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1、,淋巴,口腔颌面部解剖 Oral and Maxillofacial Anatomy,赵晋龙讲师,临床意义,口腔颌面颈部的淋巴组织（淋巴结和淋巴管）十分丰富；共同组成此部的防御系统。正常情况下，淋巴结的硬度与软组织相似，不易触及。感染状态下淋巴结会肿大和疼痛；肿瘤侵及淋巴结呈现无痛增大。,分组,根据部位、排列方向 环行组：浅，环绕颈项上部，输出 管入纵行组 纵行组：深，纵形排列，输出管组 成颈淋巴干,颏下淋巴结,枕淋巴结耳后淋巴结腮腺淋巴结,腮腺浅淋巴结腮腺深淋巴结,颌下淋巴结面淋巴结,颌上淋巴结颊淋巴结眶下淋巴结颧淋巴结,环形组,耳前淋巴结耳下淋巴结,脊副淋巴结锁骨上淋巴结颈深上淋巴结颈深下
2、淋巴结,纵形组,咽后群,颈前群,颈外侧群,颈前淋巴结内脏旁淋巴结,喉前淋巴结气管前淋巴结气管旁淋巴结,颈浅淋巴结颈深淋巴结,颈二腹肌淋巴结甲状淋巴结颈肩胛舌骨肌淋巴结,颌下淋巴结submandibular lymphatic nodes,位于颌下三角内，介于下颌骨下缘和颌 下腺之间。接纳面淋巴结及颏下淋巴结的输出管，引流颌下腺、舌下腺、上下唇外侧、颊 部、鼻、上下颌牙（下切牙除外）、牙 龈、眼睑内侧部、软腭、舌前2/3的淋巴。输出管入颈深上淋巴结的颈二腹肌淋巴 结或肩胛舌骨肌淋巴结。,咽后群,位于咽后间隙，在椎前筋膜的前方，主要集中于咽上部的后方。收集鼻腔后部、蝶窦、后筛窦、硬 腭、软腭、中耳
3、、咽鼓管、鼻咽部 及咽后壁的淋巴。输出管入气管前淋巴结，颈深上淋 巴结。,颈浅淋巴结superficial cervical lymphatic nodes,位于胸锁乳突肌浅面和颈外静脉周围，沿颈外静脉向腮腺淋巴结延伸。收集枕淋巴结的输出管、腮腺、耳后等 处的淋巴结。输出管越过胸锁乳突肌，入其深面的颈 深上淋巴结。,锁骨上淋巴结superior clavicular lymphatic nodes,即颈横淋巴结 系颈深淋巴结向下外延伸的部分，列于颈横动静脉的浅面（横链）。收纳脊副淋巴结、锁骨下淋巴结的 输出管。输出管入颈深下淋巴结。,颈深上淋巴结superior deep cervical l
4、ymphatic nodes,位于肩胛舌骨肌下腹与颈内静脉交叉的 上方，沿颈内静脉周围排列。接收枕淋巴结、耳后淋巴结、腮腺淋巴 结、颌下淋巴结的输出管。输出管入颈深下淋巴结或颈淋巴干。,颈二腹肌淋巴结,又称角淋巴结或扁桃体淋巴结 位于二腹肌后腹至面总静脉汇入颈内静脉 处，与舌下神经和颈内动脉紧密相邻。接收枕淋巴结、耳后淋巴结、腮腺淋巴结、颌下淋巴结的输出管。输出管入颈深下淋巴结或颈淋巴干。,甲状淋巴结,位于颈内静脉的前方，沿甲状腺上静脉排列，与之紧密接触。甲状腺癌肿常转移至此。,颈肩胛舌骨肌淋巴结,位于肩胛舌骨肌下腹上方，在肩胛舌骨肌跨越颈内静脉处。为一个大的淋巴结。舌癌下颌鳞癌口底癌转移时常
5、可侵及此淋巴结。,颈深下淋巴结inferior deep cervical lymphatic nodes,系肩胛舌骨肌下腹以下的颈深淋巴结,与颈内静脉紧密相邻。输入管来自颈深上淋巴结，或直接来 自颈前、锁骨上、脊副、颌下、颏下、腮腺、耳后、枕和咽后淋巴结，左右颈深下淋巴结的输出管组成左右 颈淋巴干。,颈淋巴干jugular lymphatic trunk,系颈深下淋巴结输出管组成。左右颈淋巴干分别注入左胸导管和右淋巴导管。有时直接入静脉角、锁骨下静脉或颈内静脉。,右淋巴导管right lymphatic duct,右淋巴导管由右颈淋巴干、右锁骨下淋巴干及右支气管纵隔淋巴干汇合而成，接受右侧头
6、颈部、右上肢、右侧胸部的淋巴回流，注入右静脉角。有时三淋巴干分别直接入右静脉角、右锁骨下静脉或右颈内静脉。,胸导管颈段,收集膈以下和左侧上半身的淋巴，上行 于第七颈椎平面从后纵膈转向前上外，再向下行称胸导管弓，经膈神经及前斜 角肌浅面，于该肌内侧注入左静脉角。左颈淋巴清扫术时不要损伤胸导管，以 防发生乳糜漏。,涎 腺,口腔颌面部解剖 Oral and Maxillofacial Anatomy,赵晋龙讲师,唾 液 腺（涎 腺）,大唾液腺：腮腺、颌下腺、舌下腺小唾液腺：唇腺、腭腺、磨牙后腺,分类,根据腺泡结构和分泌物性质浆液性腺:粘液性腺:混合性腺:,神经支配,副交感、交感双重支配。副交感神经通
7、过释放乙酰胆碱对唾液腺发生作用。乙酰胆碱或其类似药物能促进唾液分泌；拮抗乙酰胆碱的药物（如阿托平）能抑制唾液分泌。,腮腺 parotid gland,位于颜面部两侧，颧弓之下，外耳道前下方，下颌支后方，大部分贴于下颌后窝内。浆液性腺,不规则。大致呈楔形，底向外，尖向前内。分深、浅两叶。深浅两叶于升支后缘以腮腺峡相连。浅叶：面突，较大，形似倒锥体，位于咬 肌后部的表面。深叶：下颌后突，位于下颌支后内侧。,腮腺形态,腮腺毗邻关系,外：（浅面）覆盖有皮肤、皮下组织、深筋膜浅层和淋巴结。上：外耳道、颞下颌关节后面。前内：咬肌、下颌升支、翼内肌后部。后内：乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突及茎突诸肌、颈
8、内动静脉、和对脑神经。,腮腺导管Stensen duct,颧弓下，与颧弓平行，在腮腺咬肌筋 膜浅面的皮下组织中。开口于上颌第 二磨牙相对的颊粘膜-腮腺乳头。导管的表面投影为耳垂下缘与鼻翼、口角线中点的连线的中1/3段。在导管的上方有面横动脉和面神经上 颊支，下方有面神经下颊支。,与面神经的关系,面神经出茎乳孔后，经过茎突根部的浅面，从腮腺后上部进入腮腺并分成数支。穿过腮腺后从腮腺上缘、前缘和下端穿出，后达所支配的肌。临床上以面神经经过的平面为界将腮腺分深、浅两叶。,筋膜特点与临床意义,浅层特别致密，深层薄弱，化脓时易形成咽旁脓肿。腮腺鞘发出许多间隔伸入腺体，化脓时形成许多独立散在的小脓腔。切开
9、引流时注意作多方向放射状，分开各腺叶的脓腔。,腮腺鞘的延展性很小，炎症时易引起剧痛，不易扪及波动、不易穿破引流，腺小叶易受压缺血而坏死。腮腺鞘上部与外耳道紧密相连，化脓性感染可在腮腺与外耳道之间互通。,筋膜特点与临床意义,颌 下 腺submandibular gland,混合性腺，以浆液性腺泡为主。,颌下腺,位置：两侧颌下三角内，下颌骨体内 面和舌骨舌肌与茎突舌肌之间，由颌下腺鞘包裹。属混合性腺，浆液性腺泡为主。形态：以下颌舌骨肌为界分为深浅两 部分。,颌下腺毗邻,浅面：上部为翼内肌下部、下颌骨内侧面的颌下腺窝；下部为皮肤、皮下、颈阔肌、颌下腺鞘。颈阔肌深面有面神经下颌缘支和颌外动脉、面前静脉
10、行走。,颌下腺毗邻,深面：前部与下颌舌骨肌相邻，后部借茎突舌肌、茎突舌骨韧带及舌咽神经与咽侧壁相隔。颌外动脉在颌下腺后端上部的深沟向下前行绕过下颌骨下缘至面部。深叶的深面还有舌骨舌肌。,颌下腺导管Wharton duct,导管自腺体深部发出,行走于下颌舌骨肌和舌骨舌肌之间，向内前方开口于舌下肉阜，途中有舌下腺导管归入。导管长而弯曲，自后下斜向前上，唾液在导管内行走缓慢，易于淤滞浓缩，同时，颌下腺导管开口大，易受损，牙垢及异物易进入管内，成为钙盐沉积中心，唾液粘附可逐渐形成结石。与腮腺比颌下腺易形成导管结石。,导管、舌神经和舌下神经均位于颌下腺的深面，在舌骨舌肌浅面自后向前经下颌舌骨肌深面进入舌
11、下区。在舌骨舌肌浅面自上而下依次排列为舌神经、颌下腺导管及舌下神经。,颌下腺导管、舌神经和舌下神经的关系,颌下腺导管、舌神经和舌下神经的关系,从联系上看，舌神经下方连于颌下神经节，通过该结的节后纤维与颌下腺相连，而颌下腺导管则直接发自颌下腺。从形态上看，舌神经较颌下腺导管粗而扁，且坚韧。,颌下腺导管、舌神经和舌下神经的关系,从位置关系上看，在舌骨舌肌表面，舌神经位于颌下腺导管的上方，若将下颌舌骨肌的后缘向前拉开，可见舌下区的舌神经自外上钩绕导管，经其下方转至内侧和上方。,舌下腺位置,位于舌下区，在口底粘膜舌下皱襞的深面，下颌舌骨肌上方。外侧面是下颌骨内侧面的舌下腺窝，内侧面为颏舌肌，该肌与舌下
12、腺之间有舌神经和颌下腺导管经过。前端在颏舌肌的前方正中线与对侧舌下腺相遇，后端与颌下腺深部毗邻。,舌下腺导管与颌下腺导管的关系,舌下腺导管分大管、小管。小管开口于舌下皱襞或颌下腺导管。大管经颌下腺导管外侧与颌下腺导管共同开口于舌下肉阜。导管多而细小，开口较小，不易发生逆行性感染，易阻塞形成潴留性囊肿。,小唾液腺,分布于唇、颊、腭、舌的口腔粘膜固有层和粘膜下层中。属粘液腺。根据位置命名为唇腺、颊腺、腭腺、舌腺。下唇、口底、舌腹等部位的唾液腺易发生粘液囊肿。磨牙后区的小唾液腺、腭腺易发生肿瘤。,主动脉弓（左）/无名动脉（右）,颈动脉体、颈动脉窦,咽升动脉,甲状腺上动脉,舌动脉,颌外动脉,颈总动脉,颈内动脉管,枕动脉,眼动脉,大脑前动脉,大脑中动脉,后交通动脉,耳后动脉,颈内动脉,颞浅动脉,颈外动脉,颅外段,颌内动脉,颅内段,颈外静脉,肩胛上静脉,颈静脉角,无名静脉（头臂静脉）,眼上静脉,海绵窦,眼下静脉,颞浅静脉,颌内静脉,面前静脉,面后静脉前支,面总静脉,面后静脉后支,耳后静脉,枕静脉,面后静脉,面深静脉,内眦静脉,起于颅底颈静脉孔处的乙状窦,翼静脉丛,颈内静脉,锁骨下静脉,上腔静脉,
