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1、诊断学,重庆医科大学应用技术学院周梅,常见症状症状是指在疾病状态下，机体生理功能发生异常时病人的主观不舒适感、异常感觉或病态改变，如发热、头痛、咳嗽、乏力等。,本次课内容：发热、咳嗽与咳痰、咯血要求：掌握发热、咳嗽与咳痰、咯血 的原因、临床表现、伴随症状、咯血与呕血的鉴别。,第一节 发 热,概念：当体温调节功能发生障碍，致口腔温度高于37.3C或直肠温度高于37.6C，或一日内体温变异超出1C时，即称为发热。,病因：,一、感染性发热：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫、衣原体等感染；,二、非感染性发热：1、无菌性坏死物质的吸收：机械性、物理性、化学性；因血管栓塞和血栓形成而引起
2、的心肌、肺、脾等内脏梗塞等；组织坏死，细胞坏死。,2、抗原抗体反应3、内分泌代谢障碍4、皮肤散热减少5、体温调节中枢功能失常6、植物神经功能紊乱,发病机理：,1、感染及非感染因素激活白细胞致热原发热；2、非致热原性发热：产热过多、散热减少、体温调节障碍发热,临床表现,（一）临床分度：口温为标准：低热 37.438C中等度热 38.139C高热 39.141C 超高热 41C,（二）发热过程,三个阶段：体温上升期：骤升、缓升高热期：体温下降期：骤降、缓降,（三）热型与临床意义：,稽留热：T3940C，数天数周，24小时波动1C。见于肺炎球菌肺炎，伤寒等；弛张热：T39C，波动：24小时达2C以上
3、。见于败血症、脓毒血症、重症肺结核、感染性心内膜炎、风湿热等。,间歇热：高热期与无热期交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。波状热：体温渐升39C，数天渐降至低热或正常水平，多次反复。常见于布氏杆菌病。,回归热：体温急骤上升至39C或以上，持续数天后又骤然下降至正常，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替出现。见于回归热泪盈眶，霍杰金病。,不规则热：无规律发热。可见于结核病、风湿病、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、癌性发热等。,伴随症状,寒战结膜充血淋巴结肿大肝脾肿大皮肤粘膜出血皮疹昏迷,问诊要点：,发热持续时间、有无畏寒、寒战、大汗、热的升降及波动、高峰出现时间、持续时间；有无传染病史或接触史、疫水
4、接触及流产、分娩史；发热的伴随症状。,检查要点：,体检：作全身系统的检查：注意精神状态、生命征、淋巴结等；实验室检查器械检查,第二节咳嗽与咳痰,概念：咳嗽是机体的一种保护性反射动作。咳痰是借助咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的现象。,病因,呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病中枢神经因素,发生机制:位于喉、气管及支气管粘膜的感受器，在各种原因刺激下，冲动由迷走神经、舌咽神经和三叉神经的感觉纤维传入延髓咳嗽中枢引起咳嗽反射，传出冲动经喉下神经、膈神经与脊神经，分别传到咽肌、声门、膈与其他呼吸肌，引起咳嗽动作。,临床表现,咳嗽的性质：干咳、湿性咳嗽、发作性咳嗽咳嗽发作与时间规律：突发性咳嗽、晨咳、
5、夜咳、体位咳嗽的音色：嘶哑、犬吠样、金属声、无声或无力咳嗽,痰的性质和痰量：,性质：粘液性、脓性、粘液脓性、浆液性、浆液血性、血性痰量：少量、大量、分层现象,伴随症状,发热 咯血胸痛 伴大量脓性痰呼吸困难 哮鸣音体重减轻 杵状指,第三节 咯 血,概念：是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出。,病因,支气管疾病：支扩、慢支炎、支气管内膜结核、支气管癌等,肺部疾病：肺结核、肺真菌病、肺炎、肺癌、肺脓肿等 心血管疾病：常见于风心病二尖瓣狭窄、高心、冠心、房缺等,其他：某些急性传染病：血液病、结缔组织病、肾脏病、宫内膜异位等,咯血与呕血的鉴别诊断,咯血 呕血,病史 肺结核、支扩、消化性溃疡、
6、肝硬化、肺癌、心脏病 急性胃粘膜病变等出血前症状 喉部痒、上腹不适、恶心呕等 胸闷咳嗽等、出血方式 咯出 呕出血的颜色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红血中混有 痰、泡沫 食物残渣、胃液酸碱反应 碱性 酸性黑便 无 有，可呈柏油样便（咽下时可有）持续数天痰的性状 常痰中带血 无痰,伴随症状,发热：胸痛呛咳皮肤粘膜出血黄疸杵状指,问诊要点,起病情况、全身及心肺病史、发病年龄、吸烟？接触粉尘？刺激气体？咳嗽性质、出现时间、音色、痰量及性状、伴随症状,检查要点,查体：胸部为主实验室重点查：痰、血器械检查：X线、纤维支气管镜等,布置作业,复习发热、咳嗽与咳痰、咯血的病因、病机、临床表现、伴随症状、咯血与呕血的鉴别；预习疼痛内容。,
