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1、第四节冠状动脉硬化性心脏病一、概述简称“冠心病”，亦称“缺血性心脏病。临床以心绞痛、心肌梗死、心律不齐、心力衰竭、心脏扩大为特征。发病率高、死亡率高，被称为人类“第一杀手”。二、病因（一）高血脂以或LDL增高为主，脂质附着于血管壁形成的粥样硬化。,（二）高血压血管压力增高，直接损害血管壁。（三）吸烟尼古丁使冠脉痉挛收缩，一氧化碳阻碍对心肌供氧。糖尿病：血脂增高；肥胖：心脏负荷加重，血压上升，血脂增高；寒冷刺激：北方发病多于南方，冬季发病较多；不良情绪：“急性子”发病较多,遗传因素：有家族发病倾向；性别：男高于女；饮食：三、类型与临床表现（一）原发性心脏骤停（二）心绞痛劳力型心绞痛自发性心绞痛证
2、见胸痛、冷汗，痛时分钟，多在过度劳累、情绪激动或饱餐后发生。,（三）心肌梗死突发性心前区持续性剧烈疼痛（可持续数小时或数天），常伴有面色苍白，大汗，血压下降，心率失常等。（四）缺血性心脏病中的心力衰竭（五）心律失常,四、康复辨证（一）中医对本病的认识属“胸痹”、“心痛”、“心悸”范畴。病因：年老体衰、气血不足、阳气虚衰、情志失调、饮食失节、寒邪内侵。病机：心脉痹阻、气滞血瘀,（二）辨证分型.气虚血瘀型以胸痛、气短、自汗、脉细为特征。.心阳虚衰（心阳暴脱）型以胸痛剧烈、面白、肢冷、脉迟为特征。.心阴虚损型以胸痛、面红、心悸、舌质红绛、脉沉细数为特征。,.痰浊闭阻型以胸部闷痛、恶心呕吐、体形肥胖、
3、脉沉迟为特征。.气滞血瘀型以持续胸痛、痛引肩背、舌质暗、脉弦涩为特征。五、康复适应证 冠心病患者、心绞痛、心梗术后稳定期,六、康复方案（一）饮食.节制饮食：肥胖是冠心病的高危因素过度饮食，血液集中于胃肠，使心肌缺血。.食用植物油：如豆油、茶油、花生油、菜籽油。.少食糖、盐，多饮水。.多食粗粮，即五谷杂粮：小米、玉米、麦片。.戒烟限酒。,食疗方：葛根粥薤白粥山楂茶丹参、红花酒,（二）运动适量运动。健康四大基石：合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理健康。医学之父希波克拉底克指出：“阳光、空气、水和体育运动，是生命和健康的源泉。”.运动方式步行、慢跑、骑自行车、游泳、划船、舞蹈、做操、球类、气功、太极
4、拳。,.运动量洪昭光：适度运动三、五、七三：步行3公里，时间30 分钟 五：每周运动5次 七：活动后心率+年龄=170 例：60岁的人运动后心率达到110次/分.注意事项 运动以下午为宜（三）理疗（四）心理与娱乐,（五）针灸推拿（六）药物西药：扩冠、降脂、降压、降糖、降粘中药：.气虚血瘀型益气活血，化瘀通络补阳还五汤.心阳虚衰型 益气温阳，活血通络保元汤 右归丸,.心阴亏损型滋阴养心，活血清热左归饮、天王补心丹.痰浊闭阻型宣痹通阳，祛痰化浊瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤.气滞血瘀型疏肝理气，活血化瘀血府逐瘀汤,中药注射液葛根注射液；口服愈风宁心片复方丹参注射液生脉注射液参麦注射液川芎嗪注射液血塞通
5、（田七）注射液舒血宁（银杏叶）注射液,（七）护理.起居护理.饮食护理.保健护理.情志护理,第五节 慢性阻塞性肺疾患 一、概述 慢性支气管炎 肺心病 支气管哮喘 心肺功能障碍 呼吸衰竭 肺气肿 肺性脑病,二、病因 反复呼吸道感染 职业暴露 吸烟 空气污染 过敏,三、临床表现 1、咳嗽，痰多，气喘。冬季加重。2、体征：桶状胸，张口抬肩。3、体格检查 胸片 CT 四、诊断 病史，职业，症状，体征 检查资料（胸片）肺功能测定 五、康复辨证（一）中医对本病的认识 金匮要略咳嗽上气篇“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。”,1、久病肺虚 久咳、久喘、支饮、肺痨。2、感受外邪
6、标实本虚（二）辨证分型 1、痰浊壅肺型 以咳嗽痰多色白气喘为主症。2、痰热郁肺型 以咳喘痰黄苔黄腻为主症。,3、痰蒙神窍型 以神昏、脉细为主症。4、肺肾气虚型 以咳喘气短、舌淡脉细为主症。5、阳虚水泛型 以咳喘并见下肢浮肿、尿少为主症。六、康复方案（一）康复教育,（二）饮食 总原则：低脂、复合碳水化合物 肺阴虚：症见干咳少痰，咽干口燥，舌红 脉细。食品：梨、银杏、百合、鸭、银耳。药膳：燕窝、冬虫夏草、川贝。肺气虚：症见气短，多汗，乏力，易感冒。食品：鸡、蛋、鹌鹑蛋、鸽肉。药膳：党参、黄芪、山药、红枣、莲子。,气血两虚：症见面色萎黄，气短食少。心悸头晕。食品：鸡、鸭、猪肉、墨鱼。药膳：人参、黄芪、黄精、当归、红枣、龙眼。常用食疗、药膳方：（见书）（三）运动：慢跑：量力而行 气功：练腹式呼吸。（四）理疗（五）心理和娱乐：避免不良心理。,（六）中药 1、痰浊壅肺型：发作期苏子降气汤，三子养亲汤。缓解期：六君子汤（丸）莱菔子萝卜子 陈皮橘皮 2、痰热郁肺型：越婢加半夏汤、桑白皮 汤 鱼腥草、冬瓜仁、薏米仁、浙贝母。3、痰蒙神窍型：急重症 豁痰开窍，安宫牛黄丸、至宝丹。,4、肺肾气虚型：平喘固本汤，补肺汤。冬虫夏草，紫河车（胎盘）蛤蚧 鹿茸5、阳虚水泛型（心衰并水肿）真武汤合五苓散：人参、附片 冬病夏治法（七）针灸推拿（八）护理：起居护理 饮食护理 1、戒烟；2、避免环境污染；3、吸氧。,
