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1、协调性功能训练共济失调,杨发明,要点,1了解运动控制的神经生理学基础、协调功能障碍的分类、影响协调训练效果的因素。2熟练运用协调障碍的评估方法3掌握运动控制功能的障碍、协调性训练方法。,反射Reflex,(一)反射与反射弧(Reflex&Reflex arc)在中枢神经系统的参与下，机体对内外、环境变化所作出的规律性应答。,（2）Reflex的分类：1)非条件反射(Unconditioned reflex)2)条件反射(Conditioned reflex)概念:通过后天学习和训练而形成的反射。是反射活 动的高级形式。特点:.在非条件反射基础上经训练建立起来的反射活动，数量无限；.反射弧易变，
2、可以建立，也能消退；.形成条件反射必须有大脑皮层参与。,意义：使人和动物扩大了机体的适应范围，有更大的预见性和灵活性，更精确和完善地适应复杂变化的环境。,信息神经传递,上行神经纤维下行神经纤维,躯干四肢意识性本体觉deep sensory、精细触觉fine touch和痛温觉pain and thermal传导通路,感受器,躯干四肢肌腱、关节、皮肤感受器,脊N节后根内侧部,薄束核、楔束核,交叉,投射纤维,中央后回中上部中央旁小叶后部中央前回,大脑皮质,对侧,S5,C8,T4,L3,延髓,脑桥,中脑,大脑皮质,脑干躯体运动核脑干特殊内脏运动核脊髓前角层,中间N元interneurons,上运动N
3、元upper motor neurons,骨骼肌,锥体细胞pyramidal cells,运动传导通路,The motor pathways,下运动N元lower motor neurons,锥体系,锥体外系,上运动N元,运动控制,大脑皮质：随意运动基底节：运动的开始和停止小脑：平衡和协调,共济失调分类,1.小脑性共济失调姿势步态步：步基宽，重心不稳，上肢摆动，小脑蚓部受损，躯干性共济失调，严重坐不稳协调运动障碍：辨距不良，意向性震颤，轮替快，书写过大，小脑半球受损，四肢共济失调。语言：含混，缓慢，断续，顿挫呈爆发，吟诗样眼震：多为粗大，水平性肌张力：腱反射弱 反击试验阳性,其它原因引起共济失
4、调,2.额叶性共济失调3.感觉性共济失调4.前庭性共济失调,小脑概述,两种纤维 传入纤维:皮质小脑束、前庭小脑束,脊髓小脑束 传出纤维:前庭脊髓束,网状脊髓束,红核脊髓束,皮质延髓束和皮质脊髓束,运动再认识 平衡:通过影响眼睛运动和姿势肌张力的前庭小脑束来调整的 肢体粗大运动模式:通过脊髓小脑束调整 精细,远端,随意运动:通过皮质小脑束调整,小脑病变,共济失调 低肌张力 协调性四肢,躯干 平衡,协调功能障碍的评估,协调障碍,运动速率，范围，力量紊乱 辨距不良 动作震颤,评估,肢体运动上肢:指鼻试验,对指试验,反击试验,翻掌试验,下肢:跟胫试验,踏脚试验,头和躯干运动:僵硬,评估,眼睛运动(前庭小脑束):眼球震颤语言：含糊不清,缺乏连贯性,评估,步态 躯干僵硬,宽和不平均支撑,不均匀步态,不稳,协调障碍训练原则,改善肌张力 提高协调性 改善平衡,改善协调性和平衡,近端固定 躯干自动态平衡控制,PNF 模式 远端控制 方向,幅度,速度 视觉和听觉刺激,改善肌张力,鼓励反馈和前瞻运动的再教育,怎样渐进训练计划？,大幅度小幅度 慢速度快速度 单方向多个方向 有节奏随意 交替改变速度，方向和力量,THANK YOU!,
