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1、评估技术,谭雪峰,首先需要说明的几个问题：1、什么是评估？评估的是什么？评估能解决什么问题？2、评估工具：评估记录表,1、现有能力的评估2、动作发展训练阶段（学习区）的评估3、障碍类型的评估4、障碍部位的评估5、异常肌张力的评估6、其他影响学习需求的评估7、主要问题的叙写8、长短期学习目标的拟定9、学习模式的评估10、动作训练方案的设计11、训练摘要的撰写,一、评估的主要内容：,二、评估方法,1、面谈2、观察评估3、操作评估,头直立 双侧翻身 双手支撑 手支撑坐坐 坐立起 四点爬姿 爬行高跪 行走 跪走 半跪交替半跪 半跪站立起 双脚跳 蹲走 单脚站 蹲跳 单脚跳,三、现有能力的评估,重 力,
2、伸肌,伸肌,伸肌,伸肌,伸肌,屈肌,屈肌,屈肌,屈肌,屈肌,伸肌,伸肌,伸肌,伸肌,伸肌,伸肌,伸肌,屈肌,屈肌,屈肌,屈肌,现有能力传递给我们的信息1、顺序：发展的顺序性(近到远、直到弯)2、基础：粗大动作与精细动作的关系3、对应、平衡（1）静态的姿势控制和 动态的动作控制（2）直和弯,1、头直立,2、双侧翻身,3、双手支撑,4、手支撑坐,5、坐,6、坐立起,7、四点爬姿,8、爬行,9、高跪,10、行走,孩子终于站起来了！,看似告一段落，实则是问题的开始,膝反张,屈膝,尖足,站立姿,请注意！,11、跪走,12、半跪,13、交替半跪,14、半跪站立起,15、双脚跳,16、蹲走,17、单脚站,1
3、8、蹲跳,19、单脚跳,四、动作发展训练阶段（学习区）,头颈控制 躯干控制 上肢控制 骨盆控制 下肢控制,头颈控制:头直立 躯干控制:双侧翻身、手支撑坐、坐、坐立起 上肢控制:双手支撑 骨盆控制:四点爬姿、爬行、高跪、行走、跪走、半跪、交替半跪 下肢控制:半跪站立起、双脚跳、蹲走、单脚站、蹲跳、单脚跳,骨盆控制：承上启下，很关键（情绪、认知、语言）,五、障碍类型的评估,痉挛型 松弛型 徐动型协调不良型 混合型,痉挛型 1、特征:全身“拮抗肌”单側肌肉张力高，情绪反应时高张肌肉 挛缩情形加剧，动作均偏向固定一侧，关节活动度受限，正常活动控制愈趋減少是临床上最常见的一种。2、原因:锥体系、大脑皮质
4、运动区 3、观察、操作重点:（1）痉挛性紧缩肌肉多，上肢多呈屈肌痉挛，下肢为伸肌痉挛；（2）内收肌群多挛缩或紧缩；（3）常处于神经反射、牵张反射、协同反应、触觉及情绪过度敏 感状态,易形成活动受限、关节活动不良，甚至长期固定摆 位而造成多处关节变形，此现象会影响个案全身性骨骼发育（4）过度情绪反应现象易引起不适当动作控制模式，影响正确动作学习。,松弛型 1、特征:全身肌张力(拮抗肌)偏低或过低、动作控制无力、易疲劳，肌肉易失用性紧缩、易继发合并关节变形 2、原因:脑部病理伤害 脑伤后长期松筋药、镇静药、癫痫药之服用 染色体病变 早期发病之肌肉萎缩症 3、观察、操作重点:（1）上肢被动伸直牵拉之
5、痉挛性反应低(排除背高张反应)；（2）髋关节內收/內旋/弯屈肌群皆处于松弛状态；（3）张口式呼吸、舌尖易外吐；（4）活动体能差，易倦怠、不好动，敏感个案易引发情绪、逃避反应及间接形危险动作；（5）不安全感反应强，代偿（肘、膝部反张）及不自主动作 多，长期情绪问题会形成异常行为（吃手、敲撞头）。,徐动型 1、特征:全身肌肉张力高；拮抗肌的张力协调控制不良，认知反应好，情绪反应高/低时全身肌肉张力高/低表现差异大 2、原因:锥体外系的基底核，脑皮质无伤害 3、观察、操作重点:（1）不隨意运动为主要特征，肌肉张力表現高/低差异明显、高张时易显露颈部原始张力反射；（2）婴幼儿情绪反应敏感，颈、背伸直肌
6、肉张力高，前颈明显 肌肉张力不足特征，但仍可主动收缩控制头颈活动；（3）不受限成熟理论，因认知反应好，远端尚未发展部位仍有 较高级之动作控制；（4）婴幼儿期因动作协调控制不良，较无固定姿勢摆位，不易有痉挛性紧缩肌肉；（5）动作控制易受心理情绪影响而表現异常。,协调不良型(共济失调型)1、特征:全身肌肉张力偏低；拮抗肌肌肉张力协调控制不良，情绪反应高(兴奋或紧张)时动作协调控制不良情形加剧。2、原因:脑干小脑部位受伤 3、观察、操作重点:（1）肌肉张力偏低；（2）手脚或/和躯干运动与平衡感觉障碍，动作协调控制不良；（3）行走时速度慢、稳定性不良，不易平衡和辨距障碍；（4）眼球有震颤现象,混和型
7、1、特征:通常为徐动伴隨痉挛或低张松弛型，或协调不良伴隨痉挛等混合 2、原因:脑部不规则病理伤害 3、观察、操作重点:具不同障碍类型之特征,障碍类型特征的比较,痉挛型 徐动型痉挛型 松弛型松弛型 协调不良型松弛型 徐动型 哪些类型属于高张型？哪些类型属于低张型？哪些类型属于动作协调不良型？,六、障碍部位的评估,单瘫 截瘫 偏瘫 侧 四肢瘫 双瘫 重复偏瘫 侧,七、异常肌张力的评估,异常肌张力分布的类型,（1）前、后侧分布的类型全弯型 上弯（垂)下直型 上直下弯型 全直型（2）左、右側分布的类型上左型 上右型 下左型 下右型全左型 全右型 上左下右型 上右下左(倒C型)(C型)(倒S型)(S型)
8、（3）上肢分布的类型 弯曲型 伸直型,什么是上、下、左、右？,1、人体前、后侧肌肉张力分布：,弯曲型：上弯、下弯、全弯,伸直型：上直、下直、全直,直弯混合型：上直下弯上弯下直,（1）上弯型,（2）上直型,（3）下弯型,躯干控制：髂腰肌紧缩,骨盆控制：膝屈曲肌紧缩,下肢控制：没有下弯,测髂腰肌,测膝屈曲肌之下弯,测膝屈曲肌之膝反张,（4）下直型,（5）全弯型=上弯+下弯（痉挛、徐动、混合),（6）上弯(垂)下直型(全部类型),（7）上直下弯型=上直+下弯(痉挛、徐动、混合),（8）全直型(全类型),全直型-肌肉张力分布的类型,直1,直2,直3,直1,直2,直3,低张,高张,人体前后侧肌肉张力分布
9、之个案人数多寡：全弯型 上弯(垂)下直型 上直下弯型 全直型严重度训练目标,2、人体左、右側肌肉张力分布:上左 上右 下左 下右 全右 全左 上右下左 上左下右(C型)(倒C型)(S型)(倒S型),（1）上左,测背肌之左右侧差异,（2）上右,（3）下左,测骨盆歪斜,看上缘,测外展肌,测股骨长短,看前沿,测胫骨长短,（4）下右,（5）全右型(C型)=上右+下右,（6）全左型(倒C型)=上左+下左,（7）上右下左型(S型)=上右+下左,上右下左型(S型),（8）上左下右型(倒S型)=上左+下右,3、上肢肌肉张力分布:弯曲型/伸直型,（1）上肢肌肉张力分布:弯曲型,（2）上肢肌肉张力分布:伸直型,4
10、、小结：异常肌张力的检测 测试脊柱 侧内收肌 测试骨盆歪斜 测试单边髂腰肌 测试单边臀肌 测试单边臀中肌（外展）测试膝反张 测试比目鱼肌腓肠肌 测试阔筋膜张肌 测试股四头肌,测臀肌,测内收肌,阔筋膜张肌,测股四头肌,翘不翘？压得下去与否？,测比目鱼肌、腓肠肌,八、其他影响学习需求的评估,辅具的使用：轮椅 三角椅 助行器 矫正鞋 足踝支架 足弓垫 站立架 鼻胃管 侧脑引流管 胃造廔管 其它：_ 内科诊断疾病：心肺疾病(服药中 未服药）癫痫（服药中 未服药）其它:（服药中 未服药）相关感官能力：视 觉：正常未检查其它_ 听 觉：正常未检查其它_ 触 觉：防御迟钝依赖 前庭觉：敏感稳定 认知反应：正常好 普通 指令听从：佳 差 无 情绪反应：敏感稳定 语言能力：正常无 构音异常 差 主动活动体能：高 中 低 畏缩反应：强 弱,谢谢！,
