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1、呼吸机操作流程,呼吸机的种类,按品牌分：鸟牌（Vela）、熊牌（Bear）、德尔格（Drager）按与患者的关系：有创、无创、转运,呼吸机的种类-有创,呼吸机的种类-无创,呼吸机的种类-转运,有创呼吸机的操作流程,操作流程：评估、用物准备、管路连接、试机、连接患者、撤机、终末处理常用模式介绍参数设置报警处置注意事项：保养、维护,评估,评估患者病情、意识状态、合作程度。评估人工气道类型、气道通畅程度、肺部情况、痰液性质及量。呼吸机性能电源、氧源、各种管道连接头,准备用物,呼吸机1台、呼吸机管路1套，湿化罐1个，模拟肺1个，呼吸过滤器（白、绿各1），听诊器1个，已备用的灭菌注射用水1瓶，输液架1个
2、，治疗车1辆、快速手消毒液1瓶、生活垃圾桶1个、感染性垃圾桶1个,管路连接,安装湿化罐将已备用的灭菌注射用 水与湿化器连接，打开 输液器开关，加灭菌注 射用水至湿化罐水位线 以下。,管路连接,安装呼吸机回路：用单根短管路将呼吸机送气口与湿化罐连接，将余四根长管路按要求连接成一呼吸回路，分别与湿化罐、呼吸机出气口相连。将模拟肺与呼吸机管路连接 连接电源。打开主机开关，呼吸机进行自检 打开湿化罐开关，调节湿化罐温度至2-5档,出风口,进风口,选择模式、参数等,选择呼吸机模式：SIMV 正确设置参数：吸入氧浓度(FiO2)40%，潮气量(Vt)500ml,呼吸频率（f）14次/分，呼气末正压（PEE
3、P）5cmH2O设报警参数：呼吸频率、气道压力等观察呼吸机运行情况，检查各管路连接是否正确、有无漏气 呼吸机运行正常后，将呼吸机与病人的人工气道正确连接。,观察患者,评估两肺呼吸音，观察呼吸动度是否一致，评估患者一般状况，及时排除呼吸机故障 通气半小时后查血气分析，根据医嘱调节参数,撤机,断开呼吸机和气管插管的接口 按待机键待机 按报警复位键 关主机电源 关湿化器开关,终末处理,呼吸机管路送供应室消毒，若为一次性丢进感染性垃圾桶湿化罐送供应室消毒呼吸过滤器：可复用的（白）送供应室高压消毒，严禁浸泡；一次性的（绿 人工鼻）丢进感染性垃圾桶呼吸机显示屏用75%酒精擦拭消毒，机身用500mg/l有效
4、氯擦拭消毒空气过滤网用流动水冲洗做好记录,模式选择（临床常用）,A/C(Assist Control)辅助/控制通气压力型、容量型SIMV(Synchronized intermittent mandatory ventilation)同步间歇指令通气CPAP(Continuous Positive Airway Pressure)持续气道正压通气PSV 压力支持通气,1.A/C(Assist Control)辅助/控制通气,呼吸模式,.AV(Assisted Ventilation)辅助通气 是在患者吸气用力时提供通气辅助，即当患者开始自主吸气时，依靠气道压的降低来触发(压力触发)，触发后呼
5、吸机即按预设潮气量(或吸气压力)，频率，吸气和呼气时间将气体传给患者。,.CV(Controlled Ventilation)控制通气 呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。即患者的呼吸方式(呼吸频率，潮气量等)完全由通气机来控制。容积控制通气（volume controlled ventilation,VCV）压力控制通气（pressure controlled ventilation,PCV）。,.A/C(Assist Control)辅助/控制通气 是将AV和 CV的特点结合应用。A/C模式是目前临床上最常用的通气模式之一。患者依靠吸气用力的触发可选择高于预设频率的任何频率进行通气，如果患者
6、无力触发或自主呼吸频率低于预设频率，呼吸机即以预设频率取代和传送潮气量。结果，触发时为辅助通气，没有触发时为控制通气。,无自主呼吸为控制通气（C）；自主呼吸触发时，为辅助通气（A）特点：自主呼吸较弱的情况下能够保证足够的通气量；降低呼吸功耗。,2.SIMV(Synchronized intermittent mandatory ventilation)同步间歇指令通气 指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率.流速.流量.容量.吸呼比等），给予患者指令性呼吸。,患者可以有自主呼吸，但自主呼吸的频率.流速.流量.容量.吸呼比等不受呼吸机的影响，而均由病人自己控制和调节。应用SIMV时，呼吸
7、机的供气由患者的自主触发。,3.CPAP(Continuous Positive Airway Pressure)持续气道正压通气 指在患者有自主呼吸的条件下，整个呼吸周期内，均人为的施以一定程度的气道内正压(高于大气压)。主要用于有自主呼吸的病人，也可理解为是自主呼吸状态下的呼气末正压。,CPAP与PEEP区别：CPAP是一种独立的通气模式，可以单独使用。PEEP(Positive end-expiratory Pressure)呼气末正压通气只是一种特殊的通气功能，必须与一定的通气模式同时使用。,CPAP常用于,.肺不张.作为撤机技术应用：.治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合症(OSAS).增加慢
8、性或急性呼吸衰竭患者的氧合.治疗支气管哮喘,PEEP/CPAPPressure Support压力支持%O2氧浓度 Sign叹气,参数设置面板,Tidal Volume潮气量 Breath Rate呼吸频率Peak Flow送气速度 Sensitivity灵敏度,其他设置面板,Pressure Control 压力控制Inspiratory Time 吸气末屏气时间Manual Breath 手动呼吸,潮气量一般为8-12 ml/kg频率：成人12-18次/分 儿童1825次/分吸呼比1：1.5 1:2左右吸气压一般10-15 cmH2OFiO2一般30-60%PEEP（呼吸末正压）常用310
9、 cmH2O湿化器温度 34-36C同步触发灵敏度 1-3 L/min,参数设置,APNEA窒息呼吸机启动救命系统，需调节呼吸频率及潮气量。CHECK BKUP检查救命系统呼吸频率需调节呼吸频率。,报警参数显示,CIRC FAULT循环失败呼吸管道漏气或未接好。LOW PRES气道压力过低呼吸管道漏气或未接好。LOW VOLUME低容量呼吸管道漏气或未接好。,HIGH BREATH呼吸频率过高确定呼吸频率过高或报警设定过低。HIGH O2氧气压力过高氧气压力大于0.4MpaHIGH PRES气道压力过高确定气道压力过高或报警设定过低。LOW O2氧气压力过低氧气压力小于0.3Mpa,BATTE
10、RY电池工作供电系统停电或电源未插好。LOCKED上锁LOW BATTERY低电池电池电压过低需充电。FLOW CAL流量校正流量校正自动完成请按Flow Cal完成。,常见报警,Low Pressure低压报警 High Pressure高压报警 Low Minute Volume低分钟通气量,Low Pressure低压报警：气道压下限原因：呼吸回路连接不紧密、脱接；气囊破裂或充气不足 处理：迅速连接脱接的管道；气囊适量充 气或更换套管,常见报警原因及处理,High Pressure高压报警：气道压上限 原因：呼吸道分泌物增加；呼吸回路、气管导管曲折；回路管内积水过多；支气管痉挛、咳嗽；胸
11、肺顺应性降低；人机对抗：参数调节不合理 叹息通气时。处理：吸痰，调整导管位置，保持回路通 畅；调整报警上限；药物对症处理。,Low Minute Volume低分钟通气量低限原因：气道漏气；机械辅助通气不足 自主呼吸减弱处理：对因处理；增加机械通气量；增加机 械通气量或兴奋呼吸,呼吸机治疗期间的监测,1、意识状态及基本生命体征：2、呼吸方面：频率、幅度、人机协调、人工气道（位置、通畅）分泌物量、颜色、粘稠度 3、循环：心律，脉搏、血压、末梢循环（皮肤颜色，湿度，弹性）4、肾：尿量，比重。,日常维护（使用中）,保持管道的密闭和通畅积水罐应在回路的最低位置呼吸机管路每周更换两次（现我院四天更换），湿化罐建议每四天更换。呼吸机显示屏每日用75%酒精擦拭消毒，机身用500mg/l有效氯擦拭消毒，空气过滤网每日用流动水冲洗放置空间应利于主机散热、压缩机上勿放其他物品。,日常维护（备用状态）,用后及时连接管路并开机试用，呈备用状态各用物备齐、待用（模拟肺、氧源接头ICU有两种）定期检查、充电,谢谢聆听！,
