《《单元背部浅层》PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《单元背部浅层》PPT课件.ppt（26页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、第一单元 脊柱区大纲要求 概述 表面解剖 详细内容操作过程实习要点自我测试,目的要求：,1、了解背部的境界。2、理解背部的骨性标志：第七颈椎棘突、枕外隆突、肩胛冈、肩胛下角、肩峰、髂嵴。3、掌握背部浅层肌肉（斜方肌、背阔肌、菱形肌）的层次 安排及胸腰筋膜的结构特征。4、了解皮神经在背部的节段性分布及熟悉副神经进入斜方肌 的位置关系,Back,概 述：脊柱区Vertebral region又称背区，是指脊柱及其后方和两侧的软组织共同配布的区域。其上界为：枕为隆凸和上项线两侧界为：斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后襞、腋后线、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的连线。脊柱区分为：项区、胸背区 腰区和骶尾区。
2、,项区第七颈椎横突至肩峰胸背区第十二胸椎棘突、第十二肋下缘、第十一肋前份腰 区 两侧髂棘后份、髂后上棘连线骶尾区,各区的分界线：,在层次结构上，脊柱区由浅入深依次是：皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、深部血管、神经和脊柱、椎管及其内容物。根据学时安排，我们要学习和操作的内容是脊柱后面浅层的组织结构，即背部浅层结构；脊柱、椎管及其内容物等深层结构作为自学内容。,Back,表面解剖1.棘突：第7颈椎棘突较长，常作为辨认椎体序数的标志；两侧肩胛冈内侧端的连线平第3胸椎棘突；两侧髂嵴最高点的连线平第4腰椎棘突。2.枕外隆凸：颅后部明显的骨性突起。3.乳突：在耳廓的后方。4.肩胛冈：外侧端为肩峰。,5.肩胛骨
3、下角：两肩胛骨下角的连线平对第7胸椎棘突。6.骶管裂孔和骶角：骶管裂孔是椎管的下口，裂孔两侧 向下的突起为骶角，是骶管麻醉的进针定位标志。7.髂嵴和髂后上棘：两侧髂嵴最高点的连线平第4腰椎棘 突。两侧髂后上棘的连线平第2骶椎棘突。,Back,背部的浅层,一、皮肤:厚而致密，移动性小，有较丰富的毛囊和皮脂腺。二、浅筋膜：厚而致密，含有较多的脂肪。（一）皮神经：1.枕大神经 第2颈神经后支，在斜方肌起点 上项线下方浅出，伴枕动脉分布于 枕部皮肤。2.第三枕神经第3颈神经后支 3.1-12胸神经后支,4.臀上皮神经 第1-3腰神经后支，在髂嵴上方、竖脊肌外侧缘附近、穿胸腰筋膜浅出，易被拉伤（腰腿痛）
4、.5.臀中皮神经第1-3骶神经后支（二）浅血管：1.枕动脉 2.肩胛背动脉 3.胸背动脉4.肋间后动脉5.腰动脉6.臀上、下动脉,三、深筋膜,除骶尾区以外，深筋膜分两层。1.项区深筋膜：分浅、深两层，是封套筋膜的一部分,浅层位于斜方肌表面深层为项筋膜 nuchal fascia,2.胸背区和腰区深筋膜：分浅、深两层,浅层：薄弱，位于斜方肌、背阔肌表面深层：为胸腰筋膜 thoracolumbar fascia,胸腰筋膜分三层，形成竖脊肌鞘和腰方肌鞘，中层上部张于第12肋与第一腰椎横突之间的部分增厚，形成腰肋韧带lumbocostal ligament3.骶尾区深筋膜薄弱，与骶骨骨膜愈着。,四、肌
5、层,第一层：1.背阔肌由胸背神经支配、胸背动脉、阶段性 肋间后动脉和腰动脉分支提供血液。2.斜方肌由副神经支配、颈浅动脉、肩胛背动脉、枕动脉、阶段性肋间后动脉提供血液供应，可供肌瓣和肌皮瓣移植。3.腹外斜肌后部,听诊三角（肩胛旁三角）斜方肌外下缘、肩胛骨脊柱缘、背阔肌上缘之间，是背部听诊呼吸音最清楚的部位。,第二层：夹肌、肩胛提肌、菱形肌、后锯肌、腹内斜肌后部（由颈横动脉深、浅 支，肩胛背神经分支分布）第三层：竖脊肌、腹横肌后部第四层：枕下肌、横突棘肌、横突间肌,腰上三角位于背阔肌深面，由第12 肋下缘、竖脊肌外侧缘 和腹内斜肌后缘构成。三角的底为腹横肌起始部的腱膜，在腱膜的深面自上而下有肋下
6、神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经排列，前方有肾和腰方肌，是肾腹膜外 手术的必经之处。腰下三角位于髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌前下缘之间，表面仅覆以皮肤和浅筋膜，是腹后壁的一个薄弱区，可形成腰疝。,五、深部的血管和神经,1.枕动脉起自颈外动脉，经乳突内面进入项区，其主干至上项线高度穿斜方肌浅出，与枕大神经伴行分布至枕部。2.肩胛背动脉 起于锁骨下动脉，经中斜角肌前方至肩胛提肌深面，与同名神经伴行转向内下，在菱形肌深面下行，分布至背肌和见肩带肌，并参与形成肩胛动脉网。（有时与颈浅动脉共干、以颈横动脉起于甲状颈干，即为颈横动脉的深支。）,3.椎动脉起于锁骨下动脉，沿斜角肌内侧上行，穿61颈椎横突孔，经枕
7、骨大孔入颅。4.副神经5.胸背神经6.肩胛背神经7.脊神经后支,六、椎管及其内容物 自学P184192,操作过程,（一）、皮肤切口 自枕外隆凸沿背部正中线向下切至尾骨尖。自枕外隆凸沿上项线向外切至乳突（注意不要损伤深面的血管和神经）。自第7颈椎棘突向外切至肩峰。自髂前上棘沿髂嵴切至髂后上棘，再沿骶骨外侧缘向下切至尾骨尖。,（二）、层次结构皮肤、浅筋膜：背部皮肤厚而坚韧，移动性小。浅筋膜厚而致密，与皮肤紧密相连，并含较多的脂肪组织。沿纵行切口将皮肤和浅筋膜一起向外剥离，在项部翻到斜方肌外侧缘、在项部以下翻到背阔肌下缘。2.寻找浅筋膜内的血管、神经：(1).枕大神经是第2颈神经的后支，特别粗大，穿
8、斜方肌肌腱上行至枕部皮下，在斜方肌附着于枕骨处寻找。枕动脉与枕大神经伴行。查看能否找到第3枕神经。在上项线附近有较小的枕淋巴结。,(2).在背部中线两侧寻找皮神经（找出12支即可）。与皮神经伴行的血管分别来自于肋间后动脉、肋下动脉和腰动脉以及归属于上述静脉。(3).臀上皮神经为第13腰神经的后支，在髂嵴上方、竖脊肌外侧缘附近穿胸腰筋膜浅出，较为集中，越过髂嵴分布于臀区上部（臀中皮神经、臀下皮神经在臀区解剖时寻找）。3.深筋膜 保留已经找出的上述结构，清理浅筋膜，观察胸腰筋膜。此层在背部较薄弱，腰部增厚呈菱形。胸腰筋膜的后层和中层形成竖脊肌鞘，在竖脊肌外侧缘处切开胸腰筋膜，并把竖脊肌外侧缘向内推
9、，观察胸腰筋膜后、中层的会合情况。,4.肌肉、血管、神经(1).清理检查斜方肌，注意斜方肌的起止点，肌束的方向 和作用。(2).在棘突外侧一横指处由下向上纵行切开斜方肌，边切边 翻起，注意不要损伤其深面的血管、神经和菱形肌。在 斜方肌深面检查副神经、第3、4颈神经的分支；寻找确认 与神经分布大致相同的颈浅动脉。,(3).查看菱形肌和肩胛提肌，肩胛提肌呈长条形，起于颈椎 横突，止于肩胛骨上角；菱形肌扁薄，位于脊柱与肩胛骨 脊柱缘之间。纵行切开菱形肌的内侧缘，寻找在它深面、靠近肩胛骨脊柱缘的肩胛背神经和肩胛背动脉，追踪观察 其行程、分布。有时肩胛背动脉与颈浅动脉共干，起于 甲状颈干，称为颈横动脉，
10、其浅支为颈浅动脉，深支为 肩胛背动脉。,(4).清理检查背阔肌，注意肌束的起止点、方向和作用。检查听诊三角（斜方肌、背阔肌和肩胛骨脊柱缘之间，肩外展时三角变大）、腰上三角（背阔肌深面，位于竖脊肌、腹内斜肌和第12肋之间）、腰下三角（髂嵴、腹外斜肌和背阔肌之间）。复习各三角的位置、组成、内容及毗邻（参见课本266页）。,Back,实习要点,胸腰筋膜的概念、层次及结构。听诊三角、腰上三角、腰下三角的境界及临床意义。腰椎穿刺依次经过那些层次进入硬膜外隙。,Back,自我测试,局 部 解 剖 学,Regional anatomy,Department of Anatomy，Medical CollegeQingdao University,
