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1、冠脉CTA,张远妹,一、冠脉CTA的概念及图像后处理,二、冠脉CTA的临床应用,1、正常的冠脉解剖及CTA表现2、冠状动脉粥样硬化性心脏病3、心肌桥,、CTA的概念,CTA：CT Angiography CT血管造影冠脉CTA：经外周静脉快速团注含碘对比剂，在冠脉对比剂浓度达到峰值时，利用MSCT(multi-slice CT)进行连续容积数据采集，再经二维、三维等后处理技术，重建冠脉的解剖图像。,2、CTA图像的后处理技术,图像的后处理技术是应用工作站软件对图像数据重新组合，生成新的图像的技术。图像后处理技术包括：多平面重组、曲面重组、最大密度投影、表面遮盖显示、容积再现、仿真内窥镜。,曲面
2、重建CPR,最大密度投影MIP,容积再现技术,仿真内窥镜（virtual endscop，VE）,二、冠脉CTA的临床应用,正常的冠脉解剖 及CTA表现 冠状动脉粥样硬化性心脏病CTA征象 心肌桥的CTA征象,（一）正常冠状动脉解剖及CTA征象,1、左冠状动脉,前降支（descending artery，LAD）供血区域：左、右室的前壁、前间壁、心尖部、下侧壁、室 间隔的上2/3、二尖瓣乳头肌、主动脉、肺动脉主干根部等回旋支(left circumflex artery，LCX)供血区域：左室高侧壁、前侧壁、后间隔、左房等,左冠状动脉,4,5,1、LM；2、LAD近段；3、LCX；4、中间支；
3、5、对角支；6、LAD中段；,左冠状动脉前降支,左冠状动脉回旋支,2、右冠状动脉,右冠状动脉供血区域：右心室前壁、后壁、右心室流出道、室间隔下13、右心房、窦房结、肺动脉圆锥、房室结等,右冠状动脉,5,1、右冠状动脉；2、锐缘支；3、右冠主干远段；4、后降支；5、左心室后支,右冠状动脉,Schlesinger分型：右冠优势型（65.7%）左冠优势型（5.6%）均衡型（28.7%）,3、冠状动脉的解剖分型,右冠状动脉优势型（65.7%）,PDA,左冠状动脉优势型（5.6%）,PDA,左右冠状动脉均衡型（28.7%）,PDA,PDA,冠状动脉性心脏病,冠状动脉性心脏病（coronary arter
4、y heart disease CHD）简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足引起的心肌机能障碍或器质性病变，故又称缺血性心脏病。CHD是多种冠状动脉病变的结果，但冠状动脉粥样硬化占冠状动脉性心脏病的绝大多数（95%99%），因此，习惯上将冠状动脉性心脏病视为冠状动脉粥样硬化性心脏病。,（二）冠心病CTA征象,1、冠脉CTA对斑块的区分 2、冠脉狭窄和扩张的形态特征 3、冠脉狭窄程度的分级,、冠脉CTA对斑块的区分：脂样斑块130HU 血栓20HU钙化性斑块：高密度 非钙化性斑块（脂样斑块+纤维性斑块）：管壁增厚 混合性斑块：管壁增厚合并高密度钙化一般来说，斑块内CT值
5、越小，斑块就越不稳定,粥样硬化斑块好发部位：左前降支中上段、右冠中段、左旋支近段后降支较少见左主干严重病变常出现于病变晚期,软斑块,钙化斑块,非钙化性斑块,混合型斑块,冠脉有管壁的不规则增厚，并同时存在管壁的钙化，称为混合性斑块。,2、冠脉狭窄和扩张的形态特征狭窄：偏心性、向心性 局限性（10mm）、管状（1020mm）、弥漫性（20mm）、不规则性（狭窄程度25%的弥漫性狭窄）、管腔闭塞（当有血栓形成时）扩张性病变：直径7mm或超过邻近冠脉节段的50%，局限性扩张称为冠状动脉瘤、弥漫性扩张称为冠脉动脉扩张，主要见于川崎病等。狭窄+扩张：呈串珠样改变,根据斑块引起管腔狭窄的程度可将其分为4级：I级，管腔狭窄在25以下；II级，管腔狭窄在2650；III级，管腔狭窄在5175；IV级，管腔狭窄在76以上。,3、冠脉狭窄程度的分级,RCA及LAD、CRX弥漫性动脉粥样硬化伴管腔多发不规则狭窄,右冠支架置入术后，管腔通畅。,（二）心肌桥及壁冠状动脉,正常冠脉走行于心肌表面。偶尔部分冠脉走行于心肌之下，这部分心肌纤维像桥一样搭在心脏表面，故这部分心肌称为心肌桥；心肌桥下的冠状动脉则称为壁冠状动脉。心肌桥可压迫冠脉，影响心肌供血心肌桥最常见于前降支,心肌桥,表浅型,纵深型,心肌桥,谢谢大家,
