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1、压疮的危险因素,压疮的定义指皮肤或深部组织由于压力、或者压力混合剪切力及/或摩擦力引起的局部损伤，常发生在骨突处。（2007.NPUAP),压力、剪切力、摩擦力,皮肤、肌肉、皮下组织,局限性损伤,压疮发生的危险因素,外在因素：产生于皮肤及软组织上的机械力（包括压力、摩擦力剪切力）内在因素：局部皮肤软组织对机械力的敏感性（包括局部潮湿、营养不良、活动度和移动度、年龄、体温等）,局部组织受压过久,组织坏死,垂直压力,外因,kPa mmHg小动脉端平均压力 4.3 32中间毛细血管床平均压力 2.7 20静脉侧平均压力 1.6 12,有研究使用体积描记器测得正常毛细血管压力在之间,卧位 承重部位 k
2、Pa mmHg仰卧位 骶.臀.足跟.枕 5.38.0 4060俯卧位 膝.胸 6.7 50坐位 坐骨结节 10 75,压力（kPa/mmHg）持续时间 组织损伤 9.33/70 12h 局部缺血 9.33/70 2h 不可逆损伤 32/240 间歇性缓解 轻微变化,压力极大部分集中在骨骼上，由中心向四周逐渐减低,病人体位移动,摩擦力,保护性角化皮肤受损,压力摩擦力 剪切力,两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。,剪切力,皮肤受潮湿的刺激,内因1,潮湿,压疮,表皮软化，抵抗力降低,大小便失禁汗液、伤口渗出、出血消毒液其他可引起潮湿的因素,营养不良,内因2,有报道称：有低蛋白血症(白蛋白含量3
3、5gL)的患者中75罹患压疮，而白蛋白水平正常者只166。,营养不良,各种营养成分摄入不足,皮肤对外来性压力的感受性减弱，皮肤抵抗力降低,负氮平衡、严重贫血、低蛋白血症、肌肉萎缩、皮下脂肪减少，分解代谢加强，免疫功能障碍。,压疮,延缓伤口的愈合,年老体弱,长期消耗性疾病,恶病质病人,消化吸收障碍者,营养不良,机体免疫力下降,低蛋白血症,大量消耗承受压力的脂肪垫,压疮易发,长时间的手术,意识状态改变,身体虚弱病情过重,使用镇静药物,长时间活动或移动减弱,受压部位神经麻痹,皮肤长时间缺血,血液循环障碍,压疮易发,内因3,活动度和移动度,内因4,年龄,年龄大,皮肤表层更薄各组织结合相对弱皮下组织减少
4、,皮肤血流量下降皮肤毛细血管更脆弱,皮肤相对干燥感觉迟钝,压疮易发,内因5,温度,体温每升高1，组织代谢需氧量增加10。高温引起组织代谢和耗氧量增加，组织受压导致缺血使其对氧和营养物质的需求不能得到满足，亦可引发压疮。体温过高时，机体为降温会伴有大量出汗，皮肤在床单上浸渍和摩擦的可能性增大。体温过低时，机体外周血液循环降低，由于受压或血液供应减少，两者均易导致压疮的形成。,内因6,吸烟,现代研究发现，烟草中的尼古丁有收缩血 管和使血管硬化的作用，可加重皮肤及伤口区域的缺血坏死。有研究显示，吸烟能显著影响溃疡的愈合，因其有收缩血管和降低血液携带氧能力的作用。多变量分析显示，吸烟量与压疮的发生率及
5、严重程度呈正相关，停止吸烟，压疮危险性就显著降低。,其他,基础疾病及药物影响,糖尿病病人周围神经病变及血管病变致使病人皮肤感觉迟钝、周围循环差，皮肤抵抗力减弱，较其他病人更易导致压疮。长期应用糖皮质激素、细胞毒性药物、免疫抑制剂的病人，皮肤菲薄、免疫力低下，较其他病人更易导致压疮。,发生压疮的危险人群,老年人神经系统疾病者糖尿病患者身体衰弱者、营养不佳肥胖水肿病人疼痛病人石膏固定病人大小便失禁病人发热病人使用镇静剂的病人,易受压部位及骨隆突处,坐位：坐骨结节、肩胛骨、足跟、肘部等。,仰卧位：枕部、肩岬骨、肘、肋、骶骨、足跟。,俯卧式：颊部、耳、肩峰、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。,侧
6、卧式：耳、肩峰、肋骨、骰骨大粗隆 内外髁、内外踝。,压疮风险评估量表,压疮预测风险量表,Braden评估表Norton评估表Andersen评估表Waterlow评估表,Braden评估表,评分内容 评分标准 1分 2分 3分 4分感觉 完全受限 非常受限 轻度受限 未受损害潮湿 持久潮湿 非常潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿活动 卧床不起 局限于椅 偶尔步行 经常步行移动 完全不能 严重受限 轻度受限 不受限营养 非常差 可能不足 适当 良好摩擦和剪切力 有问题 有潜在问题 无明显问题总分:,waterlow评估表,项目 得分 体型 正常 0 超过正常 1 肥胖 2 低于正常 3皮肤类型 健康 0
7、薄如纸 1 干燥 1 水肿 1 潮湿 1 颜色差 2 破裂/红斑 3性别 男 1 女 2大手术/创伤 整形外科/脊椎 5 手术时间2 h 5 手术时间8 h 8,项目 得分 年龄(岁)1449 1 5064 2 6574 3 7580 4 81 5控便能力 完全控制/导尿 0 偶有失禁 1 大便失禁 2 大小便失禁 3药物治疗 长期应用细胞 毒性/大剂量糖 4 皮质激素、抗 生素,项目 得分运动能力 完全 0 烦躁 1 冷漠的 2 限制的 3 卧床不起的 4 受限于坐位 5组织营养状态 恶液质 8 多器官功能衰竭 5 外周血管质 5 贫血 2 吸烟 1神经系统缺陷 糖尿病 46 运动/感觉缺陷 46 截瘫 46,Andersen危险指标记分法,8个危险因素：绝对性危险因素：昏迷、脱水、瘫痪；相对性危险因素：年龄70岁 活动受限 尿便失禁 明显消瘦 骨突处发红判定标准：3时发生压疮的危险性极高,诺顿评分,Norton评估表,身体状况：目前的病情、健康状况、营养、体温，毛细血管充盈情况。良好 4病情稳定,一般情况良好,营养 良好一般 3病情稳定,营养中等较差 2病情不稳定,一般情况差极差 1病情严重,诺顿评分身体状况评分,谢谢！,
