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1、处方书写基本规范,临床技能中心 罗健,处方是由注册的执业医师和助理执业医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。处方是药学技术人员为患者调配、发药的凭据，是处方开具者与处方调配者之间的书面依据，具有法律、技术和经济上的意义。,处方的含义,处方按其性质一般分为法定处方、医师处方、协定处方三类。一、法定处方 指中华人民共和国药典、国家食品药品监督管理局颁布标准收载的处方，具有法律约束力。在制备法定制剂时应严格按此执行。,处方的分类,二、医师处方 是医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的书面处方。三、协定处方 医院药剂科与临床医师根据医院日
2、常医疗用药的需要共同协商制定的处方。一般适用于使用频率较高的药品，为提高工作效率，减少患者取药等候的时间，可提前大量配制和储备。每个医院的协定处方仅限于在本医院使用。,处方的分类,处方结构 医院,处方前记,处方正文,处方后记,处方由处方前记、处方正文和处方后记三部分组成。,处方的组成,处方前记 包括医院名称、处方编号、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等，并可添列专科要求的项目。处方前记也称为处方的自然项目。处方正文 以Rp或R标示。分列药品名称、规格、数量、用法、用量。处方后记 包括医师签名和/或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、复核、发
3、药的药学专业技术人员签名。,处方格式与说明：1.急诊处方笺 2.麻醉、第一类精神药品处方笺 3.第二类精神药品处方笺 4.普通处方笺 5.儿科处方笺 6.医保处方笺,费别 自费 公费 保险 其他 急 诊 处方/ID号：XXXXXX 机构名称急诊处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号：R 当 日 有 效 医 师（签章）年 月 日 审核 调配 核对 发药 药费:元 角 分,费别 自费 公费 保险 其他 麻、精 一 处方/ID号：XXXXXX 机构名称麻醉、第一类精神药品处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号：患者身份证号 代办人姓名 代办人身份证
4、号 R 当 日 有 效 医 师（签章）年 月 日 审核 调配 核对 发药 药费:元 角 分,费别 自费 公费 保险 其他 儿 科 处方/ID号：XXXXXX 机构名称儿科处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号：R 当 日 有 效 医 师（签章）年 月 日 审核 调配 核对 发药 药费:元 角 分,费别 自费 公费 保险 其他 精 二 处方/ID号：XXXXXX 机构名称第二类精神药品处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号：R 当 日 有 效 医 师 年 月 日 审核 调配 核对 发药 药费:元 角 分,费别 自费 公费 保险 其他 普 通 处
5、方/ID号：XXXXXX 机构名称处 方 笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号：R 当 日 有 效 医 师（签章）年 月 日 审核 调配 核对 发药 药费:元 角 分,医疗证编号 普 通 处方/ID号：XXXXXX 机构名称医保处方笺（正/副联）姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号：工作单位 R 当 日 有 效 医 师（签章）年 月 日 审核 调配 核对 发药 药费:元 角 分,医师利用计算机开具电子处方时，需同时打印纸质处方，其格式要与手写处方一致。应有处方医师和审核、调配、复核、发药的药学专业技术人员的签名。打印的处方经签名后有效。药学专业技术人
6、员核发药品时，必须核对打印处方无误后发给药品，并将打印处方收存备查。,电子处方的要求,一、处方制度 1、处方药必须凭医师处方销售、调剂和使用。医师处方和药学专业技术人员调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则，并注意保护患者的隐私权。2、药剂科不得擅自修改处方。3、处方开具当日有效。4、处方印刷用纸的要求：麻醉药品处方为淡红色，急诊处方为淡黄色，儿科处方为淡绿色，普通处方为白色。,医院处方管理,5、门诊处方一般不超过7日用量；急诊处方一般不超过3日用量。6、医师不得为本人或其家属开处方。7、处方上药品数量和剂量一律用阿拉伯数字书写。8、普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、
7、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。,医院处方管理,医院处方管理,二、处方书写及相关要求 1、每张处方只限于一名患者的用药。2、患者姓名必须是患者的真实姓名。3、处方一般用钢笔或毛笔（中药）书写，字迹要清楚，不得涂改。4、年龄要写实足年岁，新生儿、婴幼儿写日龄、月龄，必要时要注明体重。5、药品名称可用中文、英文、拉丁文书写，不得使用化学元素符号。,医院处方管理,6、剂型应加以说明（如：粉剂、胶囊、注射液或软膏等），剂量及数量一律用阿拉伯数字书写，并注明单位。7、药物用法应写明皮下注射、肌肉注射、静脉注射、外用，每次剂量以及每日用药次数，如“每日三次”写
8、作“三次/日”或用通用的拉丁文缩写形式t.i.d。8、药物剂量超过药典规定时，要特别注明。同时注意药物配伍禁忌。,医院处方管理,9、西药、中成药、中药饮片要分别开具处方，每张处方不得超过五种。11、急症用药，须在处方右上角注明“急”字或用急症专用处方，药方应优先调配发药。12、麻醉药处方须有麻醉药处方权的医生签字后方生效，并用麻醉药专用处方书写。注射剂一般不超过2日剂量；片剂、酊剂、糖浆剂等不超过3日量，连续使用不得超过七天。13、开具处方的空白处应画一斜线，以示处方完毕。,医院处方管理,14、药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以（g）、毫克（mg）、微克（ug）、
9、纳克（ng）为单位；容量以升(L)、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位（U）。规定必须做皮试的药品，处方医师必须注明过敏实验以及结果的判定。,医院处方管理,Rp：四环素胶囊 0.25（g）6 Sig.0.25 tid（p.o）Rp：醋酸肤轻松软膏 1支（10g）sig.外用 涂患处,书 写 示 范,Rp：氨茶碱注射液 0.25%10.0（ml）葡萄糖注射液 50%20.0（ml）Sig.混合.iv.慢！0.25%氨茶碱 10.0 50%葡萄糖 20.0,书 写 示 范,iv.慢,Rp：1.阿司匹林片 0.5 6 Sig.0.5 tid.p.c 2.复方甘草合剂 90.0 ml（1瓶）S
10、ig.15.0 tid（p.o）,书 写 示 范,一、处方药 处方药系指必须凭执业医师或者执业助理医师处方才能购买和使用的药品。所以“R”有处方药之意。1、处方药范围国际规定管制的特殊药品，如麻醉药品（吗啡）、精神药品（地西泮）、医用毒性药品（阿托品）、放射性药品。药品自身毒性比较大，如抗肿瘤药（环磷酰胺）。非肠道给药制剂，主要指注射剂（粉针剂）新上市的药品，尚待进一步观察其药理作用、不良反应等。其他类,非处方药的管理,二、非处方药（OTC）非处方药是指不需要执业医师或者执业助理医师处方消费者即可自行判断、购买及使用的药品。使用安全质量稳定说明书、标签简明易懂疗效确切使用方便非处方药可以通过网络销售,一、区别1、非处方药是消费者可以根据自己的病情，进行自我诊断治疗，以解除小病（如感冒）小伤或一些慢性疾病的维持治疗；处方药用于病情比较严重的疾病。2、非处方药以口服、外用为主，一般用药时间较短；而处方药给药途径有注射、口服等，一般用药时间比较长。3、非处方药有标识；而处方药则没有。4、非处方药的广告宣传面向广大消费者；而处方药宣传的对象是医师。5、非处方药可以采用开架自选方式销售；而处方药则不能。,处方药与非处方药的关系,二、联系 非处方药是从处方药中遴选出来的。非处方药在使用中，还要随时监测其不良反应，对那些有严重不良反应的非处方药，也可以从非处方药重新转换为处方药。,
