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1、浅谈血管造影,张利勇副主任医师山东省聊城市人民医院神经外科,讲起血管造影，使我无限怀念宣武医院进修的日子。,主动脉弓及大血管,共干,起源,左椎起源,颈外动脉,颈内动脉颈段、岩段及破裂孔段,颈动脉球,颈动脉球,跨跃颈外动脉主干,跨跃颈外动脉主干,少见的颈总低分叉,左颈总动脉造影前后位，显示颈动脉球远侧折曲的颈内动脉,Types of the tortuosity,无分叉颈动脉，岩段有异常行程，双排虚线代表正常位置,枕动脉直接起自颈内动脉颈段，岩段行程异常可能是迷走的血管,左颈动脉造影，侧位，显示一寰前节间动脉起源于颈内动脉颈段，并充盈基底动脉,选择性颈内动脉造影，侧位，示一小的翼管动脉起源于颈内
2、动脉水平段，翼管动脉穿过破裂孔向前下行,无分叉的颈内动脉选择性造影显示岩段颈内动脉动脉是迷走的，膝部异常的迂曲，岩段狭窄，正常为虚线，颈外各支直接来自颈内动脉。,迷走的颈内动脉,颈内动脉海绵窦段、床突段、眼段、交通段,正常垂体后部明显的血管染色,迂曲而正常的海绵窦段、C4段大部分水平部实际上近乎垂直，膝部扩张以致于前膝平面的上方,迂曲而正常的海绵窦段、C4段大部分水平部实际上近乎垂直，膝部扩张以致于前膝平面的上方,原始三叉动脉1,原始三叉动脉2,三叉动脉1,三叉动脉3,支；SHA垂体上动脉；PcoA后交通动脉；小箭指向漏斗部，PCOA从颈内动脉发源处变宽，ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉。,脉
3、络膜前,脉络膜前,Willis环,大脑前动脉,大脑中动脉,大脑后动脉,左椎动脉造影，前后位，示远侧大脑后分叉成内侧及外侧,大箭头枕动脉和小箭头距裂动脉,1、穿支2、颞前动脉3、脉络膜后内动脉4、脉络膜后外动脉5、胼周后动脉6、颞下后动脉7、距裂动脉8、顶枕动脉,椎基底动脉系统,1、左侧椎动脉2、脑膜后动脉3、小脑下后动脉4、基底动脉5、小脑下前动脉6、脑桥外侧支7、小脑上动脉8、大脑后动脉9、小脑半球支10、SCA的小脑半球支11、小脑引上动脉,1、右椎动脉2、左椎动脉3、脊髓前动脉4、小脑下后动脉5、基底动脉6、小脑前下动脉7、脑桥支8、小脑上动脉9、大脑后动脉10、后交通动脉11、颈内动脉
4、,起自颅外,莱芜-雪野湖,我们目前开展的项目,“十二五”国家科技支撑计划项目缺血性脑血管病脑血运重建微创技术体系研究,颈动脉内膜切除术颅内外血管搭桥术颈动脉支架置入血管成形术颅内动脉支架置入血管成形术颅内动脉瘤开颅夹闭术及介入栓塞治疗,60%的缺血性脑卒中是由颅外段颈动脉狭窄引起的（ACST、ECST、NASCET研究资料）。,我国每年发生缺血性脑卒中病人达500万。发病率高达393/10万（卫生部2010年统计资料）。,颈动脉粥样硬化性狭窄,手术（CEA）,单纯药物,介入支架,颈动脉斑块性狭窄的三种治疗方法,颈动脉狭窄CEA与内科治疗的随机对照（欧美多中心多实验组大宗病例研究）,ACAS：无
5、症状颈动脉粥样硬化研究；ACST：无症状颈动脉外科试验；ARR：绝对危险度降低值；CEA：颈动脉内膜切除术；ECST：欧洲颈动脉外科试验；NASCET：北美有症状颈动脉内膜切除术试验；NNT：需要治疗的患者数量；RRR：绝对危险度降低值；TIA：短暂性脑缺血发作；VA：退伍军人事务部,颈动脉硬化狭窄治疗原则,1.稳定斑块，限制、延缓其进展-药物治疗2.取出斑块，扩大管腔、清除栓子来源-内膜切除 3.重构斑块，扩大管腔、覆盖栓子来源 支架成形,。,*Ringleb PA，et al.Safety of endovascular treatment of carotid artery stenos
6、is compared with surgical treatment:A meta-analysis.J Vasc Surg 2008;47:350-5.,国际多中心多实验组大宗病例研究认为:手术比介入支架治疗住院费用低;远期再狭窄率较支架低；且不需要长期口服抗凝药物*。所以欧美实验组仍认为：“CEA”是治疗颈动脉狭窄预防缺血性脑卒中的“金标准”。,CEA,CAS,VS,CARESS/SPACE/CREST/SPPHIRE/ICSS,2011年最新美国14个研究中心公布的脑血管病治疗指南Result：CEA：级推荐、A级证据 CAS：级推荐、B级证据推荐药物：拜阿司匹林、阿托伐他汀、氯吡格雷
7、,CEA(颈动脉内膜切除术）,典型颈动脉分叉部斑块,溃疡,泥沙样软斑,颈内外动脉起始部斑块,管腔狭窄70%,环形内膜剥脱器切除的颈总动脉内膜斑块（剖面可见溃疡形成）：,术前,术后,术后,CAS手术前后的颈动脉超声对比,本课题的开展适应了国家大病预防的方针，“颈动脉内膜切除术”病源会逐步增加，也可以给医院带来经济效益。,国外资料显示在大规模开展CEA手术的区域，缺血性脑卒中的发病率可以下降40%，也就是说，如果我国完全普及该手术可以每年减少近200万例病人，有比较大的社会意义。,CAS(颈动脉置入血管成形术）,Process,2011指南汇总多个实验组的结果：,搭桥手术图片：,术后病人TIA发作消失,谢 谢,
