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1、呼吸机的临床应用,呼吸机的历史,1926年“铁肺”出现“胸甲”式呼吸机气动气控式呼吸机电动气控式呼吸机电动电控式呼吸机智能化多功能式呼吸机,呼吸机通气的基本原理,胸廓加压膈神经或膈肌刺激器经呼吸道直接加压,呼吸机机械通气的目的,维持有效通气量维持有效气体交换减少呼吸肌作功肺内雾化治疗预防性机械通气,呼吸机治疗适应症的呼吸生理指标,F大于正常3倍或小于1/3自主V小于正常1/3生理无效腔/V60%肺活量50mmHg(COPD除外)，并继续升高，或出现精神症状PaO2 50mmHg(FiO2=0.21)P(A-a)O2 300mmHg(FiO2=1.0)最大吸气压力15%,呼吸机治疗的相对禁忌症,
2、大咯血或严重误吸导致的窒息性呼衰伴有肺大泡的呼衰张力性气胸心梗继发呼衰,呼吸机的使用,无创通气人工气道的建立呼吸机基本参数的设置呼吸机对全身器官功能的影响呼吸功能的监测呼吸机治疗时常见问题的处理呼吸机的撤离,无创通气,清醒病人呼吸道有自洁能力短期呼吸支持,人工气道的建立,建立人工气道前的准备镇静、麻醉开放气道，清除异物经口气管插管经鼻气管插管气管切开,呼吸机基本参数的设置,潮气量812ml/kgRR1220bpmTi 1.01.5 SFiO2 3050%PEEP58cmH2OPc 1525cmH2O,呼吸机对全身器官功能的影响,对呼吸功能的影响对循环功能的影响对脑功能的影响对肝肾功能的影响对消
3、化功能的影响,呼吸功能的监测,肺容量监测（Vi、肺活量、肺总量）通气功能监测（RR、MV、死腔量/潮气量、I/E）换气功能监测（通气/血流）呼吸动力功能监测（气道压、肺胸顺应性气道阻力、呼吸功）血气分析,循环功能监测,CVPCOMAPPAWPPAPLVSWIRVSWI,呼吸机治疗时常用模式,IPPVSIMV+PSCPAPBIPAPMMV,呼吸机治疗的常见问题,人机对抗气道的湿化和温化呼吸兴奋剂的使用并发症,人机对抗的处理,争取患者合作逐渐过度排除机器原因和管道原因呼吸道管理镇静、止痛、麻醉、肌松选择合适的通气模式,并发症的处理,通气不足或通气过度气压伤低血压、休克心律不齐胃肠胀气、肺不张深静脉
4、血栓形成、上消化道出血水储留,呼吸机相关肺部感染,严格无菌操作呼吸机管道消毒预防性使用抗生素防止交叉感染提高病人抵抗力及时痰细菌培养及时治疗肺泡闭陷、肺不张,呼吸机的撤离,撤离指征撤离方法撤离失败的原因拔管后即刻或延迟并发症,撤离指征,病情好转、稳定，感染控制、循环平稳、营养及肌力良好呼吸增强、咳嗽有力、自主排痰、降低通气条件能自主代偿试脱机成功水电酸碱平衡肾功能正常,撤机方法,直接撤机T管试验SIMV过渡PSV过渡MMV过渡CPAP过渡,撤机失败的原因,未具备撤机条件呼吸机依赖病情不稳定痰多难排、肺部感染重发热、循环兴奋等应用中枢镇静,拔管后即刻或延迟并发症,喉头水肿、喉痉挛胃内容物反流误吸咽喉疼痛、溃疡气管狭窄、声带麻痹勺状软骨脱臼,THANK YOU,
