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1、临床常见刺激性药物简介,1.解剖因素：肥胖、高龄、血管的直径2.生（病）理因素：上腔静脉压迫、乳癌术后3.注射部位：选择粗直的大血管4.医源性因素：静脉穿刺技术5.患者因素：依从性6.药物因素,理化性质药理作用,处理原则1）促进液体重吸收2）使用拮抗药物3）灭活外渗药物的毒性4）控制药物浓度和滴速,钙 剂,口服钙盐可对胃肠道产生刺激性注射钙盐不应当进行肌内或皮下注射，因其刺激性会导致皮肤坏死、腐肉形成等局部反应，在进行静脉注射时应小心预防外渗。用10%葡萄糖注射液吸收后缓慢注射，每分钟不超过5ml,氯化钾注射液,口服钾盐可对胃肠道产生刺激静脉滴注浓度高、速度 快或静脉较细时，易刺 激静脉内膜引
2、起疼痛,七叶皂苷钠,白色冻干疏松块状物，pH4.6制剂中含有微粒，可以造成局部堵塞或供血不足，组织缺氧时造成炎症和水肿抗炎作用肾上腺皮质激素的合成增加，造成伤口愈合延缓老年患者用药静脉壁硬化，血管平滑肌回缩无力，输液针孔闭合不满意，易致药物渗漏,调节pH值；采用精密过滤输液器；及时观察穿刺部位；血管的选择,胺碘酮,pH5.5，渗透压高,对血管刺激性大。可能的炎症反应表现为直接通过外周静脉给药时出现浅表性静脉炎、注射部位反应，例如疼痛、红斑、水肿、坏死、渗出、浸润、炎症、硬化、静脉炎、血栓静脉炎、感染、色素沉淀及蜂窝组织炎注射液使用PVC装置可以析出其中的增塑剂,果糖二磷酸钠,pH3.55.8，
3、注射过程中药液外渗到皮下会造成局部刺激和疼痛H+作为致痛物质可以作用于神经末梢产生致痛的传入冲动滴注时间要求10min以内，易造成血管平滑肌痉挛加重疼痛,围手术期不同渗透压率外周肠外营养对静脉炎发生的影响 刘菁等.医药导报.2014.33（5）：597-599,组织脱水药，高渗药物1100mOsm/L，可以使细胞内液体转运至细胞外，一旦渗出，可以造成组织水肿，皮肤坏死，还可以引起血栓性静脉炎,高渗透浓度液体会导致，细胞外液渗透压增高，将细胞内液的水分吸出，血管内皮细胞脱水、变性、死亡，血浆中渗透压力大大提高，血管壁损伤，血小板聚集；同时前列腺素 E1和 E2释放，血管壁通透性和炎性细胞浸润也会
4、显著增加。,处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热湿敷。用50%硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积，2 h 更换1 次。将洗净的马铃薯切成3 mm5 mm 薄片外敷于液体外渗处,外敷面积稍大于组织肿胀面积，6 h 更换1 次。,脂肪乳,氨基酸,含氨基酸其他制剂,复方氨基酸双肽注射液：本品的容积渗透压高于800mosm/L（1030mosm/L），应从中心静脉输注。,氨基酸脂肪乳葡萄糖注射液：本品的容积渗透压750mosm/L，可经周围静脉或中心静脉进行输注,脂肪乳外渗,脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部
5、位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等处理：局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，常稀释后以细针头在渗出处分5处注射。为避免局部组织坏死，可将透明质酸150300m加入0.25%的普鲁卡因注射液1015ml中，做局部封闭以促进弥散、吸收。,血管收缩药,皮肤、粘膜血管存在受体，受体激动时会引起血管收缩，一旦渗出会引起组织坏死，即使对粘膜表面应用也会引起血管收缩、疼痛、缺氧。给药途径？,处理：酚妥拉明封闭、硝酸甘
6、油乳膏立即用6542药物热敷或一般热敷生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭或外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水50ml加酚妥拉明40mg）湿敷或25%硫酸镁湿敷,持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔23h交替使用，以免造成局部组织坏死,前列地尔,PGE1 所致静脉炎和疼痛主要是由于 PGE1 扩张血管,增加了毛细血管的通透性,促进渗出,产生炎症本身为致炎因子,成人一日一次，12ml（前列地尔5-10g）+10ml生理盐水（或5%的葡萄糖）缓慢静注，或直接入小壶缓慢静滴本制剂与输液混合后2小时内使用，残液不得再使用,化疗药物,化疗药物具有刺激性和腐蚀性，能在给药部位产
7、生局部疼痛、刺激反应以及炎症反应。产生的外渗物质能引起灼痛、局部组织坏死、血栓性静脉炎、溃疡、蜂窝组织炎，多见于长春花生物碱类。,掌握药物特点及使用注意事项 注意输入药物的浓度及速度，刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注刺激性强的药物。在使用刺激性大的药物过程中，密切观察必须确保针头在血管内。加强宣教，提高病人的预防意识 输液前告诉病人药物外渗透后导致的后果，交待注意事项，勿动静脉肢体，嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时及时报告。做好患者的宣教 在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。,预防措施,系统掌握防护知识关注患者关爱自身,谢 谢！,临床药学科：68776449 68776461,
