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1、INTRODUCTION OF NUTRITION ON INFANTS&CHILDREN,儿童营养,重庆医科大学儿童保健教研室,Good Nutrition The Road to Health,重点,难点,推荐营养摄入量（RNI）:PRO,Vits估计平均需要量(EAR):能量消化酶的成熟与宏量营养素进食技能发育,消化酶的成熟与宏量营养素消化吸收,推荐营养摄入量,RNI,食物参考摄入量 包括4 部分（Dietary Reference Intakes，DRIs),RNI=EAR+2SD,适当摄入量,AI,可耐受上限摄入水平,UL,估计平均需要量,EAR,推荐营养摄入量(RNI),可满足群体
2、大多数个体的需要，是健康个体的膳食营养素摄入量目标。,营养素分类（中国营养学会）,能量宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物微量营养素：矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维素）其它膳食成份：膳食纤维、水、其它生物活性物质,CHO FAT PROTEIN,Macronutrients,Energy produced,Gross Energy Intake,Activity,*TEF,*BMR,EnergyStored“growth”,Excreta,TissueSynthesis,Metabolizable Energy Intake,Growth,*Thermic effe
3、ct of food,*Basal metabolism rate,Energy demands for growth,DISTRIBUTION OF ENERGY,m,用于运动的能量与生长发育,6 12m 95 kcal/kg/d 1y 1100 kcal/d 2y 1200 kcal/d 3y 1350 kcal/d 5y 1600 kcal/d 7y 1800 kcal/d 10y 2100 kcal/d,REQUIREMENT OF TOTAL ENERGY(00年中国营养学会）,(RNIs=EARs),100 kcal/kg/d,The major resources of the
4、energy(55%),CARBOHYDRATE(CHO),过多(80%E)CHO摄入使总能量增加，引起肥胖,Side Effects,摄入CHO不足(40%E)使总能量摄入不足，引起营养不良,FAT,供给能量,?The calories provided by fat,婴儿(35-50%)年长儿(25-30%),饱和脂肪 Saturated fats:animal,vegetable,不饱和脂肪 Unsaturated fats:monounsaturated from plants polyunsaturated(fish oil,plants),亚麻酸（Linoleic acids）是重
5、要的、对婴儿生长发育必需脂肪酸（“essential”fatty acids）（1%-3%）,食入过多饱和脂肪酸是心脏病高危因素之一,Side Effects,脂肪可贮存机体多余能量 而致肥胖,Protein in diet described as essential(8+1)and nonessential(13)amino acids,EAAs leucine isolucine lysine methionine Phenplalane threonine trytophan valine+histidine,Good quality of PRO,Complete protein:t
6、he protein in a food supplies enough of the essential amino acids,The sources of complete proteins,增加 protein生物学价值的方法 互补 The complementary action of protein(combined rice and beans,milk and wheat cereal,and corn and beans)加工 Processing 加热 Heat treatment 发酵 Fermentation,Reference values for protein R
7、NIs,Age Protein(g/kg/d)0m-1.5-3g/kg.d 6m-1y-35g/d2y-40g/d 3y-45g/d4y-50g/d 5y-55g/d 6y-55g/d7y-60g/d,UNBALANCE OF PROTEIN PRODUCED,高蛋白质食物可增加肾脏负担,Side Effects,8-15%of total energy intake comes from protein.,宏量营养素 ENERGY PRODUCED,婴儿(40-45%),优质 good quality提高利用率,常量元素 矿物质 微量元素 维生素,微量营养素,常量元素Minerals RNI
8、100 mg人体有20余种必需的无机元素占人体重量的4%5%主要参与构成人体组织成分 含量5g:Ca、P、Mg、Na、CL、K、S,微量元素 某些元素体内含量少，需通过食物摄入，有一定生理功能的为微量元素。8种必需微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁、5种可能必需元素：锰、硅、硼、矾、镍、8种有潜在毒性，但在低剂量时可能具有人体必需功能的元素：氟、铅、镉、汞、砷、铝、锂、锡、,Fe 10 mg/d I10岁 150 ug/d Zn10 15 mg/d,必需微量元素 RNI,食物铁含量、吸收率比较_ 食物 铁含量（mg/100g）吸收率%_菠菜 2.9 1.3蛋黄 6.5 3牛乳 0.5 4
9、黄豆 8.2 7肉类 3.4 25（10-70）母乳 0.5 49-70_,铁吸收的百分比%,米菠菜谷物麦大豆鱼小牛肝小牛肉,12,食物 锌含量（mg/100g）蚕豆 3.32 黄豆 3.34牛肉 3.67羊肉 3.22 猪肝 5.78奶粉 2.16蛋黄 3.79芝麻 6.13,食物锌含量,12,维生素VITAMINS,FAT-SOLUBLE VITAMINS(4):Vitamin A,D,E,KWATER-SOLUBLE VITAMINS(9):VitaminB1,2,3,6,12 C,H,Folate Pantothenic acid,There are,13 vitamins neede
10、d by the body:Vitamins A,C,D,E,K,and the B vitamins.,Vitamin A is found in milk,cheese,cream,liver,kidney,and cod and halibut fish oil.carotene is a precursor to vitamin A.,The body can synthesize vitamin D when the skin is exposed to sunshine.,常见动物源性维生素A 品名 视黄醇（ug/100 g）羊、牛肝 15000鸡肝 10414猪肝 4972蛋黄
11、438蛋类 140配方奶 60母乳 57鳝鱼 50鲜牛乳 40,母乳 40 IU/L 牛奶 5-40IU/quart 蛋 70 IU/100g 黄油 30-60 IU/100g,食物Vit D含量,Vitamin B1 is found in fortified breads,cereals,pasta,whole grains(especially wheat germ),lean meats(especially pork),fish,dried beans,peas,and soybeans.,Most other fruits and vegetables contain some v
12、itamin C.,VITAMINS RNI Vit A 1000-2000 IU/d Vit D 400 IU/d Vit C 40 mg/d Vit B1 2 mg/d,膳食纤维水其它生物活性物质,其它膳食成份,纤维素 Cellulose吸收水分，软化大便 增加大便体积，促进肠蠕动 无氧酵解，产生短链脂肪酸,6月后应逐渐增加食物纤维素年长儿膳食纤维宜 20-35g/d,过多纤维素摄入可干扰矿物质吸收，如 iron,zinc,magnesium,and calcium.,Side Effects,1 y 100150 ml/kg.d,水 WATER,婴儿可从乳汁中获取充足水避免给婴儿过多的水
13、或果汁,37y 90110 ml/kg.d 810y 70 85 ml/kg.d 14y 50 60 ml/kg.d 约每3岁少30 ml/kg.d,小儿消化系统功能发育 与营养关系Gastroenteric Development and Nutrition,消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收,THE DIGESTIVE ENZYMES,THE ABSORPTION AND DIGESTION OF THE NUTRIETS,Protein,吞饮方式吸收,胃蛋白酶3m18m成熟,胰蛋白酶1m成熟,Ig,大分子,+,-,12,胃酸分泌,胃脂肪酶,胰脂酶(2y后成熟）,母乳的脂肪酶,肠脂酶（生
14、后不足）,F a t,C H O Saccharides单糖 monosaccharode出生吸收较好,Developmental changes in human disaccharidase activities.The lactase activity increase after birth whether the infant is fed or not.,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,Disaccharidasse activity(units/g protein),Adults,Gestational age(lunar months),Older than 1 da
15、y,Maltase,Sucrase,Lactase,8,唾液腺淀粉酶3m,多糖 S T A R C H,胰淀粉酶(2y后成熟）,小肠-淀粉酶,SUMMARY 婴儿消化功能的成熟也同样遵循发育不平衡的规律和逐渐成熟的过程,婴儿消化pro能力强于fat与淀粉，可 满足生后pro的需要。一周新生儿可 维持正氮平衡。,婴儿胃脂酶，以及母乳中的脂肪酶可代偿胰脂肪酶的不足。,婴儿早期对单、双糖的消化能力较好，对多糖消化较差。,婴儿食物选择应符合其发育成熟的总规律，不宜过早引入固体食物，特别是淀粉类、鸡蛋等食物。,与进食技能有关的消化道发育,FEEDING SKILLS AND GI DEVELOPMENT
16、,出生具有的一种最基本的进食动作,解剖特点 口腔小 舌短而宽 颊脂肪垫 唇肌发育好,觅食反射 Rooting reflex,吸吮 Sucking,舌,软腭,刺激 质地、味、饥饿,吞咽 Swallow(deglutition)吞咽发育 有效吞咽,软腭,食物团块,口腔,挤压反射Extrusion reflex 新生儿至34月挤压反射有助于吸吮和固定乳头,咀嚼(chewing、mastication),是有节奏的咬运动、滚动、磨 口腔协调 代表小儿消化功能发育成熟,感觉发育：味、嗅、视,后天咀嚼行为的学习,敏感期4 6月,动作发育：可坐，手到口,口腔刺激：萌牙,始上唇吸杯中物，咬杯缘、砸吞，至下颌固
17、定杯缘稳，上下唇吸，吞饮。,喝 DRINKING,有意训练7月左右婴儿咬嚼指状食物、从杯咂水;,1岁断离奶瓶；,9月学用勺自喂;,均有利于儿童口腔发育成熟,营养投入,营养结局,营养行为,营养素,营养 气氛（烹调过程、进食环境）,生长发育,血生化,器官机能与体质健康,营养投入原则,天然食物、均衡,成分 胆汁、肠道分泌物及脱落上 皮细胞、羊水脱落细胞、毳毛 色 墨绿、粘稠、不臭排出时间 生后10 h，45次/日，23日过渡到正常大便 异常 无胎粪排出（梗阻construction）或畸形dysformation）,Meconium,胎粪,母乳喂养儿的粪便 金黄色、酸臭、pH5.0 5.5，1 4次
18、/日无菌性腹泻（生理性）特点 治疗无效，无脱水，生长 正常（主诉与体征不符合）,处理 无原因 不清,人工喂养儿的粪便 淡黄或黄白色;pH6.87.0;味臭;质地较硬（“皂块”）;,改善 减少脂肪含量（配方乳）；促肠内发酵，酸化大便，软化大便;,肠道菌群 MICROFLORA IN SMALL INTESTINE,经口吞入肛门进入 先是大量需氧菌，如大肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌、假单孢菌属，其繁殖消耗氧气,产生各种酸性产物-生后2小时出现双歧杆菌，7日达高峰，为新生儿的优势菌。,双歧杆菌 Biforbacilli 屏障作用 占据粘膜表面，形成生物学屏障，构成肠道定植阻力；维持正常蠕动营养作用 合成各种维生素和生物 酶酸性；肠道有利于铁、Vit D、钙的吸收菌体的氮80%可被宿主利用；,14天新生儿粪便菌群,母乳喂养,人工喂养,(Wharton et al.,1989),免疫作用 激活肠道免疫系统（潘氏细胞）；使淋巴细胞对抗原敏感性增强；促进B细胞吞噬细胞分化、增埴；有免疫佐剂作用；抗肿瘤、抗衰老不同喂养方式在双歧杆菌数量上无明显差别,
