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1、医学模式与健康观 1.医学模式的概念,医学模式是在医学科学的发展中和医学实践活动中逐步形成的，是医学科学发展的历史总结，也是医学科学思想的高度概括，在不同的历史阶段，由于受历史时期哲学思想的影响和制约、医学科学的发展水平、以及人们对健康和疾病的认识状况，逐步形成了观察和处理医学领域中有关问题的基本思想与方法，于是形成了历史上的各种医学模式。医学模式是医学科学发展的结果，同时又对医学科学的发展次生重大的影响。,2.医学模式的转变,(1)神灵主义医学模式(原始社会)（Spiritualism medical model）特点：医学与迷信交织在一起。人们对疾病、健康的认识是超自然的，神赐生命与健康、
2、求神问卜、诅咒祈祷。流行巫医、巫术。,(2)自然哲学医学模式（奴隶）（Nature philosophical medical model）,特点；对疾病有了进一步认识，医生所医治的不仅是病而是病人。一些医学基础学科出现 希波拉底四体液学说（血液、粘液、黄胆和黑胆）、解剖学、生理学出现、中国阴阳五行 把疾病与健康同人类生后的自然环境和社会环境联系起来。主要是经验模式,(3)机械论的医学模式（文艺复兴）（Mechanistic medical model）,特点：这一时期医学，把人看着是自己发动自己的机器，疾病机器故障或失灵，需要维修和完善，忽视人的生物复杂性和社会属性。基础医学有了很大发展 血
3、液循环的发现（哈维）器官病理学、细胞病理学及微生物学创立 观察人体机械片面,(4)生物医学模式（18世纪末）（Biomedical model）,特点：生物科学体系形成生物学、解剖学、组织学、胚胎学、生理学、病理学、免疫学、遗传学、细菌学等。对疾病的认识：任何疾病都可以找出确定的生物的或物理、化学的特定原因，并能找出特定的治疗手段。认为：宿主病因环境 三者处于平衡状态健康 三者平衡破坏-疾病,贡献：,预防接种，杀虫灭菌，抗菌药应用。克服了临床手术中的疼痛、感染、失血三大难关。局限性：对精神病、心因性疾病、功能性疾病找 不到生物致病因子。,(5)生物心理社会医学模式 产生背景 美国罗彻斯特大学医
4、学院精神病学和内科教授恩格尔（OLEngel）在1977年“科学”杂志上发表了题为“需要新的医学模式；对生物医学的挑战”的文章,批评了现代医学即生物医学模式的局限性，指出这个模式已经获得教条的地位，不能解释并解决所有的医学问题。为此，他提出了一个新的医学模式，即生物心理社会医学模式。,1、医学发展的社会化趋势 2、对保护人类健康和与疾病作斗争的认识深化 对人的认识：生物层次 深入到心理和社会层次 对人的属性:自然人 上升到社会人 对疾病的本质:生物本质社会本质 思维方式：分析综合 3、疾病谱和死因谱的改变,我国人群前十位主要死因与四个主要要素的比例（%）,中美人群前十位主要死因与四个主要因素的
5、比较,心血管疾病、脑血管疾病、恶性肿瘤、意外死亡发生率增加。生活方式、环境因素成为疾病的主要危险因素。,城市居民死因排序公布肿瘤为头号杀手,4、卫生需求的普遍提高（1）健康要求提高 延长寿命,增进健康,充足营养,舒适住房,讲究的衣着,心理平衡（2）服务范围扩大,从治疗服务扩大到预防服务从技术服务扩大到社会服务 指导饮食结构、家庭生活、劳动保护、行为习惯、锻炼身体。从院内扩大到院外 对健康人群使其在身体上、心理上、社会上都处于完好状态。从生理服务扩大到心理服务。,模式内容,医学模式转变的影响,1.推进了医学的社会化-初级卫生保健2.加速了预防医学的发展-四级预防3.卫生服务内容和范围逐渐扩大 从
6、治疗服务扩大到预防服务 从技术服务扩大到社会服务 指导饮食结构、家庭生活、劳动保护、行为习惯、锻炼身体。,从院内扩大到院外 对健康人群使其在身体上、心理上、社会上都处于完好状态。从生理服务扩大到心理服务。4.改变了临床医学的思维方式 评价心理状态、社会背景、生活5.提供了发展综合医学教育的理论依据,医学模式与健康观,健康观变化：由消极治疗获得健康到积极预防疾病而促进健康，由个体健康扩大到群体健康，由生理健康发展到心理健康，由生物健康扩充到社会健康。,健康概念：（1948年 WHO）健康不仅是没有疾病或虚弱，而且要是身体、心理的完好状态和良好的社会适应能力疾病（disease）病理状态（生物尺度
7、 病患（illness）病人说明病理状态的方式（感觉尺度）患病（sickness）病人对病理状态感觉的反应（行动尺度）,健康与疾病的定义,生理或生物观点 健康健康是身体的良好状态 疾病“疾病”一词指明了一个医学概念，它的意思或意图是表明身体的某一部分、过程、系统在功能和/或结构上的反常,流行病学观点 健康健康是宿主对环境中的致病因素具有抵抗的状态 疾病疾病是宿主对环境中的致病因素易感而形成的状态,生态学观点 健康健康是人和生态间协调关系的产物 疾病疾病是人和生态间关系不适应和不协调的结果,社会学观点 健康健康是人在一个特殊团体中认为身体和/或行为状态是正常的 疾病疾病是在一个特殊团体中认为偏离了正常的身体和/或行为状态,消费者观点 健康健康是一种商品、一种投资，在某种程度上能够买到 疾病疾病是通过购买保健服务而可以治疗、控制及治愈的一种不正常情况,健康与疾病表现下列变化1、把健康与疾病看着是相对概念 健康死亡是一条直线，每个人都能找到自己的位置，一步步走向死亡。健康 死亡2、每个人对健康与疾病都有特定的定义，根据生活经历、社会背景及地理环境作出。,3、今日概念不仅是体内的一种疾病过程，而是内外环境适应的失败或失调内环境的变化。4、对疾病定义是包括精神和身体生病这两方面。,医学模式与健康观 1.生物医学模式的健康观单因-单果 2.生物心理社会医学模式的健康观多因-单果,
