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1、抗肿瘤药物的给药途径与安全给药,概论,恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一 与心脑血管疾病构成人类的最大威胁世界每年新发病例1000万死于癌症600-700万2002年在我国新发癌症220万我国每年新发病例160万死于癌症130万癌症成为中国人口死亡第一位,概论,我国乳腺癌已经成为女性第二大癌症，大约每10万人中有20-30个患者我国乳腺癌患者的特点是低龄化、城市化和扩大化发病年龄较轻，40-49岁达到高峰比西方女性一般要早10-15年，因此对社会对家庭的危害更大,目前肿瘤的治疗方案,手术治疗,给药途径,本节课授课内容,常用化疗药物的使用方法,特殊化疗药物的使用原则,选择静脉通路的原则,静脉的
2、评估与选择,静脉生理与解剖,静脉的组织结构,静脉血管特点,静脉壁薄，肌细胞及弹性纤维较少，但富含胶原蛋白纤维，对维持静脉壁的强度起重要作用静脉壁结构异常主要是胶原蛋白纤维减少、断裂，扭曲使静脉壁失去应有强度而扩张。创伤恢复静脉穿刺后，内膜受损，内膜下胶原暴露，血小板聚集，动脉凝血过程。内层细胞再生，肌层瘢痕修复。,静脉的评估,给药前评估过程：患者化疗药物的使用既往史、对药物的反应史及过敏史既往化疗时静脉通路使用情况：外周静脉/中心静脉目前外周静脉情况:充盈、弹性、粗、通畅、颜色,给药前评估,血常规、肝、肾功等根据药物和给药方法选择最适合的静脉通道静脉输液装置的完好性如输液器（精密、避光）穿刺材
3、料（中心静脉置管、留置针）静脉穿刺部位有无明显的损伤(如红、肿、疼痛及有无回血）尽快识别化疗药物有无渗出组织外，并采取措施以防止发生组织坏死。,给药期间的评估,输入发泡剂和强刺激药物时应有双人核对血管才能给药，并有记录。快速滴入以减少对局部血管的刺激。观察患者有无过敏反应及化疗的不良反应加强巡视，输入化疗药物病人至少每小时巡视一次。,静脉的选择,参加医生查房 让带教老师或专科护士参加医生查房，在查房中把评估静脉的结果推荐给医生。了解化疗方案 根据医生制定的化疗方案，制定出规范的静脉使用原则，选择静脉通路。,静脉选择顺序,1首选深静脉（PICC、锁骨下静脉、颈内静脉、输液港）2手臂的大静脉：腕和
4、肘之间的静脉（易固定、粗、直)该处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。3有上腔静脉压迫症选择下肢静脉4手背静脉,不可选择的穿刺部位,手术区域侧肢体，如乳房切除术、截肢等二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。肿瘤（新生物）侵犯的部位。肘窝或其他有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位。炎症、硬化、瘢痕部位。有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。,患者化疗给药的静脉通路管理,静脉推注（很少用）莫非氏滴管冲入静脉滴注持续数小时静脉滴注给药输液泵数天的连续微剂量给药,健康史,首先对患者的健康、受教育状况有系统的了解一般情况：如年龄、婚否、出生地、家族史、职业、身体情况、平时的体质情况、卡氏评分（
5、KPS)。既往病史、既往治疗史、各项血检指标、心脏、肝脏、肾脏及呼吸功能状况。,病人一般状况的评分标准表1,Karnofsky健康状况自我评分标准（KPS评分标准）100身体正常，无任何不适 90 能进行正常活动，有轻微不适 80 勉强可进行正常活动，有一些 不适 70 生活可自理，但不能维持正常生活或工作 60 有时需人扶助，但大多数时间可自理 50 常需人照料 40 生活不能自理，需特别照顾 30 生活严重不能自理 20 病重，需住院积极支持治疗 10 病危，临近死亡 0 死亡,Zubrod-ECOG-WHO(ZPS)0 正常活动有症状，但几乎完全可以正常活动有时卧床，但白天卧床时间不超过
6、50%需要卧床，白天卧床时间超过50%卧床不起,WHO近期疗效评价测量指标表2,完全缓解 CR部分缓解 PR缓解或微效 MR无变化 NC稳定 SD进展 PD,化疗的健康教育,化疗前健康宣教签署化疗同意书告知化疗方案给药方法要让病人知道什么是化疗，化疗有什么样的给药方式医生是如何制定您的化疗方案,化疗前宣教,制定化疗方案药物名称药物剂量给药时间该药主要的毒副作用,化疗前护士需要确认的事项,了解病人是否签署化学治疗同意书了解病人血液检验结果仔细核对医生的化疗处方了解使用药物的代谢途径、排泄途径和副作用了解病人药物过敏史，是否使用过生物制剂准备药物外渗所需用物,化疗方案例1（乳腺癌）,CAF方案CT
7、X 500mg/m2,静滴；第1，8天（d1,8)ADM 40mg/m2,静注；第1天（d1)5FU 500mg/m2,静滴；第2，9天（d2,9）214 21天为一周期，3-4周期,化疗的健康教育,化疗中指导：化疗药物的主要毒副作用 药物可引起恶心呕吐，腹泻便秘、骨髓抑制、口腔溃疡、脱发等常见副作用，这些副作用可持续一天至几天，可以教导病人通过一些方法减轻不良反应。,化疗的健康教育,化疗后及出院指导：管路的维护定期复诊，遵循医嘱按时服药；避免烟酒，食用新鲜食物，膳食比例协调，劳逸结合。肺癌患者应注意锻炼肺功能，如出现声嘶应少说话，避免冷热刺激。乳腺癌患者注意锻炼患肢；每月经期过后一周对健侧乳
8、腺自检。,特殊化疗药物的使用指导,一、紫杉醇为紫杉类植物中分离出的天然产品紫杉醇每安瓶30mg/5ml 每ml消毒无致热原的溶液中含有6mg紫杉醇，527mg聚氧乙基蓖麻油和49.7%无水酒精,紫杉醇Taxol或PTX(泰素、安素泰、紫素、特素）,保证用药安全，避免出现过敏反应。过敏者发生率39%，严重者2%。多为型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹、低血压。几乎所有反应都发生在用药后最初十分钟内，严重反应在2-3分钟内,紫杉醇,静脉滴注紫杉醇之前给予预处理给药前12小时，6小时给予地塞米松10-20mg口服30-60分钟给予苯海拉明50mg肌肉注射地塞米松5mg静脉注射西咪替丁30mg静
9、脉注射,紫杉醇配制方法,给予5%葡萄糖500ml溶液稀释，使用聚乙烯类输液器禁止使用PVC类输液器输注时间3小时，用药期间严密观察生命体征首次使用紫杉醇需要医生在场，给予持续心电监测，出现过敏反应时根据医嘱实施治疗措施为了减轻患者的经济负担，如果出现过敏反应出现浪费因此先配置5%葡萄糖100ml紫杉醇30mg(支)输入,输入紫杉醇注意事项,了解过敏史、酒精过敏者禁用心脏毒性：可有低血压和无症状的短时间心动过缓神经毒性：多数为周围神经病变，表现为轻度麻木及感觉异常，可发生以闪光暗点为特征的视神经障碍可出现关节肌肉疼痛,二、多西他赛,多西他赛：TXT（泰索帝、紫杉特尔、多西紫杉醇）保证用药安全，避
10、免过敏反应，防止药物外渗预防过敏反应：多西他赛的过敏反应较紫杉醇低静脉滴注多西他赛之前需要进行预处理：用药前一天需要口服地塞米松8mg，12小时一次，连续三天,多西他赛输入方法,应用所提供的溶媒溶解，然后用生理盐水或5%葡萄糖250ml稀释输注时间1小时避免药液外渗建议应用中心静脉导管或静脉留置针,多西他赛注意事项,过敏反应：轻度过敏反应表现为瘙痒、潮红、红斑、药物热、寒战等，严重过敏反应为低血压、支气管痉挛、荨麻疹、血管神经性水肿。体液潴留：主要表现为下肢水肿、体重增加、少数患者出现鞘膜腔积液.激素的使用除了减少过敏外还有减轻水钠潴留的作用,因此不能随便将激素减量。,三、长春瑞滨,长春瑞滨：
11、NVB（去甲长春花碱、诺维本、民诺宾、盖诺）PH值3.5目的：保证用药安全，避免药物外渗，正确选择静脉通路,长春瑞滨输入方法,输注方法：避免静脉炎的发生首选中心静脉给药，次之选择肘和腕之间的静脉（易固定、粗、直）使用静脉留置针注药前需双人核对血管才能给药并且记录使用生理盐水50-100稀释，并在短时间内静脉输入（10分钟）给药后给予充分的生理盐水冲洗静脉以减少对静脉的刺激,长春瑞滨注意事项,静脉注射外渗可以起局部刺激、灼痛甚至引起局部坏死、蜂窝组织炎，静脉炎发生率相对较高。避免任何意外的眼球污染。在一定压力下，药液喷至眼球时会产生严重刺激性，甚至角膜溃疡，遇到这种情况应立即进行冲洗。有痛风病史
12、、胆道阻塞、感染、白细胞减少、尿酸盐行肾结石病史者慎用。,长春瑞滨注意事项,对于有高凝倾向病人，应观察有无深静脉血栓形成的征象。不能做肌肉、皮下或鞘内注射。静脉炎发生率高，深静脉置管给药是明智的选择。必须外周给药病人，建议在用药前后给予地塞米松静脉冲入，给予足够的生理盐水冲洗静脉以减少对静脉的刺激,四、表柔比星,表柔比星：EPI-ADM（表阿霉素、法玛新）PH值：约3.0目的：保证用药安全，注意心脏毒性，避免药液外渗，正确 选择静脉通路,表柔比星输注方法,5%葡萄糖或注射用水溶解，5%葡萄糖或生理盐水100ml静脉滴注，注药前需双人核对血管才能给药并且记录避免静脉炎的发生，使用留置针，给药后给
13、予足够的5%葡萄糖或生理盐水静脉滴注，持续化疗泵给药不要延长输注时间，避免增加药物毒性。,表柔比星注意事项,检查输液管通畅性及注射针头确认在静脉后给药以减少药液外渗的危险。用药后有一定量的药经肾脏排出，尿液可能出现淡粉色。严重的脱发见于70%-80%的病人。心脏毒性与累积量成正比，用药后常见心律异常、心动过速多为一次性。不能与肝素液混合否则形成沉淀。不能长期与碱性溶液接触不宜与地塞米松或琥珀酸氢化可的松同时滴注氨茶碱于本品接触可变成紫蓝色于头孢菌素类药物可沉淀给药期间同时服用大量V-C、V-E辅酶Q10可减轻心脏毒性并有保护肝脏的作用。,五、奥沙利铂,奥沙利铂 L-OHP(草酸铂、乐沙锭、艾恒
14、、奥铂、艾克博康）目的 保证用药安全、防止受凉、避免神经系统毒性的发生。,奥沙利铂输注方法,注射用水或5%葡萄糖溶解，5%葡萄糖液250-500ml，稀释后的溶液应尽快滴注。静脉滴注2小时用药当天应避免寒冷（包括不能接触铁制品、不吃刚从冰箱内取出的食品、不呼吸冷空气等）戴帽子、口罩手套注意保暖是预防神经毒性的关键。,奥沙利铂注意事项,神经系统毒性为剂量限制性毒性，为可蓄积的、可逆的神经毒性停药后症状逐渐缓解，主要表现感觉迟钝、或感觉异常、遇冷加重。用药期间应当注意保暖。不能用生理盐水或其他的含氯的化合物溶解和稀释。禁止与碱性药物配伍。在配置液体和输注时应当避免接触铝制品，否则产生黑色沉淀和气体
15、。本品不能静脉推注。,奥沙利铂,奥沙利铂专用神经毒性分级标准：级 短时感觉异常或感觉迟钝级 感觉异常感觉迟钝在周期间隔持续存在级 感觉异常感觉迟钝导致功能障碍,奥沙利铂注意事项,药液外渗可引起轻度局部反应.与氟尿嘧啶同时使用时最好间隔1小时.严重神经毒性可产生肠梗阻,出现不能缓解的腹痛可考虑为药物并发症的可能.与伊立替康合用可导致胆碱能综合征(腹痛、唾液分泌过多等）的机会增多，可用阿托品预防.,六、吉西他滨,吉西他滨：（双氟脱氧胞酐、健泽、泽菲）目的:保证用药安全，注意输液速度，减少局部疼痛,吉西他滨输注方法,生理盐水或注射用水溶解，或5%葡萄糖或生理盐水100ml溶解，配置的溶液不可放入冰箱
16、内冷藏，以防结晶。血管刺激性大应使用中心静脉或外周静脉使用留置针输注时间30-60分钟，超过60分钟不良反应加重。,吉西他滨注意事项,血小板下降是主要剂量限制性毒性，观察口腔黏膜、皮肤有无出血点、有无板油便。可出现皮肤过敏反应，表现皮疹、皮肤瘙痒、偶有脱皮、水泡和溃疡。可引起发热、皮疹和流感样症状。少数病人可有轻度水肿、脱发、一过性嗜睡、失眠、多汗等。约1%的病人可以伴有支气管痉挛，多发生在输注太快时。可引起轻度乏力、困倦、用药期间不能驾驶机动车与卡铂合用时先用卡铂后用吉西他滨效果好。,七、伊立替康,伊立替康：CPT-11(开普拓、艾力）规格：100mg/10ml或500mg/100ml瓶装需
17、储存在2-8配置好的输液可在室温下保存12小时稳定，在冰箱中最多保持24小时目的：减少过敏反应保证用药安全,七、伊立替康,伊立替康：CPT-11(开普拓、艾力）用法：生理盐水或5%葡萄糖100-250ml静点90分钟、度腹泻占27.5%，中性粒细胞减少47.8%,伊立替康,伊立替康胆碱能综合症用药当天：9%急性短暂、严重早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压。严重者应用阿托品,伊立替康-迟发性腹泻,用药24小时候发生率90%，可能危及生命腹泻的中位时间是用药后的第五日，一般持续4日，咯哌丁胺（易蒙停）4mg首剂2mg/2h,不超过48小时。防止发生麻
18、痹性肠梗阻健康教育：一旦发生腹泻立即通知医生处理,生物靶向治疗静脉给药指导,一、利妥昔单抗（美罗华）规格：100mg/10ml或500mg/100ml瓶装需储存在2-8配置好的输液可在室温下保存12小时稳定，在冰箱中最多保持24小时目的：减少过敏反应保证用药安全,利妥昔单抗（美罗华）输注方法,应用时先用生理盐水稀释到1-4mg/ml后摇匀，生理盐水100-500ml静脉缓慢滴注，滴注时间4-6小时。首次滴注50mg/h,如无反应以每30分钟增50mg/h的幅度逐步加量,直至最大输速400mg/h。如果病人使用剂量是600mg,应先配100mg加入生理盐水100ml滴入，无过敏反应在配置500m
19、g加入生理盐水500ml滴入，以减轻病人的经济负担。,利妥昔单抗（美罗华）注意事项,有药物过敏史的患者慎用，如发热、寒战、发抖发生于首次滴注后30-120分钟内为预防低血压，服高血压药的病人可以在用药前12小时停用抗高血压药物本品不可与其他药物混用，也不可静脉推注用药前可给苯海拉明预防过敏反应与顺铂合用，可能导致严重肾毒性，不主张二者合用。,二、曲妥珠单抗（赫赛汀）,曲妥珠单抗（赫赛汀）规格：440mg/每瓶,二、曲妥珠单抗（赫赛汀）输注方法,首次应用剂量4mg/kg，专用溶媒溶解后加生理盐水250ml稀释后缓慢静脉滴注，滴注时间不少于90分钟3周方案：首次8mg/kg滴注180分钟，以后6m
20、g/kg静脉滴注，每3周一次。本品需要特制的溶剂，（灭菌注射用水，含1.1%苯乙醇作为防腐剂，为无色液体）配置成溶液后共静脉注射，用专用溶媒溶解后的药液可在冰箱冷藏保存28天。,二、曲妥珠单抗（赫赛汀）输注方法,首次应用剂量4mg/kg，专用溶媒溶解后加生理盐水250ml稀释后缓慢静脉滴注，滴注时间不少于90分钟3周方案：首次8mg/kg滴注180分钟，以后6mg/kg静脉滴注，每3周一次。本品需要特制的溶剂，（灭菌注射用水，含1.1%苯乙醇作为防腐剂，为无色液体）配置成溶液后共静脉注射，用专用溶媒溶解后的药液可在冰箱冷藏保存28天。,二、曲妥珠单抗（赫赛汀）注意事项,过敏反应：表现为发热、寒
21、战、头痛、皮疹等，主要发生在首次滴注几分钟-120分钟，所以必须在给药前30-60给予对乙酰氨基酚和苯海拉明，滴注开始应当缓慢，密切观察。对本品过敏禁用，对其他生物制剂过敏者慎用。不能用5%葡萄糖液稀释。不能静脉推注或其他途径给药。不可与其他药物混用。,三、昔妥昔单抗（爱必妥，C225）,过敏反应：表现为发热、寒战、头痛、皮疹等，主要发生在首次滴注几分钟-120分钟，所以必须在给药前30-60给予对乙酰氨基酚和苯海拉明，滴注开始应当缓慢，密切观察。对本品过敏禁用，对其他生物制剂过敏者慎用。不能用5%葡萄糖液稀释。不能静脉推注或其他途径给药。不可与其他药物混用。,三、昔妥昔单抗（爱必妥，C225
22、）,昔妥昔单抗（爱必妥，C225）规格：每50ml含有本品100mg输注方法：原液静脉输注无需配置，首次400mg/m2 滴速5ml/min,以后250mg/m2每周一次 静脉输入1小时以上建议给药前给予地塞米松5mg 静脉注射，苯海拉明20mg肌肉注射,三、昔妥昔单抗（爱必妥，C225）注意事项,必须严密观察患者的各项生命体征（心率、呼吸、血压）以及面色，是否有出汗或头痛，以便早期发现是否出现早期的超敏反应征象，可用输液泵、注射泵、重力输液，爱必妥注射液内含有一些可见粒子，这些粒子不会影响药液的品质。但使用是必须使用过滤器。,三、昔妥昔单抗（爱必妥，C225）注意事项,爱必妥不能与任何其他静
23、脉内用药混合使用如果需要使用伊立替康，必须在爱必妥输液结束1小时后用药并使用不同的输液管线。爱必妥输注结束时需用生理盐水冲洗输液管线以将剩余的药品注射完全。在使用前询问病人有无过敏史，首次注射医生应严密观察，有些病人出现不同程度的过敏反应，首次输注是输液要慢，并给予适当处理。,三、昔妥昔单抗（爱必妥，C225）注意事项,爱必妥不能与任何其他静脉内用药混合使用如果需要使用伊立替康，必须在爱必妥输液结束1小时后用药并使用不同的输液管线。爱必妥输注结束时需用生理盐水冲洗输液管线以将剩余的药品注射完全。在使用前询问病人有无过敏史，首次注射医生应严密观察，有些病人出现不同程度的过敏反应，首次输注是输液要
24、慢，并给予适当处理。,三、昔妥昔单抗（爱必妥，C225）注意事项,对于第1次输注有轻度过敏反应的病人，第二次输注前给予抗过敏药物，并注意观察，约3%的病人可出现严重过敏反应，多在首次输注时出现，应立即停药。对本品严重过敏者禁用。,爱必妥主要有什么不良反应,超敏反应（药物预处理）皮肤反应（丘疹、脓疱症状）,超敏反应及处理,在接受爱必妥治疗的患者，约5%会出现超敏反应，其中约一半为重度超敏反应。如果患者出现轻至中度（1-2级）的超敏反应（如发热、寒战、皮疹、恶心）应立即减慢滴速，在今后的输注过程中始终保持较慢的滴速。如果患者出现重度（3-4级）的超敏反应（包括急性气道阻塞综合症-支气管痉挛、喘鸣、
25、声嘶、言语困难、风疹、低血压）应立即并永久停用爱必妥，并且对患者进行急救。,超敏反应及处理,在接受爱必妥治疗的患者，约5%会出现超敏反应，其中约一半为重度超敏反应。如果患者出现轻至中度（1-2级）的超敏反应（如发热、寒战、皮疹、恶心）应立即减慢滴速，在今后的输注过程中始终保持较慢的滴速。如果患者出现重度（3-4级）的超敏反应（包括急性气道阻塞综合症-支气管痉挛、喘鸣、声嘶、言语困难、风疹、低血压）应立即并永久停用爱必妥，并且对患者进行急救。,皮肤反应及处理,80%以上的患者出现皮肤反应，主要变现为丘疹脓疱症状。皮疹多于治疗前3周出现，在停药后自行消退且不留瘢痕。丘疹脓疱样皮疹常出现在脸部、上胸
26、部、背部。皮疹的发生频率呈剂量依赖性。甲沟炎、皮肤干裂。,皮肤反应-分级,1、斑点状红疹、丘疹或无相关症状的红斑。2、斑点状红疹、丘疹或有相关症状的或会痒的红斑，局部性的脱屑反应或是相关病灶已影响到50%以下的体表区域。3、全身出现有症状的红斑或斑点状疹、丘疹、小囊状的出疹，或皮肤脱屑反应以影响到50%以上的体表区域。,四、贝伐单抗（Avastin),贝伐单抗（Avastin)规格:100mg/4ml或400mg/16ml应保存在2-8的冰箱中，避光保存于原先的纸箱中直到使用。,贝伐单抗（Avastin)输注方法,生理盐水溶解至1mg/ml后摇匀，生理盐水100ml稀释后静脉缓慢滴注。贝伐单抗
27、5-10mg/kg,静滴，每2-3周一次。首次输注速率为90分钟，以后为60分钟。本品不能用糖溶液配置或混合。稀释后的阿瓦斯汀溶液应在2-8环境中保存，最长可达8小时,贝伐单抗注意事项,由于本品能影响手术切口的愈合，术后至少28天才能开始贝伐单抗治疗。有严重高血压和心血管疾病的患者慎用。预防高血压，服用抗高血压药的病人可以在用药前12小时适当调整抗高血压药物。注意观察病人有无出血倾向：如牙龈出血、鼻靵。本品不能与其他药物合用，也不可静脉推注。,常见化疗药的输注方法及注意事项,常见化疗药的输注方法及注意事项,常见化疗药的输注方法及注意事项,常见化疗药的输注方法及注意事项,常见化疗药的输注方法及注
28、意事项,常见化疗药的输注方法及注意事项,常见化疗药的输注方法及注意事项,化疗药物外渗的处理,中国医大四院生物治疗科徐洁,化疗药物外渗的处理,静脉输入化疗药是主要治疗手段外周静脉输入化疗药常会造成药液外渗或外漏引起外周静脉炎影响对疾病的治疗,静脉炎分级,级别 临床标准 美国静脉输液护理学会（INS)0 没有症状 1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索状物形成,可触 到条索状静脉 4 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成,可触到静脉条索状物长度大于1英寸，有脓液流出,静脉炎分类,化学性静脉炎机械性静脉炎血栓性静脉炎细菌性
29、静脉炎,化学性静脉炎,成因：药物刺激症状：沿血管走向红、痛处理：停止输液、冷敷预防：选择较粗大静脉,机械性静脉炎,成因：选用的导管材质过硬，导管固定不牢，导 管型号过大症状：发红、疼痛处理：停止输液，24小时内冷敷，24小时后局部 湿热敷预防：选用材质柔软的导管，避免在关节部位穿刺。有效固定导管和输液器,血栓性静脉炎,成因：血管内膜受损促进血凝因子的释放，导致凝血因子的集结形成血栓、血流减慢。临床表现：浅表静脉血栓形成，表现疼痛肿胀、肢端麻木有痛感。诊断：彩超治疗：以临床症状制定治疗方案（拔管、抗凝治疗、溶栓治疗）,细菌性静脉炎,最少出现的静脉炎原因：感染所致预防：加强无菌操作,输入化疗药时静
30、脉通路的选择,持续静脉给药应选择中心静脉。持续静脉给药就病人而言，需要有可靠的中心静脉管道，来完成持续给药。例如：氟尿嘧啶（5FU）连续静点6-8小时。持续氟尿嘧啶（5FU）44小时或72小时持续，表阿霉素44小时滴注。,输入化疗药时静脉通路的选择,发泡剂和强刺激的药物选择：中心静脉 留置针药物PH值 正常家兔耳静脉试验 持续6小时PH值为 4.5 100%诱发严重外周静脉炎 5.9 50%诱发中度静脉炎 6.3 20%诱发轻度静脉炎 6.5 增加输液时间无静脉炎发生,常用化疗药物PH值,长春瑞滨（NVB)其他名：去甲长春花碱 诺维本 盖诺（国产）PH 3.5 表阿霉素（EPI)表柔比星 PH
31、 3 阿霉素（ADM)吡柔比星 PH 3 吡喃阿霉素（THP)PH 3,输入化疗药时静脉通路的选择,其他药物可以选择静脉留置针，在不能选择中心静脉置管的情况下可以选择外周静脉留置针，在选择静脉留置针时应该有娴熟的技术，避免在同一部位多次穿刺，要选择粗且直的静脉，在注射化疗药后原则上不予保留，因为如果出现局部静脉红肿，较难判断是留置针还是化疗药引起的静脉炎。,输入化疗药时静脉通路的选择,在静脉化疗中不推荐使用钢针，静脉化疗使用钢针静脉穿刺，会给病人在生活上造成不方便，影响病人的活动，稍有活动很容易钢针刺破静脉引起药物外渗，如果确实没有条件使用中心静脉置管或留置针，应该由有熟练穿刺技术的护士完成，
32、尽量保证穿刺一次成功，避免在同一部位反复穿刺，而且要选择粗且直的静脉。,渗出/外渗,渗出:是由于静脉管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织.外渗:是由于静脉管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织.美国静脉输液护理学会（INS),渗出/外渗,级别 临床表现 美国静脉输液护理学会（INS)渗出 0 没有症状 1 皮肤发白、水肿范围最大处直径小于1英寸，皮肤发 凉，伴有或不伴有疼痛。2-3 皮肤发白、水肿范围最大处直径1-6英寸，皮肤发 凉，伴有或不伴有疼痛。外渗 4 皮肤发白，呈半透明状，水肿范围大于6英寸，皮肤 发凉，轻到中度疼痛，可能有麻木感。皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色有瘀伤，肿
33、胀。可性水肿、循环 障碍中度到重度疼痛，任何容量的血液制品，有刺 激性或腐蚀性液体渗出。,外渗药物分类,根据外渗后对组织损伤程度分为三类：发疱性化疗药物：外渗后可引起局部组织坏死，如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、长春瑞宾、长春新碱等刺激性化疗药物：外渗后可引起灼伤或轻度炎症无坏死如卡氮芥、氮烯米胺、足叶乙甙等非发疱性化疗药物：外渗后无明显发疱或刺激作用的药物如门冬酰胺酶、塞替派、甲氨蝶呤、博莱霉素、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌等,化疗药物外渗的处理,药物外渗可分为栓塞性静脉炎和局部组织坏死栓塞性静脉炎：注入化疗药所用的静脉，局部疼痛、皮肤发红，沿静脉走向皮肤色素沉着、脉管呈条索状变硬和导致
34、静脉栓塞。局部组织坏死：当刺激强的药物渗入或漏入皮下时，即可引起局部组织的化学性炎症，表现为局部红肿、疼痛严重可持续2-3周，未及时处理可引起局部皮肤坏死、形成溃疡需要数月才能愈合。,化疗药物外渗的处理原则,立即停止输液保留针头，接注射器抽出渗出液。更换输液器，输入生理盐水。局部封闭：局部皮肤常规消毒2-3遍，根据外渗部 位大小，应用生理盐水5-10ml利多卡因2ml地 塞米松1ml进行局部多点注射，封闭范围超过渗漏 部位3cm，注意严格无菌原则，封闭药液禁止注入 血管内。抬高患肢48小时，局部冷敷或冰敷，时间为24小时左右。,化疗药物外渗的处理原则,外敷清热解毒药膏，例如美宝软膏、海普林软膏
35、，如意金黄散软膏，有皮肤破溃时不要涂任何膏剂，用无菌换药法处理，清理创面后也可以用高渗盐水纱布湿敷，上面覆盖凡士林纱布。必要时请外科会诊。及时报告医生，做好渗漏情况记录并第一时间报告护士长。做好心理护理。,化疗药物外渗的原因,解剖因素:年老体弱患者血管硬化原因，血管脆性大、管腔变小、血流减慢造成局部药液浓度升高，药液外渗。生理因素：静脉压升高时，如上腔静脉压迫综合症或静脉回流受阻，以及手术后上肢水肿，如果注入患肢静脉，增加外渗的危险性。药物因素：局部组织损伤与药物浓度和药物外渗量及接触时间有关。静脉注射部位：这是一种可以由医务人员控制的因素，应避免在关节处、神经、肌腱较多的部位注射。,化疗药物
36、外渗的原因,放射线的损伤：经放射治疗过的区域，血管弹性、密度受到不同程度的影响，用药后有可能发生渗漏。医源性原因：有些护士缺乏注射化疗药物的经验及相关的专业知识，或没有采取适当的措施，熟练的静脉穿刺技术尤其重要。,药物外渗的预防,化疗药物输注前用生理盐水或5%葡萄糖液体进行静脉穿刺，并确认静脉穿刺部位无肿胀无疼痛。化疗结束后以用生理盐水或5%葡萄糖100ml冲洗静脉通路，为了减少对局部静脉的刺激，在输入发泡类和刺激性药物时应快速滴入，化疗药结束后用250ml以上液体冲洗管路。化疗泵结束后用20ml生理盐水冲洗管路。静脉留置针要在冲洗管路后再拔出。,预防药物外渗的方法,化疗前识别所输化疗药的性质
37、，对局部和静脉刺激程度。用适量的液体稀释药液，避免浓度过高。正确评估所选择的静脉和穿刺部位，在输入药物前要回抽血来证明静脉是否通畅，由另外一名护士证明穿刺静脉是否正常，正常后方可注药。给要过程中不断观察静脉情况，不断询问病人穿刺处有无疼痛和烧灼感，对于语言障碍、意识欠清患者重点关注。通过莫非氏管滴管时不要给予压力，液面较低时用一手捏住莫非氏滴管下方，一手给药，自然输入后重复上面操作。,预防药物外渗的方法,对腋窝手术上肢水肿的病人不选择患肢静脉输液。有上腔静脉压迫综合征病人应该选择下肢静脉输液。先输入非刺激性非发泡性药物如果都是刺激性发泡性药物，应先输入稀释量较少的药物。两种药物之间要给予生理盐水或葡萄糖液体。让患者了解药液外渗的症状，主动参与早期观察，对预防药物外渗有积极作用。,谢谢,
