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1、1,起搏时间间期(初级),2,考虑事项,起搏器用于治疗心脏节律和传导异常起搏器必须模拟正常心脏传导的时间间期,3,目的,完成该套幻灯片后，学员能够：列出并解释双腔起搏时出现的4种不同的起搏/感知状态描述单腔起搏器的基本时间间期和双腔起搏器的3种基本时间间期定义PVARP并解释其在双腔起搏时的作用解释不应期和空白期的不同点,4,窦房结,房间束（Bachman束）,房室结,希氏束,左束支,右束支,浦肯野氏网,浦肯野氏纤维,房室交界区,心脏传导系统,结间束,5,时间间期,单腔双腔,6,起搏器有两个基本功能,感知检测心脏信号的能力起搏器对感知的反应是抑制起搏电的释放，意味着心肌细胞除极，并引起收缩,7
2、,单腔时间间期,8,单腔时间间期,间期(ms)=60,000/频率(ppm)60,000/60 ppm=1000 ms,60 ppm,V-V间期,9,举例,1.频率是75 ppm间期是多少？2.频率是55 ppm间期是多少？3.频率是87 ppm间期是多少？,间期=60,000/75=800 ms,间期=60,000/55=1090.9 ms,间期=60,000/87=689.65 ms,10,最早发明的起搏器,VOO,11,VOO,每一格是200 ms,12,什么是不应期？,在心脏中，不应期是一次除极后，心肌不能进行另外一次除极的时间长度在起搏时，它是紧跟在起搏或感知事件之后的一个可程控的间
3、期。在该间期内，起搏器不能启用另一个事件来决定时间间期VRP=Ventricular Refractory Period 心室不应期PVARP=Post Ventricular Atrial Refractory Period 心室后心房不应期,13,单腔,Vp,Vp,Vp,Vs,VRP,V-V,VVI,14,时间 间期,A,V,VVI,每一格是200 ms,15,单腔,Ap,Ap,Ap,As,PVC,ARP,A-A,AAI,16,双腔时间间期,17,时间间期,Ap Vp,Ap Vp,Ap Vp,VA,AV,V-V,V-V=Lower Rate Limit（下限频率）VA=Atrial Esc
4、ape Interval（心房逸搏间期）AV=AV Delay（AV延迟）,DDD,18,时间间期,V-V=VA+AVVA=V-V-AV,下限频率=60 ppm V-V=1000 msAV Delay=200 ms VA=1000 ms-200 ms=800 ms,举例,19,举例,V-V间期是800 msAV Delay是180 ms计算V-A间期=,620 ms,20,AV顺序起搏,Ap Vp,Ap Vp,Ap Vp,AV Delay,VA间期,LRL,心房起搏/心室起搏,21,完全抑制,AV Delay,VA间期,LRL,As Vs,As Vs,As Vs,心房感知/心室感知,22,P波
5、跟踪,As Vp,As Vp,As Vp,AV Delay,VA间期,LRL,MTR,心房感知/心室起搏,23,时间 间期,A,V,V-V=1000msVRP=250msA-V=200msV-A=800ms AS AP VP VS,DDD,每一格是200 ms,24,最大跟踪频率（MTR）,一个可程控的参数，当心房感知/心室起搏时，限制心室起搏的最快频率,25,时间 间期,A,V,DDD(伴MTR),V-V,VRP,V-A,MTR,每一格是200 ms,26,复习不应期,一个紧跟在起搏或感知事件之后的可程控间期。在该间期内，起搏器不能启用另一个事件来决定时间间期PVARP(Post Ventr
6、icular Atrial Refractory Period)=atrial refractory period PVARP(心室后心房不应期)=心房不应期,27,在PVARP中的P波不被跟踪,MTR=120 ppmPVARP=300 ms,PVARP,PVARP,28,时间 间期,A,V,V-V=1000msVRP=250msA-V=200msV-A=800msMTR=500msPVARP=300ms AS AP VP VS,DDD(伴PVARP),V-V,VRP,V-A,MTR,PVARP,每一格是200 ms,29,空白期,在一次起搏事件后发生，对应心腔的起搏器感知放大器暂时关闭，以防止误识别该时间参数可预防交叉感知,30,时间间期 双腔(DDD),AV Delay,VA间期,LRL,心房空白期,PVARP,心室空白期,VRP,MTR,As Vs,Ap Vp,As Vp,Ap Vs,31,可程控参数,下限频率,AV Delay 不应期 最大跟踪频率 空白期,32,总结,单腔起搏器的基本时间间期双腔起搏器的基本时间间期定义PVARP双腔起搏的4种不同状态定义空白期和不应期,V-V 间期,V-V=VA+AV Delay,心室后心房不应期,AP/VP,AP/VS,AS/VP,AS/VS,在空白期内，感知放大器不工作。然而，在不应期内，起搏器能感知，但不能对事件做出反应,
