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1、内淋巴囊减压术后疗效评价及生活质量评估,北京大学人民医院余力生 韩琳,研究背景,梅尼埃病是一种严重影响生活的疾病。随着生活节奏的加快，发病率明显增加。日本二战以后的发病率上升了20倍。,治疗方法,1、内科治疗：改变生活方式，镇静剂，抗眩晕药，脱水剂等2、耳道正压治疗：Meniett仪 3、手术治疗：功能性：内淋巴囊减压术、破坏性：前庭神经切断术、迷路切除术4、鼓室给药治疗：氨基糖苷类等,内淋巴囊减压术的基础,1927年 Guild：内淋巴囊是内淋巴引流的部位 1938年 Hallpike：梅尼埃病的病理形态学特征为膜迷路积水1943年 Altmann：内淋巴的产生和吸收出现问题就会导梅尼埃病1
2、967年 Kimura：内耳积水的动物模型,1927年 Portmann 人类首例内淋巴囊减压术但手术的疗效曾遭质疑Thomsen等人认为内淋巴囊手术治疗梅尼埃病是安慰疗法2000年Welling和Nagaraja借助这些数据再次评价，认为是有效的！,有效率的报道不一：60%-90%问题？内淋巴囊减压手术疗效如何？什么因素会影响手术的有效率呢？什么样的患者更适于做内淋巴囊减压术，会有更好的效果呢？,内淋巴囊减压手术疗效,研究目的,1、研究内淋巴囊减压术治疗梅尼埃病的临床治疗效果，并评估术后生活质量2、分析影响手术效果的相关因素，并探讨手术适应症,研究对象及方法,一、研究对象,我科1996年3月
3、2009年3月采用内淋巴囊减压术治疗的患者35例，其中梅尼埃病患者32例，Lermoyez综合征患者3例。术后随访失访3例（失访率8.57%）,患者基本情况,梅尼埃病患者29例 女16例（55.17%）男13例（44.83%）平均年龄 46.4110.41岁（1665岁）,随访时间,随访时间为手术后到填写生活质量调查问卷的时间平均随访时间为49.9039.62月（中位数为36月）,所有患者均详细收集病史，全身及耳鼻咽喉检查、心电图等检查均无异常发现。进行听功能检查，甘油试验，前庭功能检查等。,病历采集,症状表现,有梅尼埃病典型的四联症者21例（72.41%）具有眩晕、听力下降和耳鸣者5例（17
4、.24%）具有眩晕、耳闷和听力下降者3例（10.34%）,病程,按病程长短分组：0.5-3年11例 4-10年9例 10年以上9例,听力曲线,根据术前听力曲线的类型：上升型16例下降型5例平坦型8例,根据1995年美国AAO-HNS制定的标准,按术前听力损失程度将患者分为4期 纯音听阈是采用0.5、1、2、3kHz四个频率的听阈均值。,听力学分期,治疗效果的评价,1、参照美国AAO-HNS(1995)梅尼埃病诊断和疗效评估标准进行评定2、使用MDOQ对患者术前术后的生活质量（QOL）进行评价,统计方法,随访调查表保存完整统计学处理：本文数据采用SPSS15.0统计分析软件及EXCEL软件分析，
5、以P0.05作为差异有统计学意义的判断标准,结 果,术后生活质量改善情况,术后QOL得分有明显变化(P 0.001)术后生活质量改善者为26 例(89.66%)变差者为3例(10.34%),术后生活质量与各因素关系,P=1.000.05 与性别、年龄、随访时间、甘油实验结果无明显统计学差异。,术后生活质量与病程关系,病程0-3年与病程4-10年：p=0.1420.05 病程4-10年与大于10年：p=0.0860.05病程0-3年与病程大于10年：p=0.6940.05无明显统计学差异,与术前听力曲线关系,各组间差异p=0.0390.05，无明显统计学差异,与术前听力分期的关系,2期和3期:P
6、=0.1810.05无明显统计学差异 2期和4期：P0.05，有统计学差异 3期和4期：P0.05，有统计学差异,术后眩晕控制情况,术后近期与远期眩晕控制情况 控制为A级的术后6个月和术后18个月随访疗效有统计学差异，其他控制等级无明显统计学差异。,不同分期眩晕控制情况,听力变化,术后听力 好转13例（44.83%）不变12例（41.38%）下降4例（13.79%）。,耳鸣变化,伴有耳鸣的患者共26例减轻12例（46.15%）无变化11例（42.31%）耳鸣加重3例（11.54%）,耳闷变化,术前24例 患者耳闷15例好转（62.5%）8例无变化（33.3%）1例加重（4.17%）,不同分期术
7、后疗效情况,各组间比率P0.05，无明显统计学差异,生活工作能力变化,每个病人术后和术前自我评定比较，提高一级或者以上水平称为改善。自我评估生活工作能力改善25例，改善率86.21%。,双侧梅尼埃患者疗效,双侧梅尼埃患者共3例眩晕:A级1例，B级2例，眩晕缓解率100%听力:好转1例，不变2例耳鸣:减轻耳闷:减轻,Lermoyez综合征疗效报道,患者3例，2例男性，1例女性。眩晕:2例完全控制，1例基本控制。听力：2例好转，1例继续下降耳鸣：无明显改善。,讨论,1、内淋巴囊减压术的前提,纵流理论：内淋巴自血管纹及前庭暗细胞 生成，经内淋巴管进入内淋巴囊后被其吸收或过滤至蛛网膜下腔。Sando及
8、 Ikeda等人发现晚期梅尼埃患者：1、球囊周围纤维化2、内淋巴囊萎缩及上皮缺失，3、内淋巴管萎缩，内淋巴管瓣膜狭窄闭锁,讨论,2、内淋巴囊减压术疗效,眩晕控制：完全控制率68.97%，基本控制13.79%，部分控制6.90%，无效3.45%，加重6.90%。眩晕缓解率可达89.65%。如去除4期患者，眩晕缓解率可达96.3%。听力及耳鸣：40%以上患者改善。耳闷：60%以上患者改善。,内淋巴囊减压术的正确评价,以前文献多未对梅尼埃病患者进行分期，影响评价结果。内淋巴囊减压术无效患者再次手术时发现，很多情况下是第一次手术未找到内淋巴囊或者未进行充分通畅引流。因此Helms建议，内淋巴囊术后无效
9、应再次行内淋巴囊手术。手术失败的其他原因还有未充分止血造成乳突腔积血，异物反应等。,3、内淋巴囊手术对双侧患者的疗效及对侧发病的控制,大部分梅尼埃患者单侧起病，但多年后，相当比例的患者会出现双侧症状 Paparella报道单侧发病数年后高达50的患者可能双侧发病 文献报道：进行一侧内淋巴囊术后，对侧 耳发生梅尼埃病的机会减小,双侧梅尼埃病,双侧患者:术后眩晕缓解率100%，听力好转1例，不变2例。耳鸣耳闷均减轻。本研究中术后随访发现单侧患者均未出现对侧耳的症状。1、双侧患者可行内淋巴囊手术；2、进行一侧内淋巴囊术后，对侧耳发生梅尼埃病的几率减小,改变生活方式,利尿药,口服、肌注激素,Menie
10、tt仪,内淋巴囊手术,鼓室内庆大霉素,前庭神经切断术,迷路切除术,发作期,3-6个月,治疗失败,治疗失败,治疗失败,治疗失败,Sajjadi H.and Paparella M.M.,Mnires disease.Lancet,2008.372(9636):p.406-14.,4、梅尼埃治疗的选择,1期：改变生活方式、药物治疗及Meniett仪耳道正压治疗2、3期：Meniett仪耳道正压治疗、内淋巴囊手术4期：鼓室内注射氨基糖苷类药物、前庭神经切断术或迷路切除术等破坏性治疗。,分期治疗,结论,1、内淋巴囊手术可以有效控制眩晕且能够保存大多数病人的听力。2、术前听力学分期是筛选病人的有效途径，2、3期进行内淋巴囊减压术疗效较好。3、内淋巴囊减压术可降低对侧耳发病的几率。,谢谢！,
