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1、第四章 卫生服务市场,学习目标,掌握卫生服务市场相关的基本概念及卫生服务市场的特点 深刻认识在卫生领域中市场机制和政府干预相结合的必要性及各自的作用,教学内容,市场与市场机制 卫生服务市场概述和特点卫生服务领域市场机制的作用与市场失灵卫生服务领域政府干预的作用与失灵卫生服务领域市场机制与政府干预的结合,第一节 卫生服务市场概述,一、市场与市场机制二、卫生服务市场,一、市场与市场机制,（一）市场狭义的市场概念是指商品交换的场所。广义的市场是指商品交换关系的总和。市场的基本要素：商品交换的场所；商品交换的媒介货币；市场需求和供给；以价格为核心的各种市场信号；以及作为市场活动主体的商品提供者和消费者
2、。,（二）市场机制,市场机制:市场上的各种要素相互作用、相互制约所构成的经济运行的内在机理。,市场中三大经济问题,生产什么商品和劳务需方：货币选票供方：利润驱动机制如何生产利润最大化原则技术最高的生产效率为谁生产取决于要素市场工资、地租、利息、利润分配机制,供求价格机制:即供求状况的变化会引起价格水平变动，而变动了的价格水平通过对市场主体行为的影响，反过来又会使供求状况发生变化。在供求价格机制的作用过程中，各市场主体之间围绕着一定的价格水平展开竞争，使供求趋于平衡。竞争机制:是市场机制的重要组成部分。竞争有两种类型，即生产同种商品的各生产者的部门内竞争，以及生产不同商品的各生产者部门之间的竞争
3、。除此之外，还存在着供给者和需求者之间的竞争。,（三）市场机制的功能与作用条件,1.市场机制最主要的功能是调节社会资源的配置状况，使之趋于合理和优化。市场机制调节资源配置的作用具体表现在两个层次上：一是使社会资源在国民经济的各部门、各产业中得到合理配置，使市场供求趋于协调平衡；二是使社会资源在各市场主体尤其是生产企业内部和生产企业之间得到合理配置与使用，使资源劣势企业向优势企业转移，从而导致企业在市场竞争中优胜劣汰，实现在生产企业层次上的资源优化配置。,帕累托最优：如果在一定资源配置状态下，任何一方当事人的经济福利的再增进必然使其他当事人的经济福利减少，那么，这时候的资源配置状态就是最优的，称
4、为“帕累托最优”(Pareto Optimal)。,2.市场机制充分发挥作用的条件假设,经济信息完全和对称的假设 充分竞争市场的假设 规模报酬不变或递减的假设 企业与个人经济活动没有任何外部经济效应的假设 交易成本可以忽略不计的假设 经济当事人完全理性的假设,二、卫生服务市场,卫生服务市场：是指卫生服务产品按照商品交换的原则，由卫生服务的生产者提供给卫生服务消费者的一种商品交换关系的总和。卫生服务市场与其他市场一样，具备市场的五大基本要素：存在商品交换的场所、有供需双方、有可供交换的商品、以货币作为商品交换的媒介价格。,卫生服务市场,供方医疗卫生机构（医院，诊所，药房，预防保健，康复等机构）卫
5、生技术人员（医师，护士，药师，卫技人员）需方病人健康者医疗保险,卫生服务市场受外部因素影响,相关市场对卫生服务市场的影响 要素市场的影响 筹资市场的影响,政治、经济、社会环境的变化对卫生服务市场的影响 政党的变迁、政府意识形态的变化将直接影响卫生服务市场。经济体制的改变也直接影响卫生服务市场。经济水平的变化，将对市场需方的就医行为发生影响。,第二节 卫生服务市场的特征与市场失灵,一、卫生服务市场的特征,（一）卫生服务产品的特性：卫生服务是以服务形态存在的劳动产品，其生产和消费具有时间和空间上同一性。卫生服务的最终产品是人们健康水平的改善 卫生服务的产品中有大量的产品为公共产品和准公共产品,卫生
6、服务产品分析：,公共物品:a 共享性（非抗争性）b 非排它性 供给不具有竞争性。即同一产品可供所有的人同时消费，任何人对这种物品的消费都不会导致其他人消费的减少。即当增加一个人消费该产品时，并不会导致边际成本的增加。消费不具有排他性。即不可能把特定个人排除在物品的消费之外，也就是说，不管付费与否，每个人都成为公共物品事实上的消费者。个人没有激励去购买这些产品 出现供给短缺-政府应购买公共产品,准公共物品,外部效应（outer effect）：一部分人对某种产品的消费可以对不消费这种产品的人发生间接的影响。如果这种影响是有益的就称作是正外部效应，如果这种影响是不利的就称为负外部效应。准公共产品：
7、具有正外部效应的产品。,这些产品都拥有程度不同的排他性,同时具有公共品和私人品特性。如计划免疫以及结核病、性病和艾滋病的防治，不仅接受服务的本人从中受益，个人可能购买，预防接种后人群的集体免疫力增强，使周围的易感者也得到了保护。这些产品同样可以由政府直接组织生产提供给公众，此时不具有商品的属性；也可以由政府购买提供给公众，此时不是一般意义的个人商品。但如果要求个人进行部分购买，如疫苗免费提供，注射费用自己承担，这些产品就部分地具有个人商品的性质。,个人产品,必需消费品：指哪些被社会认为是人人应该得到的卫生服务。特点：a需求价格弹性小 b一般有显著的疗效，成本效益好 特需消费品：指那些被大多数人
8、认为可有可无的卫生服务（有钱可以消费，无钱可以不消费）特点：a服务的价格弹性大 b没有确切的治疗和防病效果，成本效益差,个人产品的特点 个人物品属于私人物品，具有排他性和竞争性，缺乏外部效应。即一旦物品被人消费，则其他人将无法再消费该物品 大部分的医疗服务属于个人产品，特别是特需服务的产品 个人愿意去购买这些产品 可以充分发挥市场的作用,（二）卫生服务成本与效益外在性,需方的外部性供方外部性,（三）医疗服务市场的特点,1.医疗需求与供给的不确定性,个体的发病及伴随的疾病负担是不确定的 卫生干预的效果也是不确定的，导致医生过度治疗 治疗的方案替代性强，导致医疗保健服务提供的不确定性 患者对疾病治
9、疗的不确定性，导致保险方具有风险去支付患者的超常费用,2.供需双方信息不对称,医生对医疗的过程比患者了解得更多-实行医疗机构医疗质量向社会公示制度 消费者比保险方更了解自己的健康状况,3.在卫生服务市场中存在垄断和诱导需求,许多卫生保健市场不是一个完全竞争的市场垄断（monopoly）由供方决定价格及产出的数量，制定最大利润的价格及产量 寡头垄断（oligopoly）只有几个供方或组成卡特尔（cartel），设置进入障碍，保护购买共同利益 购买者无能（buyer incompetence）不能判别技术质量,只能了解服务质量 许多医疗卫生的供方受到法律准入的保护 技术权威造成垄断,主体代理理论(
10、principal-agent theory)病人是主体，医生是病人的代理人，为患者的疾病诊治 医患双方的医药信息是不对称的 医生可以引起诱导需求，病人被动接受 医生有较多的诊治手段和药品的选择权,4.医疗卫生服务市场主体特征,市场拥有三个经济主体 供方 医疗卫生机构（医院，诊所，药房，预防保健、康复等机构）卫生技术人员（医师，护士，药师，卫技人员）需方 病人 健康者 筹资方医疗保险,5.医疗服务关系到人的健康，需求弹性小 6.医疗服务价格不是经充分竞争形成的 7.提供者不是追求利润最大化,二、市场在卫生服务中的作用,信息传递作用（价格）对供求双方的刺激作用：（竞争机制）结构调整作用（资源配置
11、）市场在某些情况下，能最优化的配置卫生资源-技术效率（最小成本）-配置效率（由消费者决定产出）,完全市场需要的先决条件,有许多供方和需方 买卖双方成交有价格来决定（price-takers）没有外部的成本和效益 买卖双方均有充分的信息 没有进入或退出市场的障碍,三、市场失灵,信息不对称 效益外延性影响市场调节对资源最优配置的效力垄断带来低效率和技术进步受限 市场机制带来的不公平性市场机制不能解决宏观总量的平衡问题 市场机制不能解决卫生可持续发展的问题,第三节 卫生服务市场政府作用,政府作用：纠正市场偏差 弥补市场失灵 培育、规范、调控市场 研究和制定卫生发展战略规划 提供信息，促进公平 必要的
12、行政干预 组织有效的卫生服务，特别是公共卫生服务,政府在卫生服务领域作用的必要性,产品效益外延性资源最优配置理论按照需求按照需要兼顾效率和公平医疗保险市场失灵风险选择,政府在卫生市场中的作用,政府是卫生事业的建设者政府是卫生筹资市场的主体政府是卫生机构的主要建设者政府是公共卫生服务的费用支付主体进行补贴，提高公平性政府是卫生服务的组织者制定准入制度建立社会医疗保障制度，扩大医疗保险覆盖面培育和完善卫生服务市场体系建立合理的卫生管理体制和运行机制政府是卫生服务的宏观调控者保持社会总供给和总需求的基本平衡,政府调控方法,规划手段区域卫生规划经济手段卫生服务价格、政府投资行政手段行医资格证制度、开业
13、许可证制度、药品和医疗器械的管理制度、医疗延伸服务的管理制度法律手段卫生法规体系、有法必依、卫生执法队伍的建立,不同时期卫生管理理念变化,政府干预失灵,政府干预失灵：政府干预不仅不能弥补市场失灵，反而会导致资源配置的恶化以及资源利用效率的降低，称之为政府干预失灵。政府干预失灵主要表现在以下几个方面：,1.政府行为的低效率,1)作为干预主体的政府工作人员受信息不完备的制约，常常很难作出最优决策，而且要很长的时间才能作出决策。决策成本较高。2)政府工作人员的经济人行为是政府干预失灵的重要原因之一。此外，权力的滥用也会导致成本的提高。,3)政府干预的对象(企业和消费者)常常出于自身的利益，利用自己所
14、掌握的信息和知 识，对政府的决策采取相应“对抗”行为或“打擦边球”，使政策达不到预期的效果，或导致政策失灵。4)政府干预成本较高，包括政府干预的直接成本和隐性干预成本。,2.寻租行为,寻租活动：一些个人或企业为了达到其经济目的，往往给能够使其经济目的以低成本而获得更大收益的拥有权力个人一定的“好处”。通过寻租活动，生产者就可以获得比开展经营性活动更多的利益。,政府缺陷(计划失灵),政府的腐败现象选举效应政治影响：政绩倾向特权阶层官僚主义，缺乏科学合理的工作作风长官意志导致决策失误效率低下管理及经济能力不足资源缺乏管理效率低下,第四节 卫生服务领域市场机制与政府作用的结合,正确处理卫生服务市场中
15、计划与市场的关系,1.从不同层次看，计划作为处理宏观问题的基本形式，微观的卫生经济活动，市场作用大。2.从不同所有制卫生机构看，国有的医疗卫生机构，主要是由国家投资兴办，计划机制的作用较突出。市场机制则在特需服务等医疗服务和个体医疗等医疗机构方面发挥作用。3.从地区看，对农村，特别是贫困农村的卫生服务，目前还是应以计划为主，国家干预，以确保这些地区基本医疗的提供。而对经济发达地区，卫生服务应在计划经济条件下逐步在部分服务项目引入市场机制。,4.从卫生产业的不同领域看，福利性质的产品，公共物品和准公共物品以计划为主，市场为辅。而特需医疗、康复、整容、健身保健等领域则实行以市场为主，计划为辅。5.从卫生服务项目看，满足基本预防保健的卫生服务，应采取强计划、弱市场的形式；高层次的医疗服务和保健需求，高层次的生活设施服务项目，应以市场机制作用为主。6.从价格控制上看，当市场发育不完善时，政府应对价格加以控制和管理；当市场发育较为成熟时，政府可放宽对价格的控制，让市场机制发挥作用。,中国卫生改革中出现的问题,成本与医疗费用的增长问题收入增长医疗需求增加质量要求的提高公平性问题卫生保健服务获得的可及性保险覆盖率初级预防卫生保健/三级医疗服务？市场失灵私人医疗与保险市场贫困人口的卫生服务可及性,
