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1、青春期功血的护理查房,妇科刘小杰,功能失调性子宫出血是一种常见的妇科疾病，简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。功血分为排卵性和无排卵性两类，约85%的病人属于无排卵性功血。,概述,患者入院后要对其进行一系列的护理评估 评估患者年龄，月经史，发病前有无停经史。评估患者出血持续时间、出血性状、出血量。评估患者有无精神 紧张、忧虑、过度劳累。,1.患者李先蝶,女，15岁。因“阴道大量流血5天伴头晕，心慌。”入院。2.患者12岁初潮，3-5/28-32天，平素月经正常。末次月经2016.11.10，经期5天，量中等。于2016.11.21开始出现阴道大量流血，约每小时换1片
2、卫生巾，于11.27日来我院门诊诊治，门诊医师嘱其口服戊酸雌二醇，4粒/6小时。诉期间漏服2次。患者阴道大量流血至今，今日流血量较前几日稍少，今来院门诊就诊，急查血常规示HGB40g/L，拟“重度贫血 青春期功血”收住我科。病程中感头晕、心慌，乏力，精神差，呕吐一次，无腹痛，饮食、睡眠差。3.体温36.6 脉搏134次分 呼吸20次分 血压102/64mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，贫血面容，表情痛苦，体型适中，步入病房，步态正常，自主体位，神志清楚，精神差，查体合作,心率134次/分，腹软，无压痛，四肢活动可。妇检：未做。4.彩超：暂无。,病例介绍,病例介绍,初步诊断：青春期功血 重
3、度贫血 诊断依据：1.阴道大量流血5天伴头晕，心慌。2.体征：重度贫血面容，皮肤粘膜苍白，表情痛苦。3.2016-12-01 我院血常规：白细胞 12.02(109/L)，红细胞 1.28(1012/L)，血红蛋白 40(g/L)，红细胞压积 12.50(%)；鉴别诊断：1.自然流产：有明显停经史，停经后阴道流血和腹痛，HCG（+），可鉴别。2.子宫内膜癌：多表现为绝经后流血、绝经过度期月经紊乱，该患者年龄仅仅15岁，未婚，也不能行诊刮术，多不考虑子宫内膜癌。诊疗计划：1.积极完善相关检查；2.给予止血、输血、补液、预防感染等对症治疗。3.继观生命体征变化及阴道流血情况。,通过评估确定该患者属
4、于无排卵性功血临床表现：1.无规律地子宫出血 血量时多时少，或突然增多。闭经时间长者，出血量多，并可持续数月不止。周期短于21天，时流时止2.体检 生殖器检查正常，或双侧卵巢对称性地轻度增大。3.基础体温为单相型。4.贫血症状 失血过多可引起贫血，严重者可出现头晕、心慌、气短、乏力、水肿、食欲不振等现象。5.排出激素过多症状 乳房胀痛、下腹坠胀、情绪激动等,辅助检查:1、妇科检查：无性生活史者行肛门指诊，确定子宫大小、附件肿块，如可疑有器质性病变或妊娠时，应做阴道检查(先征得家长同意)。2、血液检查：血常规凝血功能3、B超检查,遵医嘱于12.1输入悬浮红细胞3.0u，12.2日复查血常规示：白
5、细胞 9.97(109/L)，红细胞 1.75(1012/L)，血红蛋白 55(g/L)，红细胞压积 16.10(%)。遵医嘱于12.3输入悬浮红细胞1.5u,12.4输血后复查血常规：白细胞 9.25(109/L)，红细胞 2.00(1012/L)，血红蛋白61(g/L)，红细胞压积 18.70(%)。12.6下午请省立医院李敏副主任医师远程会诊，会诊意见如下：1.纠正贫血（最好）80g/L，同时服用生血合剂；2.补佳乐3mg，q6h，po，血止后每3天减1/3量，共21天；3.第15天加用黄体酮1粒口服，每日2粒，共10天；4.如4天后血未止，再联系。为纠正贫血，拟给予患者再次配血输血，与
6、患者及家属沟通后，其同意输血。遵医嘱于12.6给予冰冻血浆150ml，输入悬浮红细胞1.5u12.7 11：30检验科报告危急值,血常规检查示：红细胞 1.44(1012/L)，血红蛋白 44(g/L)2016-12-06 17:00遵医嘱给予悬浮红细胞1.5单位静脉输入12.8复查血常规示：白细胞 10.62(109/L)，红细胞 2.16(1012/L)，血红蛋白 66(g/L)，红细胞压积 19.80(%)。患者一般情况可，面色稍红润，阴道无流血，无腹痛，饮食、睡眠、二便正常。查体：体温正常，神清，气平，心肺（-），四肢活动可。12.12要求出院。,治疗原则：青春期以止血、调整周期、减少
7、经量为主，功血病人多伴有贫血应采取支持疗法，保证休息，避免过度劳累。,护理问题 不舒适：与子宫不规则出血、月经紊乱导致的工作、学习不方便有关；1、出血多者嘱其卧床休息、出血期间避免过度疲劳和剧烈运动，保证充分的休息。2、加强营养，进食富含铁质饮食，如猪肝、豆角、蛋黄、胡萝卜、葡萄干等。忌浓茶及咖啡3、可交替适用放松技术，如看电视、听音乐、看书等分散病人的注意力。,有感染的危险：与子宫不规则出血、出血量多导致严重贫血，机体抵抗力下降有关。1、观察并记录病人的生命体征。2、嘱病人留会阴垫及内裤以便正确估计流血量。3、做好无菌操作及会阴护理，保持局部清洁，预防上行性感染。,焦虑：与住院接受治疗，1、加强心理护理、帮助病人认识疾病，消除对疾病的顾虑。2、耐心倾听病人的诉说，了解病人的疑虑。3、护士应鼓励病人表达其内心感受，向病人解释病情及提供相关信息，帮助病人澄清问题，解除思想顾虑，摆脱焦虑。,出院指导指导病人如出现不规则的阴道流血要及时就诊。出血期间注意保持外阴部清洁。增加营养，补充铁剂、维生素和蛋白质。避免生冷辛辣食物,Thank you!,
