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1、第一节 结核分枝杆菌 结核分枝杆菌有人型、牛型等，几乎能感染除毛发外的所有组织器官，常见的为肺结核。一、生物学特性1、形态与染色：菌体分枝状排列，可聚集成束，经药物作用 后菌体呈颗粒状（L型），抗酸染色红色。2、培养特性：专性需氧，用罗氏培养基培养，生长缓慢，代/18h，2-4周才能出现花菜样菌落。3、抵抗力：耐干燥、耐药性、耐酸碱，不耐热，对紫外线、乙醇敏感，易变异。,分枝杆菌,二、致病性与免疫性（一）致病物质1、荚膜多糖2、类 脂(磷脂、索状因子、蜡质D、硫酸脑苷脂)3、蛋白质4、多糖（二）所致疾病1、肺部感染（1）原发感染 见于儿童初次感染，感染部位常见于肺上、中叶之间近交界处和下叶上部
2、，常表现为 原发综合症（原发灶、淋巴管炎、肺门淋 巴结肿大）。,约90%可钙化自愈，约5%成为内源性感染源，发展为活动性肺结核，部分发展为粟粒性结核（全身性）。（2）继发感染 可由原发感染的再活化引起，也可由结核杆菌再次侵入引起（主要见于成人）。病变以局部干烙样坏死灶、空洞（此时为开放性结核，传染性强）、纤维化为特征，形成通常所讲的肺结核。病灶也可钙化痊愈，或经血行播散至其他器官。2、肺外感染：淋巴结核（瘘疬）、脑膜结核、肾结核、肠结 核、骨结核、皮肤结核等。（二）免疫性 结核病对组织的损伤主要通过第IV型超敏反应的机 理，即CK和单个核细胞的作用，为有菌免疫、细胞免疫。,OT（PPD）试验P
3、PD：PPD-C，BCG-PPD方法：PPD 各5u（0.1ml），前臂内侧皮内试验。结果：红肿硬结直经5mm(+)、15mm(+)；PPD-C 侧大于BCG-PPD侧为感染，反之为BCG接种所 致。结果分析：（-）者尚需考虑年老体弱、感染初期、严重感染的 结 核病 或其他感染（如麻疹、AIDS）、用过免疫 抑制剂所致。（+）者表示感染过结核有免疫力，（+）者提示为结核病的活动期。,应用：（1）确定BCG接种对象（2）婴幼儿结核病诊断依据（3）人群结核病感染的流行病学调查（4）肿瘤病人细胞免疫力测定,三、微生物学检查1、标本：痰、尿、脑脊液等，加4%NaOH或3%HCl或6%H2SO4 作用3
4、0分钟以上，杀死结核菌，离心沉淀。2、检查方法：（1）直接涂片染色镜检；（2）分离培养鉴定；（3）快速诊断（PCR），PCR尤为适宜结核杆菌 L型的检测。四、防治原则1、预防PPD（-）者接种卡介苗（BCG）2、治疗采用WTO推广的“直接督导下的短程化治疗”(DOTS),即三药联合方案：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺为主 药，耐药性地区则加用链霉素或乙胺丁醇，治愈率达 91.6%。,第二节 非结核分枝杆菌,一、生物学特性与致病性 抗酸染色红色，分枝状，多达4群150余种（P130表），其生物学特性、致病性与结核杆菌相似：生物学特性与结核杆菌的主要区别 结核杆菌 非典型分枝杆菌耐热触酶试验：（）（）豚
5、鼠致病性：（）（）,致病性与结核杆菌的主要区别 结核杆菌 非典型分枝杆菌致病部位：肺、淋巴结、皮肤 肺、淋巴结、皮肤 及其他组织器官 其他组织器官少见全身播散性感染：+（AIDS除外）AIDS合并感染：低 高（25-50%）二、微生物学检查与防治原则 可采用结核分枝杆菌的微生物学检查方法进行检查。防治：对多数抗生素不敏感，应筛选敏感药物；AIDS患 者应提前预防性用药以防感染。,一、生物学性状 抗酸染色红色，菌体粗短，分枝状成束排列，切片中 吞噬细胞内多见，经药物作用后菌体呈颗粒状（L型）。尚未能人工培养。二、致病性与免疫性 致病物质不明 传染源：病人 传播途径：接触传染或吸入飞末,第三节 麻风分枝杆菌,所致疾病：麻风，包括（1）瘤型，（2）结核样型，（3）界 线类或未定类(介于两型之间)免疫性：细胞免疫为主三、微生物学检查 涂片染色镜检，病理切片找麻风细胞(胞质内有束状 排列的麻风杆菌)。四、防治原则1 涂片染色镜检2 病理切片找麻风细胞(胞质内有束状排列的麻风杆菌)；隔离治疗(砜类药物)。,
