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1、动态关节松动术（MWM）,定义,当病人在做动作的时候，维持相邻关节的关节表面复位。,治疗原则（PILL）,P（pain free）：关节松动与病人的动作均需无痛。I（Instant result）：关节疼痛立即获得改善。LL（Long Lasting）：疗效必须持久。,CROCKS,C（contraindications）：禁忌症。NO PILL。R（Repititions）：重复。3组，每组10次。O（Overpressure）：过度加压。延续疗效的要诀。C（Communication）：沟通。K（Knowledge）：知识。S（Stand）：持续。持续的给予关节滑动。,注意事项,MWM的适
2、应症是角度受限且疼痛的关节，治疗师做滑动的方向是关键。只要稍微偏离治疗平面，就会产生疼痛。一点的改变滑动方向就会有不同的效果。MWM不可以产生疼痛。MWM要达到最大效果，需要配合加压的动作。教导病人尽可能进行自我练习。尽可能用贴布将病人的关节维持在对的位置，至少2天，如有需要可持续使用贴扎。也可以给与其他的治疗方法。如果找到适应症时，可将MWM当成是评估的一部分。,上肢,肩关节,疼痛引发动作受限，旋转肌群损伤。-外展角度受限：后外侧滑动,肩关节,皮带辅助，治疗平面稍微往后下方滑动。,肩关节,上举角度受限：延肱骨干往下推，在上举超过90时，施加向下滑动的力量。-最后角度，可将肱骨头相对关节盂向后
3、复位。,肩关节,内旋角度受限：-发力点：右手延肱骨向下，左手向上稳定肩胛骨，胸腹部抵住患者手肘进行内收。,肩关节,皮带取代大拇指，双手固定肩胛骨。-“8”字缠绕,肩关节,针对内旋角度极小的患者：,肩锁关节和胸锁关节,手臂抬举受限，少部分出现于肩锁及（或）胸锁关节-锁骨远端及（或）近端下后方复位。,肩带,一般错位的四种情况：1.肩带上抬（肩胛骨外侧端上抬）2.肩胛骨旋转（下角往外侧移动）3.肩胛骨往胸廓外侧位移4.有明显的翼状肩,肩带,肩膀完全屈曲、疼痛及角度丧失，且对肩关节的“MWM”无反应：-将肩胛骨外侧端往下推（矫正上抬及旋转），并向胸椎方向往内滑动，同时两手向内挤压矫正翼状肩。-需要助手
4、辅助患者上抬肩关节并将肱骨相对关节盂向后复位。,肩带,患者辅助手法：-四点跪位，治疗师一手锁骨内缘，一手鱼际肩胛骨外缘，其余四指肩胛骨内缘。复位方向同上,肘关节,活动受限：a、外侧滑动，注意肘外翻角度（）,肘关节,动作丧失b、旋转：用来治疗丧失伸直的动作,肘关节,动作丧失c、贴布：矫正鹰嘴突错位,肘关节,网球肘：应用于前臂运动疼痛，持续关节松动缓解。-将鹰嘴突往外侧复位-可应用在不用角度,肘关节,网球肘：利用门框的自我关节松动术。,肘关节,网球肘：有时候网球肘在屈曲时，握拳疼痛。-屈肘90利用皮带分离牵引,远端桡尺关节,旋后角度受限：colles骨折的长时间角度受限。旋前角度受限,腕关节,屈曲
5、和/或伸直受限及疼痛：常用外侧滑动配合主动运动。腕关节可视为一个复合体，考虑旋转加上滑动。,腕关节,维持腕关节外侧滑动贴扎：斜向横跨腕关节，加强MWM的效果。,掌骨,掌骨位置疼痛：掌骨间松动。-握拳时，在第五根掌骨疼痛时：把第五掌骨相对第四掌骨lifed up。重复十次，三组，再握拳评估。,手指,指间关节动作受限或疼痛：平行治疗平面的滑动，或配合垂直治疗平面的旋转,下肢,髋关节,内旋角度不足：外侧滑动，注意固定在髂骨外侧的手需要把骨盆固定好。,髋关节,内旋不足-患者用椅子辅助站立牵引的力量只限于少于受限角 度或/和疼痛的内旋角度。这个方法也适用于外旋受限。,髋关节,恢复髋部弯曲角度：-与旋转的
6、方式相同，髋部运动改为屈曲,髋关节,维持髋部外展角度：-股骨后侧滑动，尽可能给患侧产生外展动作并加压,髋关节,恢复髋后伸角度：-患者膝盖前屈的同时保持脊柱伸直。,膝关节,尝试用在非严重损伤引起的角度受限。采用内/外侧滑动及旋转原则：内侧痛就内侧滑动，外侧痛就外侧滑动。MWM用在增加屈曲比伸直的情况多，屈曲受限多为运动伤害，或是侧韧带扭伤,膝关节,滑动：,膝关节,针对膝关节因长时间固定导致的屈曲受限手法：-胫骨粗隆向后滑动-患者屈膝角度至少要有80才尝试。-注意病人的参与和角度的控制。,膝关节,旋转：屈曲受限合并疼痛。-小于受限角度的屈曲体位。-手握小腿做出胫骨内旋，同时腓骨腹侧滑动。,膝关节,
7、自我锻炼：,膝关节,贴布：保持膝部内旋,近端的胫腓关节,膝部后/外侧疼痛，鉴别股二头肌肌腱损伤或阔筋膜张肌症候群。坐骨神经痛，只剩下小腿外侧痛。-腓骨头往前滑动。,踝关节,跖屈角度受限-强调胫腓骨间错位，掌面小鱼际加压在腓骨上。,踝关节,背屈角度受限-患者前屈时可适当自行调整一点膝部的方向。-当患者屈曲时，配合下压髋部维持皮带与踝部的良好接触。,远端胫腓关节和踝关节内翻扭伤,踝关节扭伤必须考虑远端胫腓关节。-内翻受限：把腓骨往背侧滑动，使踝关节无痛内翻全范围。,内翻扭伤的贴布固定,内翻扭伤时若不合并骨折，应在受伤后尽快让腓骨复位，在受伤48小时内冰敷，另外加上贴布固定，48小时候去除贴布，确保不刺激皮肤。,足部,内翻时内侧缘疼痛-第一跖骨的基部错位,足部,内翻时内侧缘疼痛-贴布固定,足部,横足弓下前跖骨痛-脚趾屈伸，第3跖骨头部疼痛。,国家临床重点专科-中南大学湘雅二医院康复医学科欢迎您！,谢谢聆听！交流时间,
