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1、压 疮 的 预 防 及 护 理,武汉市第五医院ICU 王苏苏,学 习 目 标,1、能说出压疮的定义及其发生的原因；2、能说出压疮的易患人群及危险因素；3、能理解压疮的好发部位；4、能综合应用各种措施预防压疮的发生；5、掌握压疮的治疗与护理,学 习 内 容,定 义,原 因,评 估,治疗及护理,预 防,定 义,原 因,（一）压力因素 1、垂直压力(pressure)2、摩擦力(friction)3、剪切力(shearing force),（二）营养状况 营养不良是导致压疮发生的内因（三）潮湿 皮肤经常受到潮湿及排泄物刺激，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。（四）年龄 老年人皮肤干燥，缺乏弹性，皮
2、下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。,评 估,（一）易患人群的评估 1.神经系统疾病病人：自主活动受限，长期 卧床，身体局部组织长时间受压；2.老年人 3.肥胖者：加大了承受部位的压力。4.身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护,5.水肿病人：降低了皮肤抵抗力 6.疼痛病人：处于强迫体位，活动减少。7.石膏固定病人：翻身活动受限。8.大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。9.发热病人：排汗过多。10.使用镇静剂的病人：自身活动减少。,（二）危险因素的评估通过评分的方式，对危险性进行评估。(Braden评分法,Norton评分法)分数越低，发生压疮的危险性越高。,（三）易患部位的评估 好发于
3、受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆起处。卧位不同，好发部位也不同。,仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。,侧卧位：耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。,俯卧位：耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。,坐位：坐骨结节 肘部 肩胛部,预 防,六勤,勤 观 察勤 翻 身勤 按 摩勤 擦 洗勤 整 理勤 更 换,（一）避免局部组织长期受压,1.定时翻身,2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处,3.正确使用石膏、绷带及夹板固定,（二）避免摩擦力和剪切力（三）避免局部潮湿等不良刺激保持皮肤 和床单的清洁干燥是预防压疮的有效措施（四）每日进行全范围
4、关节活动，促进血 液循环（五）对于臀部发红的，给予臀部烤灯法（六）背部按摩护理（七）增进病人营养,全背按摩：俯卧或侧卧，两手或一手蘸少许50%乙 醇以手掌大小鱼际作按摩。护士斜站在病 人右侧，用手掌的大鱼际肌，从病人肩胛 部开始，沿脊柱两侧向下按摩，再以拇指 指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎 处。,受压处局部按摩：蘸少许50%乙醇，以手掌大小鱼际部分 紧贴皮肤，压力均匀的按向心方向按摩，由轻到重，再由重到轻，每次35分钟。对于因受压而出现反应性充血的皮肤组织 则不主张按摩。,治疗与护理,分 为 四 期,炎性浸润期,浅表溃疡期,坏死溃疡期,瘀血红润期,临床表现,局部红、肿、热、疼或麻木，去除
5、压力后短时间内不消退。此期皮肤完整性尚未破坏，为反应性充血表现，去除原因可很快恢复正常。,护理,1、除去病因，加强预防2、做好六勤，加强营养,临床表现,局部由红变紫，皮下出现硬结水肿，疼痛，形成水泡。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。,护理,保护皮肤，避免感染1.加强营养，水泡处理：小泡：涂厚层滑石粉包扎使其自行吸收大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎2.红、紫外线照射,临床表现,水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。,护理,应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅净灯距疮面 25cm 照射疮面，每日 1-2 次，每次 10-15 分钟，照射以后以外科无菌换药法处理疮面，还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜灯贴疮面治疗。,临床表现,溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。,护理,此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长，2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、.10.3利凡诺溶液清洁创面；3.溃疡较深，引流不畅时，应用过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长。,谢谢,
