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1、变态反应性皮肤病,变态反应性皮肤病,接触性皮炎 Contact Dermatitis CD湿 疹 Eczema药 疹 Drug Eruption,Contact Dermatitis,接触性皮炎,概 述,定义：皮肤或黏膜接触致敏物后在接触 部位发生的炎症反应。分类：原发刺激性接触性皮炎(irritant dermatitis)变态反应性接触性皮炎(allergic contact dermatitis),病因与发病机理(Pathogenesis and etiology),病因：动物性：隐翅虫、松毛虫、斑蟊虫 植物性：荨麻、补骨脂、银杏等 化学性：染料、金属、化妆品、塑料发病机理：迟发型变态反
2、应(型)Delayed-type hypersensitivity,病因与发病机理(Pathogenesis and etiology),再次接触致敏物,致敏物(半抗原),皮肤角质蛋白(载体蛋白),完全抗原,抗原提呈细胞（APC）,+,+,T细胞活化、增殖,致敏T细胞,效应T细胞,炎症因子,临床表现(manifestation),接触致敏物后发病，有一定的潜伏期。起病一般较急，病程较短；皮损好发于接触部位，主要是暴露部位；皮疹单一，一般为急性皮疹，境界清；自觉瘙痒、烧灼感，可有疼痛感；有自限性。,硝酸刺激,强碱刺激,敌敌畏刺激,化学物品刺激,隐翅虫皮炎,含金属铬及镍的皮带扣和手表带引起的接触性
3、皮炎,帽塑料内衬引起的 接触性皮炎,金属眼镜架中的镍引起 的眼眶周接触性皮炎,塑料拖鞋带引起,松紧带引起,氯霉素眼药水引起,金属耳环引起接触性皮炎,红花油引起接触性皮炎,染 发 皮 炎,化妆品皮炎,诊断与鉴别诊断(Diagnosis and differential diagnosis),诊断要点病史、接触史、职业皮损特点斑贴试验(patch test)鉴别诊断急性湿疹 丹毒,丹 毒,治 疗（treatment),一般治疗：查找并去除接触致敏物，避免再次 接触。药物治疗：抗组胺药：扑尔敏、息斯敏、西替利嗪等；皮质激素：小剂量短疗程，一般用于急性皮炎；辅助治疗：VitC、钙剂等；局部治疗：外用溶
4、液、洗剂、乳剂。以散热、止痒、保护安抚为主要原则。,湿 疹,Eczema,概 述,eczema来源于希腊语skzein，意思是“起 泡”；湿疹与接触性皮炎有时可互相转变；在皮肤疾病中发生率较高，影响人群广，治疗也较困难；遗传体质在其发病中起十分重要的作用。,病因与发病机理,病因：复杂多样难确定。综合发病因素 内部因素：慢性炎症性疾病 胃肠道疾患、寄生虫感染 代谢、内分泌疾病 精神、神经因素 外部因素：气候改变；季节变化；,病因与发病机理,环境影响；饮食、职业、各种微生物的侵袭。遗传体质：“湿疹素质”湿疹与遗传的关系。发病机理：主要为迟发型变态反应 其他发病机理,临床表现,根据发病时间、皮疹的不
5、同特点及病理改变不同分三种类型：急性湿疹：起病急，病程短。早期以红肿、丘疹、水疱为主，末期则有糜烂、渗 出，表现“湿”的典型特点。皮损对称，境界不清。瘙痒剧烈，可发生于身体 任何部位。,急性湿疹,创伤周围湿疹,临床表现,亚急性湿疹：一般由急性湿疹发展而来。红肿减轻，丘疹、水疱及糜烂、渗液 减轻。以丘疹、鳞屑、细微皲裂为主，可有点状糜烂，少许渗液，暗红斑及 痂皮，仍有瘙痒。,亚急性湿疹,临床表现,慢性湿疹：可由急性转变而来，也可一开 始就为慢性。皮损以苔藓样变、皲裂 为主。境界相对清楚，有散在丘疹、色素改变。阵发性瘙痒。病程较长。,慢性湿疹,临床表现,特殊类型及特殊部位湿疹 传染性湿疹样皮炎 自
6、身敏感性湿疹 婴儿湿疹 乳房湿疹 手部湿疹 肛门湿疹 钱币状湿疹,传染性湿疹样皮炎,自身敏感性湿疹,婴儿湿疹,手部湿疹,泛发性湿疹,乳房湿疹,阴囊湿疹,小腿湿疹,诊断与鉴别诊断,诊断：临床诊断为主 病史：病程一般较长，反复发作；皮损特点：多形性、对称性、渗出性、境不清、瘙痒性；病理改变鉴别诊断：接触性皮炎 神经性皮炎 手足癣,急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别,慢性湿疹与神经性皮炎的鉴别,神经性皮炎,手足癣,治 疗,一般治疗：避免可能诱发、加重本病的因素，查 找致敏物。药物治疗：抗组胺药：H1、H2受体拮抗剂 皮质类固醇激素：利与弊 抗生素的使用：辅助药物：VitC、VitB、钙剂、硫代硫酸钠等
7、局封、静封 局部用药：不同类型采用不同治疗原则和药物 剂型,治 疗,物理治疗：主要用于慢性湿疹 冷冻、激光、浅层X线、同位素、PUVA。,药 疹,Drug Eruption,概 念,药物通过各种途径进入体内，引起皮肤粘膜的炎症反应。途径：内 服 灌 肠 注 射 栓剂使用 吸 入 破损皮肤,病 因,临床上常见的药物有：抗 生 素 类：青霉素、磺胺类药物 解热镇痛类：APC、氨基比林、扑热息痛 镇静催眠及抗癫痫药：巴比妥类、苯妥英钠 异种血清及疫苗：破伤风抗毒素、中 药,个体因素：,药物因素：任何一种药物在一定条件下都可能引起药疹,发病机制（一）,变态反应：,药 物（半抗原）,机体内大分子物质（载
8、 体）,完全抗原,型,型,型,型,变 态 反 应,变态反应性药疹的特点,只发生于少数过敏体质的用药者 皮疹的轻重与药理及毒理作用、用药量无关 有一定的潜伏期 皮疹形态各异，少有特异性 交叉过敏及多价过敏 停用致敏药物，糖皮质激素治疗常有效,发病机制（二）,非变态反应（1）药物直接诱导炎症介质的释放：有些药物本身就是组胺释放剂（2）过 量 反 应（3）蓄 积 作 用（4）光毒性反应,临床表现,药疹的临床表现多种多样 固 定 型 药 疹 发 疹 型 药 疹 荨 麻 疹 型 药 疹 紫 癜 型 药 疹 多 形 红 斑 型 药 疹 大疱性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹,临床表现,重型药疹 重症多形红
9、斑型药疹 大疱性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹,固定型药疹,发疹型药疹,多形红斑型药疹,紫 癜 型 药 疹,光 感 性 药 疹,剥脱性皮炎型药疹,大疱性表皮松解型药疹,诊 断,诊断依据 有明确的用药史 有一定的潜伏期 除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜色鲜红 瘙痒明显 排除与皮疹相似的其他皮肤病及发疹性传染病,鉴别诊断,麻疹、猩红热金葡菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）生殖器疱疹、硬下疳,麻 疹,金葡菌性烫伤样皮肤综合征,硬 下 疳,生殖器疱疹,治 疗,病因治疗：停用一切可疑药物，用药要简单轻型药疹：抗组胺剂、局部处理、必要时予 中等剂量的糖皮质激素重型药疹：（1）及早、足量应用糖皮质激素（2）防止继发感染（3）支持疗法（4）加强护理及局部治疗,
