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1、腹腔镜下腹膜代阴道成形术,中山市博爱医院妇科孙广范,概述,先天性无阴道：系胚胎在发育期间受到内在或外界因素阻扰，亦可能由于基因突变（可能有家庭史）引起副中肾管发育异常所致。主要特征是正常女性染色体核型，全身生长及女性第二性征发育正常，外阴正常，阴道缺如、子宫缺如或始基子宫，卵巢发育及功能正常又称为MRKH综合征(MayerRokitenskyKusterHauser syndrome)，发病率约为1/40001/5000,临床表现,症状：1、原发性闭经 2、性交困难 3、周期性腹痛体征：1、女性第二性征发育正常 2、无阴道，或仅有前庭凹陷 3、卵巢发育正常，无子宫或仅有痕迹子宫，少部分有子宫
2、4、伴随其它器官畸形：肾缺如、异位肾。,1.左卵巢巧克力囊肿 2.右侧卵巢 3.功能性子宫,1.痕迹子宫或纤维索状带 2.始基子宫 3.卵巢 4.道格拉斯窝 5.膀胱 6.直肠 7.输卵管,治 疗,重建阴道非手术方法，即顶压法。应用顶压的手段，逐渐把正常阴道位置上的闭锁的前庭粘膜沿阴道轴方向向头侧端推进，形成一人工腔穴手术方法 游离皮瓣移植或带蒂皮瓣移植 羊膜移植术 开腹或腹腔镜下回肠或结肠代阴道成形 开腹或腹腔镜下腹膜代阴道成形术 组织生物补片阴道成形术,手术适应症及禁忌症,适应症：先天性无阴道无子宫者年满18岁以上或发育成熟者因功能性子宫而造成周期性腹痛者禁忌症：盆腔严重粘连者男性变性手术
3、或两性畸形者,手术时机选择,18岁成年后手术为宜对于由于功能性子宫造成周期性腹痛者，则应尽快手术,皮瓣或羊膜代阴道术,优点是手术简单，出血少，不干扰腹腔，术后恢复快缺点是术后阴道干涩、置膜时间长，易坏死脱落感染，性生活满意度较低（30-50%）。,回肠或结肠代阴道,开腹回肠或结肠代阴道手术时间、创伤均较腹腔镜大，而逐渐被腹腔镜所取代。腹腔镜下回肠或结肠代阴道术与腹膜代阴道术相比，术后性生活满意度均为70-90%但回肠或结肠代阴道手术范围及创伤大，干扰腹腔和肠道，需要外科配合，且费用高，恢复慢，再造阴道会分泌气味很难闻的液体。,腹膜代阴道术,腹膜具有吸收、渗透功能，且愈合能力强、接触面光滑，是人
4、工阴道较为理想的覆盖物腹膜形成的阴道壁光滑，湿润柔软，弹性好，与正常阴道粘膜相似，分泌物无异味，性生活满意腹膜代阴道表皮化快，术后37周阴道前庭粘膜上皮生长可达阴道顶端，符合患者的生理要求不干扰腹腔，术后恢复快，不留疤痕，成形后的外阴不变形，再造阴道的内环境与正常阴道相近，不干涩有一定的分泌物，术后效果好,术前准备,术前3天肠道准备，少渣饮食，口服肠道抗生素手术前夜及术晨清洁灌肠阴道扩张棒（大中小号）,术后处理,抗感染会阴抹洗BID术后3天拔尿管术后10天取出阴道模具，用0.3%碘伏冲洗阴道3天以后每日用扩张棒做阴道扩张2次，每次10分钟术后2-3月即可过性生活。,术后分期,1、阴道形成期 术后10-15天2、瘢痕挛缩期 术后15-30天3、松解软化期 术后30天至3个月4、阴道成熟期 术后3个月以后不同时期有不同表现及特点，针对不同时期特点做出对应处理，这关系到人工阴道效果的好坏。,谢谢聆听!,
