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1、创伤现场急救,创伤是当今一大公害约占全球死亡率的7%。据统计，创伤是美国45岁以下人群死亡的首要原因，是65岁以下人群死亡的第4位原因。近年来，我国交通和建筑业快速发展，随之而来的是创伤的发生率惊人增长，其中交通事故伤占全部创伤的50%以上。,创伤所造成的死亡大多发生在现场，部分发生于运送途中，仅不到1/5发生在医院。90%幸免遇难者都是在发生意外伤害的最初24小时内获救的，尤其是心跳呼吸骤停者的最佳抢救时间是在4min内，即“黄金4min”。,因此，现场抢救至关重要，但我国院前急救的能力非常差。上海统计结果表明：81%的人知道现场急救对病人有用；94.5%的人能认识到简单急救很有必要；84%
2、的人表示会参加社区举办的急救培训，但88.4%的人不知道什么是“黄金4min”。,另外，在路上或家中遇到有人心脏停跳，74%的人会打120，18.4%的人会呼喊救命，只有7.6%的人会进行心肺复苏。此外，还有96.3%的人把危重、急诊病人抢救的希望寄托在医生身上，而不是第一目击者、心肺复苏急救者。,在美国大约70%的人都有自救互救技能证书；在欧洲大约80%的人有自救互救技能证书。而在上海，大约只有6%的市民知道现场急救。因此，加强乃至强化全民急救知识的培训，是提高现场急救能力的关键所在。,交通伤 占创伤的首位。现代交通伤以高能创伤(高速行驶时所发生的交通伤)为特点，常造成严重的多发性损伤。,坠
3、落伤 以直接摔伤和传导伤为损伤特点，容易导致脊髓损伤和脊柱、骨盆的骨折。,机械伤 以绞伤、挤压伤为主，常造成断肢(指)、骨折和神经、血管、肌腱的损伤。,一、创伤常见原因及其特点,锐器伤 伤口深、易出现深部组织损伤，胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管出血，直接危及伤员的生命。,跌伤 常见于老年人，最易造成的前臂、骨盆、股骨颈和脊柱骨折。,火器伤 一股表现为伤口小、深，常损伤深部组织、器官，也可为穿透伤，表现为入口伤轻，出口伤重。,创伤常见原因及其特点,二、创伤的主要类型,闭合性损伤 见于钝器伤、跌伤和撞伤体表无伤口。受伤处肿胀、青紫，可伴有骨折及内脏损伤。,开放性损伤 见于锐器伤和其他严重损伤，体表
4、有伤口，感染机会增加，失血较多。,复合伤和多发伤 两个或两个以上部位的严重损伤。该类损伤多较严重，死率高。,1、树立整体意识，全面了解病情，避免遗漏，注意保护伤员的安全。,2、先抢救生命，重点判断有否意识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳骤停，应立即行心肺脑复苏术。,3、快速、有效的止血。,4、优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口。,三、现场救护的原则,现场救护的原则,5、先固定颈部及脊柱骨折，然后固定四肢骨折。,6、操作力求迅速、平稳，防止并发症发生。,7、尽可能无菌或相对无菌操作。,8、作好自我防护。,9、处理完伤口后抢救者用肥皂洗手。,1、了解伤因，判断危险是否已经解除。,2
5、、选择就近、安全的救护场所。,3、采用正确的搬运方法使伤员脱离危险环境。,4、及时呼救及拨打急救电话。,5、置伤员于合适体位。,6、迅速判断伤情并采取有效的急救方法。,7、安全、迅速的转运伤员。,四、现场救护的程序,1、体位：伤员平卧位，救护人双腿跪于其右侧。,2、检查生命体征：意识、呼吸和循环情况。,3、检查伤口：部位、大小、出血多少。,五、现场检查,检查 头部,看有否出血、骨折、注意耳道、鼻孔有无液体流出，有液体流出颅骨骨折。,检查胸部,询问疼病部位，观察胸部的形状、呼吸动度。救护人员双手放在伤员胸部的两侧，然后稍加用力挤压，如有疼痛肋骨骨折。,检查 腹部,观察有无伤口、内脏脱出及腹部压痛
6、部位。,检查骨盆,询问疼痛部位，双手放于伤员骨盆的两侧向中心挤压，有压痛骨盆骨折。,检查四肢,询问疼痛部位，观察是否有肿胀、畸形和异常活动，如有骨折。,检查脊椎,保持伤员平卧位，用手指从上到下按压颈部后正中，如有压痛颈椎骨折。,保持脊柱轴线位侧翻伤员，用手指从上到下沿后正中线按压，如有压痛脊柱骨折。,检查脊柱及脊髓功能，可以叫伤员活动手指和脚趾，如无反应瘫痪。,检查脊椎,现场急救技术,通气技术,止血技术,包扎技术,固定技术,现场急救技术,主要包括五种：,搬运技术,保证伤员有通畅的气道采取如下措施：,解开衣领，迅速清除伤员口、鼻、咽喉的异物、凝血块、痰液、呕吐物等。,对下颌骨骨折而无颈椎损伤的伤
7、员，可将颈部托起，头后仰，使气道开放。,对于有颅脑损伤而深昏迷及舌后坠的伤员，可将舌拉出并固定，或放置口咽通气管。,对喉部损伤所致呼吸不畅者，可作环甲膜穿刺或气管 切开。,现场急救技术之一,-通气技术,人体血管解剖,现场急救技术之二,-止血技术,一个成年人的血量平均约为体重的78（42004800ml）。如果一个人失去血量的1/31/4，就有生命危险。因此，当创伤大出血时，就必须迅速采取止血措施.,现场急救技术之二,-止血技术,按出血部位,多因跌、撞、挤、挫伤，造成皮下软组织内出血，可短期自愈。,皮下出血,外出血,创伤后有血液流出体外,内出血,是深部组织和内脏损伤，血液流入组织内或体内。形成脏
8、器血肿或积血,一、出血类型,按血管种类,血管压力较高，出血呈搏动性，甚至喷射状，血液鲜红色，流出不止。短时内造成大量失血，易危及生命,动脉出血,毛细血管出血,血液象水珠样流出，常能自凝，危险性较小,静脉出血,血管压力低，血液呈暗红色徐缓均匀外流，静脉出血的危险小于动脉,一、出血类型,正常成年人有4000-5000ml血液。出血是伤员死亡的最主要原因。因此，必须采取有效的止血措施。,二、出血症状,5钳夹止血法,2加压包扎止血法,1指压法,4止血带法,3填塞止血法,三、止血方法,最好应用无菌敷料、创可贴等医用止血材料。现场可选用比较干净的布料、毛巾、手绢、衣物等替代。但禁止用电线、铁丝、绳子等止血
9、。,止血材料,用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效地达到快速止血的目的。指压止血法多用于出血较多和难以包扎的伤口。,指压止血法,颞部出血耳前下颌关节处压迫颞浅动脉,面部出血下颌骨角向前2CM处压迫面动脉，有时需两侧都压迫,颈部出血在颈根部气管外侧，摸到跳动的颈动脉，向后，向内压下 不能同时压迫两侧,图-11 压迫颞浅动脉,压迫颞浅动脉,颞浅动脉压迫法,用于同侧额部、颞部出血方法：在耳前对准下颌关节上方处加压。,面动脉压迫法,用于眼以下的面部出血方法：在下颌角前约2厘米处将面动脉压在下颌骨上。有时需两侧同时压迫方能止血。,颈总动脉压迫法,用于同侧头颈部出血,方法：在颈根部、气管外侧，
10、摸到跳动的颈动脉，向后，向内压下注意：不能同时压迫!,前臂出血肘窝处压迫肘动脉，或在上臂肱二头肌内侧压迫肱动脉,手掌、手背出血 压迫桡、尺动脉,肱动脉压迫法,用于前臂出血,方法：压在上臂内侧上三分之一处,尺桡动脉压迫法,用于手部出血。,方法在腕部，两手拇指 同时压于尺桡动脉上。,压迫肱动脉,手指出血,不要用绳索，布条捆扎手指，以免加重手指损伤或造成手指缺血坏死,手指屈入掌内，形成握拳姿式；或捏住出血指的近心端两侧,大腿出血 压迫股动脉,小腿出血 压迫蝈动脉,脚部出血压迫足背动脉,股动脉压迫法,用于同侧下肢出血,方法：在腹股沟中点稍下方处，将股动脉用力压在股骨上,足部动脉压迫法,用于足部出血,方
11、法：用两手拇指分别压于足背动脉和内踝后方的胫后动脉上。,压迫股动脉,对于外出血量较大，且无骨折发生者，可以采用此法。要注意肢体远端的血运，每隔50分钟，要松开3-5分钟。,屈肢加垫止血法,屈肘加垫加压,屈膝加垫加压,抬高伤肢（骨折除外）,检查伤口有否异物,用敷料直接包盖伤口,敷料要越过伤口至少3cm,绷带三角巾等包扎或加压包扎,操 作 要 点,适用于各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血。,加压包扎止血法,检查末梢血运,绷带包扎伤口,四肢较大的血管破裂，采用其他方法不能止血或难以采用其他止血方法时，可使用止血带止血。除此外当被毒蛇咬伤，为了避免蛇毒向全身扩散蔓延，也常使用止血带止血法。,止血带止血
12、法,理想止血带应该具有弹性好、压力均匀、能达到止血目的以及对组织损伤小等优点，主要包括：,充气式止血带,表带式止血带,布料等代用品,止血带的选择,上肢宜在上臂上三分之一处，下肢宜在大腿中部。一般在前臂、小腿处不结扎止血带。,上止血带的部位,操作要点,记录上止血带时间，每隔50分钟，要放松3-5分钟。,放松止血带期间，要用指压法压迫止血。,止血带部位要有衬垫。,上止血带前，先将受伤的胳膊或腿抬高2分钟，使血液尽量的回流。,表带式止血带,加衬垫并固定,标明固定时间,绑止血带,固定绞棒,标明时间,布料止血带,胶带止血带（尽量不采用）,用洁净物品包好，外套塑料袋或装入小瓶中。,不要将离断手(手指)直接
13、放入水中或冰中，以免影响再植成活率。,离断手(手指)的处理,将塑料袋或小瓶放入装有冰块的容器中。,有压迫止血、保护伤口、减少感染、减轻疼痛、有利于伤口愈合等作用。最常使用的材料是绷带和三角巾。现场抢救往往用衣服、毛巾、手绢等代替。,现场急救技术之三,-包扎技术,绷带和三角巾用途,绷带包扎多用于躯干和四肢三角巾包扎多用于头肩部、胸背部、腹部、髋部、手足部,操作要点,伤口包扎要牢固，切忌过紧或过松,不要用水冲洗伤口(化学伤除外)。,不要在伤口上使用消毒液或消毒粉。,包扎方法,绷带包扎法,螺旋包扎法,“8”字包扎法,环行包扎法,三角巾包扎法,头顶帽式包扎,肩部包扎,胸部包扎,腹部包扎,手足包扎,包扎
14、方法,头顶包扎法,肩部包扎法,单肩包扎法,双肩包扎法,上肢包扎法,畸形,骨擦音或骨擦感,疼痛与压痛,局部肿胀与瘀斑,现场急救技术之四,-固定技术,骨折的临床表现,闭合性骨折：骨折断端与外界或体内空腔脏器不相通。,骨折的类型,开放性骨折：骨折断端与外界或体内空腔脏器相通,骨折的程度,完全性骨折：骨完全断离，如果3块为粉碎性骨折。,不完全性骨折：骨未完全断离。,嵌顿性骨折：断骨两端嵌顿在一起。,主要有夹板、绷带、三角巾等。现场也可就地取材，如布料、硬纸板、木板条，甚至书本、树枝等都可以应用。,固定的器械及材料,固定方法,夹板固定部位要加衬垫。,暴露肢体末端以便观察血运。,伤肢固定后，如可能应将伤肢
15、抬高。,将骨折处上下关节一并用夹板固定。,骨断端外露，不要拉动，不要送回伤口内。,前臂骨折固定,再固定骨折下端,先固定骨折上端,三角巾悬吊,杂志固定,衣服固定,上臂骨折固定,下肢骨折固定,小腿骨折固定,大腿骨折固定,脊柱骨折固定,颈椎骨折固定,颈托固定,自制颈托固定,颈部软枕固定,胸腰椎骨折固定,脊柱板固定,木板固定,软枕固定,胸外伤固定,现场需要立即处理的是严重的连枷胸和开放性胸外伤。,连枷胸 多根肋骨骨折，主要表现为有反常呼吸及呼吸困难，严重者常很快死亡。,开放性气胸 胸部与外界相通，能听到气流出入胸腔时发出的声音，伤员有严重的呼吸困难。,立即用软质衣物压住伤口，并进行胸壁外加压包扎固定,
16、胸外伤的患者容易发生窒息，常因此而导致死亡。所以，患者如有极度呼吸困难或窒息；严重的喉头水肿；或因排痰困难、出血等导致大气道阻塞，应该立即行气管切开术。,1,2,3,1、2口咽部解剖,3气管切开,经皮穿刺气管切开病例,腹部内脏脱出处理,发现腹部有内脏脱出，不要将脱出物送回腹腔，以免引起腹腔感染，应按下列步骤进行处理。,敷料覆盖伤口,用敷料环行圈住脱出物，然后用饭碗或盆扣住,腹部包扎,伤口异物处理,表浅异物可直接祛除,对于深部异物，不能拔除或在异物上加压包扎，正确处理方式如下：,敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上,然后用敷料卷圈放在异物两侧，将异物固定后包扎,搬运的目的：,使伤员尽快脱离危险区。,
17、使伤员尽快获得专业治疗。,现场急救技术之五,-搬运技术,搬运顺序：现场对伤员进行必要处理后，要千方百计迅速将其转运至最近、最合适的医院做进一步救治。最优先转运的应该是需要立即治疗的已经危及生命的伤员；,其次是需要急诊救治的有生命危险的伤员；再次是需要一般性治疗或留观察的非重症伤员；最后对不需要医疗帮助或已经死亡者可根据情况决定转运去向。,徒手搬运 主要适用于转运路程短、病情较轻及无骨折的伤员；,担架搬运 是搬运伤员最佳方法，重伤员长距离运送应采用此法。,搬运的方法,包括徒手和担架搬运两种方法：,爬行法,衣服拖行法,毛毯拖行法,腋下拖行法,毛毯担架,木板担架,脊柱骨折搬运,平托法,脊柱骨折搬运,
18、-平托法,脊柱骨折搬运,-翻滚法,脊柱骨折的搬运,颈椎骨折的搬运,正确,错误,搬运动作轻柔、尽量避免对伤员的进一步损害。,尽量不要让伤员自己站立。,搬运注意事项,担架运送时头在后、脚在前，并将伤员固定好。,保持呼吸道通畅，对呕吐和昏迷者应将其头偏向一侧，并随时观察病情变化。,对脊柱骨折伤员，应尽量避免脊柱移动，以免引起或加重脊髓损伤。,打电话,现场急救,紧急除颤,高级救护,伤员生存链,非专业医务人员是生存链中最重要的环节,小 结,遇有意外伤害者，应该紧急呼救并立即进行抢救。,包扎是最好的止血方法，应该掌握三角巾包扎技术。,伤肢固定后，应尽可能将伤肢抬高。,对脊柱骨折伤员，要妥善固定并在搬运时尽量避免脊柱移动。,谢 谢,
