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1、关注骨质疏松 享受健康生活,人生的自然变化必然规律？,静悄悄的流行病骨质疏松症！,概述,骨质疏松已成为一个危害公众健康的重要问题,10月20日是世界骨质疏松日。,据统计，目前我国的骨质疏松症患者约有6000万人。,50岁以上妇女的患病率高达50%。因骨质疏松症引起的椎骨、髋骨等骨折约为50%60%。,老年男性发病率也近30%。,骨质疏松症患者骨折后将有80%致残，其中5%50%将于一年内死亡。,骨质疏松症 无声无息的流行病,骨质疏松是怎么形成的,体内性激素水平降低,钙的摄入量减少,维生素D不足,身体运动量的减少,其它个体的差异、生活习惯、身体状况、疾病，甚至种族、生活地域等因素,什么是骨质疏松
2、？,是一种全身代谢性骨病,骨折危险,骨质量骨质疏松性骨折的关键因素,骨量峰值低,快速骨丢失,骨量,骨力学强度,骨质量,骨的结构,骨的矿化,骨的有机基质,微小损伤程度,骨折危险性,您能看出哪个图片是骨质疏松骨吗？,正常人骨,骨质疏松骨,骨质疏松时椎体骨小梁分布的改变,横行骨小梁的减少大大降低了骨强度,骨密度的年龄曲线,骨质疏松骨质疏松症,骨质疏松是骨的退化过程和现象，骨量减少，骨强度降低，不一定有临床症状或骨折发生，尚属生理性的退化范围。骨质疏松症是指骨质疏松达到一定程度出现全身骨痛症状，或伴发骨折等临床征象的病理状态。,骨质疏松症的特点,“无声无息”：患者往往等到骨折才知道。女性比男性多：由于
3、停经期间，女性荷尔蒙分泌锐减，加速骨质的流失。随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。,骨质疏松症的特点,骨质疏松症是全身骨骼系统的代谢性疾病，累及全身骨骼组织。枢轴骨比四肢骨骨丢失出现早，程度重。松质骨比皮质骨的骨量丢失程度重，对骨质疏松反应更为敏感。,骨质疏松有什么危险因素？,您了解吗？,骨质疏松危险因素,体型瘦小,种 族,年龄=65,绝经,母有脆性骨折史40岁后脆性骨折史,疾 病,日照不足,运动过少,低钙饮食,不良生活习性,药 物,骨质疏松症的危险因素,种族、性别、年龄、女性绝经年龄、体型、体重、骨质疏松的家族史、个人不良生活习惯（酗酒、吸烟、长期饮用咖啡因饮料、浓茶等）失重状态或长
4、期卧床、制动，运动过少，缺乏日照，偏食，钙或VitD摄入不足，长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素、抗凝剂或利尿剂凡原有原发性甲亢、甲旁亢、柯兴病、糖尿病、类风关、慢性肾功能不全、胃肠吸收功能障碍、Pagets病、多发性骨髓瘤或转移瘤的患者,骨质疏松症已经成为老年人常见病,骨质疏松,无骨质疏松,骨质疏松,无骨质疏松,60-70岁,80+岁,Ross PD.Epidemiology of osteoporosis.Chapter in:Osteoporosis and bone densitometry.Genant HK,Guglielmi G,Jergas M,eds.Springer-Verla
5、g 1998,pp 21-42.,老年女性母系家族史出生低体重先天性（特发性骨质疏松）,哪些人容易患骨质疏松症?,不可控制因素,低体重药物(皮质激素等)雌激素低下（闭经和早绝经）吸烟，过度饮酒、咖啡等体力活动缺乏饮食中钙缺乏维生素D缺乏,哪些人容易患骨质疏松症,可控制因素,骨质疏松症的破坏影响,超过50岁的欧洲人每8人中有1人有椎体骨折1999年，在欧洲和美国用于治疗骨质疏松引起的骨折的医疗费用达到约27，000百万美金在亚洲到2050年髋部骨折的发生率将上升 2-3倍，且全球50%的髋部骨折发生在亚洲,您有过这样的症状吗？,当前对骨质疏松症的研究，尤其是如何去预防和治疗骨质疏松症，已成为国际
6、范围内医学界广泛重视的问题。,病因,生理因素 骨量变化的自然规律,骨量上升及储备期骨代谢相对平衡期基本骨量减少期,骨量上升及储备期：自出生到30-35岁。骨的容积及质量随生长、发育而不断增加，直到自身峰值水平。,骨代谢相对平衡期：女性绝经期（30-50岁），男性30-70岁左右。该期骨量虽缓慢丢失，但基本保持破骨与成骨的相对平衡。,基本骨量减少期：女性绝经期后，进入快速骨量丢失期。男性70岁后、女性65岁后因骨骼退化导致骨的丢失。,遗传因素,原发性骨质疏松症的发生与发展在很大程度上（70）取决于遗传因素,一些与骨代谢相关的遗传基因决定了：,骨的形态与容积骨量储备及骨的代谢过程骨的转换速率与转换
7、形式成骨、破骨细胞的分化，细胞功能及凋亡周期与骨代谢相关的细胞因子生成及其功能钙调节素，受体基因及其活性（PTH、VitD3、雌激素、雄激素）钙盐、营养物的吸收利用,分型,骨质疏松症的分型？,原发性-绝经后骨质疏松,常见分型,继发性-药物引起，比如：激素.,骨质疏松症的分型原发性骨质疏松症型：女性绝经期后骨质疏松症型：老年退化性骨质疏松症继发性骨质疏松症,原发性骨质疏松症的定义,是一种全身性的骨骼疾病是以全身性的骨量减少，骨组织的微结构退化，骨强度减低，骨脆性增加，导致骨折发生率增高的一种系统性骨骼疾病,原发性骨质疏松症型：女性绝经期后骨质疏松症,与卵巢功能衰退、血内雌激素水平降低密切相关绝经
8、期后雌激素减少，骨吸收及骨形成均加速，由于骨吸收过程短，而形成过程较长，造成高转换型骨量丢失，以致骨小梁断裂、紊乱，松质骨量丢失明显，骨折率增高。,原发性骨质疏松症型：老年退化性骨质疏松症,老龄男女均可发生是骨结构衰老退化的一种表现随年龄增长，骨矿含量与基质比例减少，致骨量丢失，而骨重建（Remodeling）处于负平衡。破骨细胞使骨吸收增强，而成骨细胞功能衰退，使成骨不足，表现为低转换型骨量丢失,继发性骨质疏松症,物理力学因素：制动，失重内分泌因素：甲状腺、甲状旁腺疾病，垂体病变，肾上腺皮质或性腺病，糖尿病肾病类风关消化系统病变，致吸收不良脑病肝素、免疫抑制剂、皮质激素的长期应用,临床表现,
9、疼痛：下肢负重关节疼痛，以膝关节常见。腰背痛和全身骨痛。约60存在不同程度的骨痛。身高变矮，驼背畸形：女性65岁时比自身最大身高短缩4cm，75岁时短缩9cm以上。老年性圆背（Round Back）渐进性加重。骨折：轻微外力即可造成脆性骨折，往往是骨质疏松症的首发症状或就医原因。,骨折一直是关注的焦点,60岁女性一生骨折发生率为56%，男性为29%。在瑞典，女性一生髋部骨折危险性为23%，男性为11%。1/3髋部骨折病人为男性。,发生率骨折在骨质疏松症中发病率约20左右。部位脊椎（下胸上腰段），桡骨远端，髋部（转子间、股骨颈），肱骨近端，踝部，第五跖骨基底部，肋骨等。原因老年人骨的质和量的变化
10、对外界反应能力降低肌肉骨骼系统对躯体的保护功能减弱,特点老年人女性绝经期后，男性65岁以上骨量明显降低，BMD2.5SD伴有骨折的为重度骨质疏松症轻微暴力可导致骨折由于是脆性骨折，因此是完全骨折，不存在部分骨折治疗骨折的外科治疗骨质疏松的内科治疗,常见的骨折部位？,椎骨压缩骨折,诊断,如何判断是否有骨质疏松？,骨折史自我判断：危险因素 放射学X光片骨密度测定,诊断标准（WHO在1995年规定的诊断标准）,用同性别的骨量峰值，减去所测得的骨量值（BMD）来衡量：1 SD 为正常的骨量范围 1 SD2.5 SD 为骨量减低 2.5 SD 为骨质疏松症 2.5 SD，同时伴脆性骨折 为重度骨质疏松症
11、,由于种族、地域和环境的差异，因此更严格的标准应运用同地区、同种族、同性别的峰值骨量减去所测得的骨量值，以标准差的关系来判定骨质疏松的程度。此诊断标准是以双能X线骨密度吸收仪（DEXA）在前后位测得的腰椎及髋部的骨密度值为依据的。,诊断方法,骨量测定法 生化诊断方法,骨量测定法,X线摄片测定：敏感性较差（骨量丢失30，X线片才能反映骨质疏松的表现）摄腰椎正侧位，观察椎体骨皮质厚度及纵横向骨小梁的疏密度，并可测定椎体前缘、后缘、中央的高度，以观察椎体变形压缩的程度。掌骨皮质厚度指数：第三掌骨中点的髓腔直径与骨皮质外径的比值关系。髋部Singh氏指数：按髋部压力骨小梁疏密度分6级。股骨颈皮质厚度指
12、数测定法。,光子吸收仪 SPA（单光子骨密度吸收仪）、DPA（双光子骨密度吸收仪）可测定桡骨远端骨量。但因敏感度、精确度差，现为DEXA取代。双能量X线骨密度吸收仪（DEXA）精确度高，重复性好，目前普遍应用，但仍有误差。如腰椎前后位测量时，往往包括了椎体附件及增生的小关节突或钙化的韧带，使测得的骨量高于实际的骨量。应用侧位测定法可减少误差。定量CT测量法 主要用于腰椎松质骨骨密度测定。,怎么诊断骨质疏松？,骨密度检测,双能X线 骨密度仪,北仑人民医院骨密度仪CM-200,骨质疏松指南中指出：,骨质疏松的诊断骨密度：T值T值-2.5)并伴有危险因素中之两项者脆性骨折：有脆性骨折史的患者，可直接
13、诊断为骨松以上三种情况，有任何一项成立者，可诊断为骨质疏松症，并建议用药物治疗来干预,生化诊断方法 缺乏特异性、确定性的诊断价值,骨的合成代谢指标PICP（型原胶原羟基端延长肽）PINP（型原胶原氨基端延长肽）BALP（骨碱性磷酸酶）BGP（血清骨钙素）骨的分解代谢指标HOP（尿羧脯氨酸）等,治疗,治疗目标,减少骨量丢失提高骨密度防止骨折发生提高患者生活质量,骨质疏松症的治疗,辅助治疗 药物治疗,辅助治疗,保健增加运动量日照食补增加饮食中维生素D的摄入量：如牛奶、奶制品、沙丁鱼、青鱼、鲑鱼、金枪鱼等,注意日常饮食。,摄取足够的钙质及维生素D,含丰富钙质的食物如下：,奶类食品,海产品,豆制品,蔬
14、菜类,干果类,如何预防骨质疏松,饮食,少吃加工的肉类食品,低盐低脂肪饮食,适量添加醋,注意烹调方法,补充适量钙质,多吃含钙及蛋白质的食物,如何预防骨质疏松,多晒太阳,适量运动,防止各种意外伤害,养成康好的生活习惯:忌烟、忌酒,不喝过浓咖啡以及吃含盐太多食物,保持正确姿势:不弯腰驼背 不经常采取跪坐的姿势,定期接受骨质疏松检查,怎样预防骨质疏松症？,做适量的负重运动例如：,每周保持最少三次运动，每次做20-30分钟。,太极、缓步跑,健康生活方式,避免吸烟、饮酒和进食过量的咖啡因吸烟、酒精、浓茶和咖啡会增加患骨质疏松症的风险。,患有骨质疏松怎么办？,及早到专业医生处就诊,防治骨质疏松药物,基础药物
15、 抑制骨吸收药 促进骨形成药 钙、维生素D 双膦酸盐 氟制剂 SERMS PTH 降钙素 雌激素,防治骨质疏松药物,基础药物 钙 剂 碳酸钙 乳酸钙、枸橼酸钙、氨基酸钙 维生素D 维生素D2 维生素D3 活性维生素D 1-(OH)D3（阿法迪三 alfacalcidol）1,25(OH)2D3（罗钙全 rocaltrol）,药物治疗按作用机理分类,上市时间 抑制破骨细胞的药物 双膦酸盐 90 年代 降钙素 80 年代 雌激素 70 年代 促进成骨细胞的药物 氟制剂 70 年代 作用于骨矿化的药物 活性VitD3 70 年代 钙剂等 60 年代,作用于骨矿化的药物,钙正常成人每天需钙量为11.5
16、g。据统计，中国人钙摄入量为400mg/天。老人肠道吸收钙能力较差，饮食摄入量常常不足。因此老人饮食外补充钙是预防和治疗骨丢失的方法。每日钙摄入标准绝经前妇女 1000mg/天绝经后妇女 1000-1500mg/天常年男子 1000mg/天中老年男子 1000-1500mg/天,钙剂选择方法体内易溶解。配料中有钙吸收和利用的载体或促进剂，如氨基酸、维生素D3。钙剂呈弱酸性，利于老年人胃酸减少后钙的吸收。安全，无毒副作用。有机钙优于无机钙。钙含量高，价格适中。,各种钙剂种类无机钙：碳酸钙、氯化钙、氧化钙、氢氧化钙有机酸钙：葡萄酸钙、乳酸钙、枸橼酸钙、柠檬酸钙有机钙：巨能钙、钙金、金乳钙、氨基酸钙
17、无机钙和有机酸钙吸收率4-30%，刺激肠胃，易引起腹泻、便秘、腹胀等不良反应。有机钙吸收率大于90%，不消耗胃酸，对肠胃无刺激，胃肠道内溶解度高，无毒副作用。,补钙量应该按照钙离子量来计算碳酸钙、乳酸钙和葡萄糖酸钙，含钙离子的百分比分别为40%、13%和9%。为了摄入钙离子1000mg/天，人们必须每天服用碳酸钙 2.6g，乳酸钙 7.7g，葡萄糖酸钙 11.1g。按照人体平均30%的吸收率来计算，人们每天服用的实际量应为碳酸钙 9g，乳酸钙 26g，葡萄糖酸钙 37g。这样人们每天应服用乳酸钙 0.5g 的片剂 52片，应吞服葡萄糖酸钙 0.5g 的片剂 74片。这几乎是不可能的。,作用于骨
18、矿化的药物,维生素D及活性维生素D的衍生物老年人每天口服维生素D3 500 1000 IU对增加老人肠道吸收钙有一定作用，可增加肠对钙的吸收。当老年人肝肾功能不良时可口服1-（OH）D3 或1,25（OH）2D3 口服 0.25g1g/天。,活性维生素D对骨质疏松的影响增加肠对钙离子的吸收，保持正性钙平衡促进骨代谢刺激骨形成抑制甲状旁腺激素的分泌刺激细胞分化调解免疫反应,假如只服用钙或维生素D,防治骨质疏松药物,基础药物 抑制骨吸收药 促进骨形成药 钙、维生素D 双膦酸盐 氟制剂 SERMS PTH 降钙素(甲状旁腺激素)雌激素,防治骨质疏松药物,基础药物 抑制骨吸收药 促进骨形成药 钙、维生
19、素D 双膦酸盐 氟制剂 SERMS PTH 降钙素 雌激素,防治骨质疏松药物,抑制骨吸收药 双膦酸盐 阿仑膦酸钠(福善美)SERMS 雷洛昔芬(Raloxifene 易维特)降钙素 鲑鱼降钙素(密盖息)鳗鱼降钙素(益钙宁)雌激素尼尔雌醇、倍美力、利维爱,作用于骨矿化的药物 二膦酸盐类,第一代 羟乙膦酸钠 邦得林第二代 氯甲膦酸钠 骨 膦 珀米膦酸钠 阿可达第三代 阿仑膦酸钠 福善美,阿仑膦酸钠（福善美）的功能益处,缓解疼痛症状增加骨密度快速、有效、可靠地 减少骨折发生率,阿仑膦酸钠（福善美）的作用研究,治疗仅1个月，骨吸收就降至正常的绝经前水平 尿N端肽（I型胶原交联氨基末端肽）,阿仑膦酸钠（
20、福善美）的作用研究,治疗仅3个月，腰椎 BMD即有升高,阿仑膦酸钠（福善美）的作用研究,累积发生率(%),治疗仅12个月，明显降低椎体骨折发生率,阿仑膦酸钠（福善美）的作用研究,63%(P=0.014),*Significantly different from placebo,Black DM,et al.JCEM.2000;85:4118-4124.,累积发生率(%),*,*,*,*,治疗仅18个月，明显降低髋部骨折发生率,阿仑膦酸钠（福善美）的作用研究,治疗7年间腰椎骨密度持续增加,阿仑膦酸钠（福善美）亦适用于治疗男性骨质疏松症,显著增加骨密度降低椎体骨折的发生率（发生率与安慰剂组相比0.8%比7.1%）,髋部 骨密度增加3%,减少89%,腰椎 骨密度增加7%,防止身高变矮(与安慰剂组相比身高降低 0.6 mm 比 2.4 mm)疗效不受性腺功能状态影响，并有良好的耐受性,福善美（阿仑膦酸钠）的服用方法,每周一次上身直立30分钟晨起空腹一杯水,7.Data on file,MSD,雌激素替代疗法（HRT）,单独使用雌激素，或与孕激素联合应用，可预防或治疗妇女绝经后骨质疏松症。长期服用同安慰组相比可减少椎体高度丢失60-80%，并不增加乳房癌的发生率。,预 防,骨质疏松症,骨质疏松症是一种严重影响人体健康的疾病需要早期预防，早期正确治疗,健康骨骼，幸福人生,谢谢聆听,
