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1、第十三章 利水渗湿药,【目的要求】1.掌握利水渗湿药的含义、功效、适应证、配伍方法、使用注意及各节药物的性能特点。2.掌握药物8味、熟悉药物7味、了解药物16味。3.掌握相似药物功效、应用的异同点。4.了解木通与通草的古今名混淆及金钱草的品种。【教学内容与学时】1.利水消肿药掌握：茯苓（附：茯苓皮 茯神）泽泻 薏苡仁熟悉：猪苓了解：香加皮 泽漆 蝼蛄 冬瓜皮（附：冬瓜子）葫芦 玉米须 荠菜 枳椇子2.利水通淋药掌握：车前子（附：车前草）萆薢熟悉：关木通 滑石 海金沙（附：海金沙藤）瞿麦 地肤子 通草了解：冬葵子 灯心草 萹蓄 石苇3.利湿退黄药掌握：茵陈 金钱草 虎杖了解：地耳草 垂盆草 鸡骨
2、草 珍珠草4学时,概述,分论,第十三章 利水渗湿药,利水消肿药,利尿通淋药,利湿退黄药,概述,一、利水渗湿药定义：,主要作用：,主治病证,功能,能通利水道，渗泄水湿，治疗水湿内停病证为主要作用的药物,小便不利、水肿、淋证、黄疸、湿疮、泄泻、带下、湿温、湿痹等水湿所致的各种病证,利水消肿,利尿通淋,利湿退黄,二、利水渗湿药的配伍应用：,水肿骤起有表证,温补脾肾药,湿热合邪,泄泻、痰饮、湿温、黄疸等,热伤血络而尿血,气行则水行，气滞则水停，故利水渗湿药还常与行气药配伍，以提高疗效,宣肺发汗药,水肿日久，脾肾阳虚,清热药,寒湿相并,祛寒药,凉血止血药,健脾、芳香化湿、清热燥湿药,三、利水渗湿药使用注
3、意：,利水渗湿药,利水渗湿药概述,利水消肿药,阴亏津少、肾虚遗精遗尿,宜慎用或忌用,四、利水渗湿药分类：,耗伤津液,利尿通淋药,利湿退黄药,第一节 利水消肿药,功能,主治病证,性味甘淡平或微寒，淡能渗泄,利水渗湿,利尿消肿,水湿内停之水肿、小便不利，以及泄泻、痰饮等证,茯苓,一、药用来源：,为多孔菌科真菌茯苓的,菌核,（掌握）,别名：,云苓,二、性味归经、功效：,功效,主治病证,茯苓淡渗，健脾安神，心悸不寐，湿盛癃淋。,歌括：,茯苓,甘、淡，平；归心、脾、肾经,健脾安神,利水渗湿,各种水肿,脾虚诸证,心悸，失眠,三、临床应用：,寒热虚实各种水肿,茯苓,利水渗湿,表邪不解，随经入腑之膀胱蓄水证,
4、水肿、小便不利,与猪苓、白术、泽泻等同用,水热互结，阴虚小便不利水肿,与滑石、阿胶、泽泻同用,脾肾阳虚水肿,与附子、生姜同用,心悸，失眠,茯苓,脾虚诸证,健脾,脾胃虚弱，食少纳呆，倦怠乏力,与人参、白术、甘草同用,脾虚停饮,与桂枝、白术同用,脾虚湿泻,与山药、白术、薏苡仁同用,健脾安神,心脾两虚，气血不足之心神不宁,与黄芪、当归、远志同用,益心脾而宁心安神,四、用法用量：,煎服，1015g,与桂枝、白术、生姜同用,水气凌心之心悸,备注,茯苓皮：,赤茯苓：,内层白色者,中间有松根穿过者,功专行皮肤水湿,白茯苓：,茯苓除去外皮，外层呈淡红色者,茯苓的外皮,偏于利湿,偏于健脾,茯神：,偏于安神,茯苓
5、,茯苓,土茯苓、茯苓的来源及主要功效相同吗？,茯苓是多孔菌科真菌茯苓的菌核,来源不同：,主要功效不同：,土茯苓主要有解毒除湿、通利关节作用，对于梅毒、汞剂中毒而致肢体拘挛者效佳，为治梅毒要药。也可用于淋浊、带下，湿热疮毒等证,土茯苓是百合科多年生常绿藤本植物土茯苓的块茎入药,茯苓主要有利水渗湿，健脾安神作用，对于各种水肿、脾虚诸证以及心悸、失眠等证均可应用,薏苡仁,一、药用来源：,为禾本科多年生草本植物薏苡的,成熟种仁,（掌握）,别名：,米仁、苡仁、苡米,二、性味归经、功效：,功效,主治病证,苡仁渗利，消肿除痹，清热排脓，内痈可医。,歌括：,薏苡仁,健脾,利水渗湿,甘、淡、微寒；归脾、胃、肺经
6、,小便不利，水肿，脚气及脾虚泄泻等,湿痹拘挛,肺痈，肠痈,除痹,清热排脓,三、临床应用：,小便不利，水肿，脚气及脾虚泄泻等,利水渗湿，健脾,（脾虚湿滞者尤为适用。）,脾虚湿盛之水肿腹胀，食少泄泻，脚气浮肿等,与茯苓、白术、黄芪等药配伍,单味煎服,砂石热淋,薏苡仁,清利湿热,湿痹拘挛,渗湿，除痹,风湿身痛发热者,与麻黄、杏仁、甘草同用,风湿久痹，筋脉挛急、水肿,薏苡仁煮粥服,湿郁热蒸，蕴于经络,与滑石、连翘同用,肺痈，肠痈,清热排脓,肺痈胸痛，咳吐脓痰,与芦根、冬瓜仁、桃仁等同用,肠痈,与败酱草、丹皮、桃仁配伍,清肺化痰，逐瘀排脓消痈,清肠热，解毒排脓消痈,薏苡仁,四、用法用量：,煎服，10-3
7、0g,清利湿热宜生用，健脾止泻宜炒用,津液不足者慎用,本品力缓，用量宜大,薏苡仁,除入汤剂、丸散外，亦可作粥食用，为食疗佳品,五、使用注意：,薏苡仁 茯苓,共同点：,治疗脾虚湿盛，水肿泄泻等症,两药均具有利水渗湿、健脾之功，,不同点：,薏苡仁药性微寒，有清热排脓、除痹止痛之效，为治肺痈、肠痈和湿热痹证的常用药物；,茯苓兼有宁心安神之功，还可用治惊悸、失眠、健忘等症,猪苓,一、药用来源：,为多孔菌科真菌猪苓的,菌核,（熟悉）,二、性味归经、功效：,甘、淡，平；归肾、膀胱经,利水渗湿,功效,小便不利，水肿，泄泻，淋浊等,主治病证,歌括：,猪苓甘平，膀胱肾经，利水渗湿，强过茯苓。,猪苓,小便不利，水
8、肿，泄泻，淋浊,（水湿滞留者均可选用）,脾虚水肿，小便不利,与茯苓、泽泻、白术同用,水湿泄泻,配苍术、厚朴、茯苓等,阴虚有热小便不利、淋浊等证,与泽泻、滑石、阿胶等配伍,利水渗湿,三、临床应用：,猪苓,五、使用注意：,四、用法用量：,煎服，5-10g,无水湿者忌用,猪苓,猪苓,猪苓 茯苓,相同点：,均利水消肿，渗湿，用治水肿，小便不利等证,不同点：,猪苓利水作用较强，无补益之功,茯苓性平和，能补能利，既善渗泄水湿，又能健脾宁心,泽泻,一、药用来源：,为泽泻科多年生沼泽植物泽泻的,块茎,（掌握）,二、性味归经、功效：,利水渗湿,功效,主治病证,歌括：,泽泻甘淡，渗湿功专，下焦湿热，痰饮晕眩。,泽
9、泻,甘、淡，寒；归肾、膀胱经,泄热,水肿，小便不利，泄泻，淋浊带下及痰饮等,（下焦湿热者尤为适宜）,利水渗湿，泄热,三、临床应用：,泽泻,水肿，小便不利，泄泻，淋浊带下及痰饮等,常与猪苓、茯苓、薏苡仁等药同用,水湿痰饮所致的眩晕,与白术配伍,四、用法用量：,煎服，5-10g,猪苓 茯苓 泽泻 薏苡仁,相同点：,均有利水消肿，渗湿作用，用治水肿，小便不利等证,不同点：,猪苓利水作用较强，无补益之功；,茯苓性平和，能补能利，既善渗泄水湿，又能健脾宁心；,泽泻尚有泄热作用，能泄肾及膀胱经邪热；,薏苡仁尚有健脾、清热排脓、除痹的作用,冬瓜皮,甘，微寒；归肺、小肠经,利水消肿,水肿，小便不利,(偏有热者
10、为宜),煎服，1530g。,附药：冬瓜仁（白瓜子、冬瓜子）：,清肺化痰，利湿排脓,性味与冬瓜皮同,肺热咳嗽、肺痈、肠痈、带下、白浊等,煎服，1015g,玉米须,甘，平；归膀胱、肝、胆经,利水消肿,水肿，小便不利或短赤，淋痛等症,湿热黄疸,煎服，30-60g,利湿退黄,葫芦,甘，平；归肺、小肠经,利水消肿,面目浮肿，大腹水肿，脚气肿胀等,煎服，15-30g,香加皮,一、药用来源：,为萝藦科植物杠柳的,根皮,（了解）,别名：,北五加,二、性味归经、功效：,功效,主治病证,香加皮,苦、辛，微温；有毒；归肝、肾、心经,利尿消肿,祛风湿,强筋骨,水肿，小便不利,风湿痹证,四、使用注意：,本品有强心利尿作
11、用，有毒，,三、用法用量：,煎服，36g,浸酒或入丸散，酌量,香加皮,不宜多用,泽漆,辛、苦，微寒；有毒；归大肠、小肠、肺经,利水消肿,大腹水肿，四肢面目浮肿,痰饮喘咳,瘰疬，癣疮瘙痒,化痰止咳,散结,煎服，5-10g；外用适量,有毒，不宜过量或长期使用；脾胃虚寒者慎用,蝼蛄,咸，寒；归膀胱、大肠、小肠经,利水消肿,利尿通淋,水肿喘满，小便不利等实证,石淋,煎服，5-9g，研末服，每次3-5g；外用适量,气虚体弱者及孕妇均忌服,荠菜,甘，凉；归肝、胃经,凉血止血,清热利水,水肿，泄泻，痢疾,血热出血证,降压明目,高血压病及目赤涩痛,煎服，1530g；鲜品加倍；外用适量,第二节 利尿通淋药,功能
12、,主治病证,性味多苦寒，或甘淡而寒性较著；主入膀胱、肾经,苦能降泄，寒能清热，走下焦,清利下焦湿热,利尿通淋,小便短赤，热淋、血淋、石淋及膏淋等证,车前子,一、药用来源：,为车前科多年生草本植物车前或平车前的,成熟种子,（掌握）,二、性味归经、功效、应用：,功效,主治病证,车前子寒，明目清肝，利水通淋，止咳化痰。,歌括：,车前子,甘，寒；归肾、肝、肺经,利尿通淋,渗湿止泻,清肝明目,清肺化痰,水肿，淋证,暑湿泄泻,目赤涩痛，目暗昏花，翳障等,痰热咳嗽,三、用法用量：,煎服，10-15g；,宜布包,四、附药：车前草,性能功效与车前子相似（车前子利水通淋作用较强），兼有清热解毒功效,多应用于热毒痈
13、肿,内服或鲜草捣烂外敷,煎服，10-20g；鲜品加倍；,外用适量,车前子,滑石,一、药用来源：,为硅酸盐类矿物滑石族滑石,含水硅酸镁 Mg3(Si4O10)(OH)2,（熟悉）,二、性味归经、功效：,功效,主治病证,滑石清热，暑病烦渴，利水通窍，湿热淋涩。,歌括：,滑石,甘、淡，寒；归胃、膀胱经,小便不利，淋沥涩痛,暑湿，湿温,湿疮，湿疹、痱子（外用）,利水通淋,清解暑热,祛湿敛疮,四、使用注意：,三、用法用量：,外用适量,煎服，10-15g；宜布包,脾虚、热病伤津及孕妇忌用,滑石,泽泻 车前子 滑石,共同点：,可治水肿、小便不利、淋漓涩痛、湿盛泄泻等症,均能利水渗湿、清泄湿热,车前子又能清肝
14、明目、清肺化痰，常用于肝热目赤、肺热咳嗽；,不同点：,泽泻又能除痰饮泻肾火，用治痰饮眩悸、阴虚火旺；,滑石滑利通窍，兼能清解暑热，故可用治石淋、暑湿等症。,关木通,一、药用来源：,为马兜铃科藤木植物东北马兜铃的,藤茎,（熟悉）,二、性味归经、功效：,功效,主治病证,木通寒苦，通脉下乳，泻心导赤，热淋可疏。,歌括：,关木通,利尿通淋,苦，寒；归心、小肠、膀胱经,热淋涩痛，心烦尿赤，水肿脚气,经闭乳少，湿热痹痛,通经下乳,四、使用注意：,三、用法用量：,关木通,煎服，3-9g,用量不宜大,据报道，关木通60g水煎服，有致急性肾功能衰竭者,通草,一、药用来源：,为五加科灌木植物通脱木的,茎髓,（了解
15、）,二、性味归经、功效：,功效,主治病证,通草,煎服，5-10g,甘、淡，微寒；归肺、胃经,湿热之小便不利，淋沥涩痛等,产后乳汁不下或不畅,清热利湿,通气下乳,三、用法用量：,通草微寒，小便赤短，味属甘淡，下乳如泉。,歌括：,通草、木通名称不同，气味有别,通草,今之通草，古书称为“通脱木”,今之木通，古书称为“通草”，,通草 木通,两药均能清热利水，通乳，,木通味苦，性寒，归心、小肠经，善于泻心火，导热下行，用于心火上炎的口舌生疮，湿热结于膀胱的热淋证；又长于泻热通乳，用于产后乳汁不下，也可用于热痹。,通草甘淡，性寒，归脾胃经，气味俱薄，淡渗清降，偏于清热利水，通气下乳。,治疗小便不利，淋漓涩
16、痛，以及乳汁不多或乳汁不通,共同点：,不同点：,瞿麦,一、药用来源：,为石竹科多年生草本植物瞿麦和石竹的,带花全草,（了解）,二、性味归经、功效：,功效,主治病证,瞿麦,瞿麦苦寒，淋病当选，活血通经，经闭可痊。,歌括：,苦，寒；归心、小肠、膀胱经,活血通经,湿热淋证,血热瘀阻之经闭或月经不调,利尿通淋,四、使用注意：,三、用法用量：,瞿麦,煎服，10-15g,孕妇忌服,萹蓄,苦，微寒；归膀胱经,湿热淋证,虫积腹痛，湿疹阴痒,煎服，10-30g，鲜品加倍；外用适量,多服泄精气,利尿通淋,杀虫止痒,地肤子,一、药用来源：,为藜科一年生草本植物地肤的,成熟果实,（了解）,二、性味归经、功效：,功效,
17、主治病证,地肤子,地肤子苦，归肾膀胱，小便淋涩，湿疮瘙痒。,歌括：,止痒,清热利湿,苦，寒；归膀胱经,淋证,皮肤风疹，湿疮，周身瘙痒等证,煎服，10 15克；外用适量,三、用法用量：,海金沙,一、药用来源：,为海金沙科多年生攀援蕨类植物海金沙的,成熟孢子,（了解）,二、性味归经、功效：,功效,主治病证,海金沙,海金沙寒，淋证肿满，利水通窍，排石肝胆。,歌括：,通淋排石，利水消肿,各种淋证,煎服，6 12克；宜布包,三、用法用量：,甘，寒；归膀胱、小肠经,小便不利，水肿,（功专利尿通淋止痛，尤善止尿道疼痛，为治诸淋涩痛之要药）,肝胆结石,石韦,苦、甘，微寒；归肺、膀胱经,利水通淋,清肺止咳,湿热
18、淋证,肺热咳嗽气喘证,凉血止血,血淋涩痛尤宜,血热出血证,煎服，5-10g，大剂30-60g,冬葵子,甘，寒。归大肠、小肠、膀胱经,利水通淋,下乳润肠,水肿，淋证,乳汁不行，乳房胀痛,肠燥便秘,煎服，10-15g,孕妇慎用,灯心草,甘、淡，微寒；归心、肺、小肠经,利尿通淋,清心除烦,小便不利，淋沥涩痛,心烦不眠，小儿夜啼，惊痫,煎服，或入丸散,萆薢,一、药用来源：,为薯蓣科多年生蔓生草本植物绵萆薢和粉背薯蓣的,根茎,（熟悉）,二、性味归经、功效：,功效,主治病证,萆薢分清，淋浊自平，兼疗痹证，通络祛风。,歌括：,萆薢,利湿去浊,膏淋，白浊证,风湿痹证,祛风除湿,苦，微寒；归肝、胃经,四、使用注
19、意：,三、用法用量：,萆薢,肾阴亏虚遗精滑泄者慎用,煎服，10-15g,第三节 利湿退黄药,功能,主治病证,性味多苦寒，入脾胃肝胆经,苦泄寒清而利湿,利胆退黄,湿热黄疸证,热盛火旺者,湿重者,阴黄寒湿偏重者,配伍应用：,清热泻火，清热解毒药,燥湿或化湿药,温里药,茵陈蒿,一、药用来源：,为菊科多年生草本植物茵陈蒿或滨蒿的,全草,（掌握）,别名：茵陈,二、性味归经、功效：,功效,主治病证,茵陈苦降，退黄主将，清热利湿，亦治癣疮。,歌括：,茵陈蒿,清利湿热,利胆退黄,苦，微寒；归脾、胃、肝、胆经,黄疸,湿温，湿疹，湿疮,三、临床应用：,黄疸,（治黄疸要药）,茵陈蒿,湿温，湿疹，湿疮,清利湿热，利胆
20、退黄,身目发黄，小便短赤之阳黄证,与栀子、黄柏、大黄同用,黄疸湿重于热者,与茯苓、猪苓同用,脾胃寒湿郁滞，阳气不得宣运之阴黄,与附子、干姜等配用,清利湿热,与黄柏、苦参、蛇床子、地肤子等同用,五、使用注意：,四、用法用量：,茵陈蒿,煎服，1030g；外用适量,蓄血发黄及血虚萎黄者慎用,金钱草,一、药用来源：,为报春花科多年生草本植物过路黄（神仙对坐草）的,全草,（掌握）,别名：,连线草、大金钱草、大叶金钱草、广金钱草、过路黄,二、性味归经、功效：,功效,主治病证,金钱草淡，渗湿利胆，通淋排石，肿毒效验。,歌括：,金钱草,除湿退黄,利尿通淋,甘、淡，微寒；归肝、胆、肾、膀胱经,解毒消肿,湿热黄疸
21、,石淋热淋,恶疮肿毒，毒蛇咬伤,三、临床应用：,湿热黄疸,金钱草,石淋热淋,除湿退黄,与茵陈蒿、栀子、虎杖等同用,利尿通淋，排除结石,（治石淋尤为多用）,与海金沙、鸡内金、滑石等同用,石淋,恶疮肿毒，毒蛇咬伤,解毒消肿,鲜品捣烂取汁饮，并以渣外敷,四、用法用量：,金钱草,外用适量,煎服，30-60g,鲜品加倍,五、药理作用：,金钱草能明显促进胆汁分泌，使胆管泥沙状结石易于排出，胆管阻塞和疼痛减轻，黄疸消退,虎杖,一、药用来源：,为蓼科多年生草本植物虎杖的,根茎和根,（掌握）,别名：,斑杖、阴阳莲、大叶蛇总管,二、性味归经、功效：,功效,主治病证,虎杖解毒，热清湿除，活血定痛，痰嗽可服。,歌括：
22、,虎杖,利胆退黄,祛痰止咳,苦，寒；归肝、胆、肺经,清热解毒,活血祛瘀,湿热黄疸，淋浊带下,烧烫伤，痈肿疮毒，毒蛇咬伤等,血瘀经闭，跌打损伤,肺热咳嗽,泻下通便,热结便秘,四、使用注意：,三、用法用量：,虎杖,煎服，1030g；外用适量,孕妇忌服,地耳草,苦，平；归肝、胆经,利湿退黄,清热解毒,活血消肿,湿热黄疸,肺痈，肠痈，湿疹等,跌打损伤,煎服，15-30g；鲜品加倍,外用适量,外用适量,垂盆草,甘、淡、微酸，凉；归心、肝、胆、小肠经,利湿退黄,清热解毒,湿热黄疸,痈疮肿毒，毒蛇咬伤，烧烫伤等,煎服，15-30g；鲜品加倍,利水渗湿药、祛风湿药、芳香化湿药、清热燥湿药的作用与适应证的不同：,利水渗湿药,通利水道，渗泄水湿,水肿、痰饮、小便不利、淋证、黄疸等,（以增加尿量，祛除湿邪为特点。）,祛风湿药,祛除风湿，解除痹痛,风湿痹痛及筋脉拘急、腰膝酸痛、下肢痿弱等症,芳香化湿药,化湿运脾,湿阻中焦之脘腹痞满、吐泻、食少体倦等症,（以祛除筋骨、经络、肌肉间的湿邪为主）,（以芳香之气化除中焦湿邪为特点）,清热燥湿药,清热燥湿,湿热相结的黄疸、泄泻、淋证、湿疹、湿疮、痢疾等症,（以祛除湿热为特点，除热为主，祛湿为次）,
