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1、处方调配,教学目的1、掌握处方基本知识。2、掌握处方调配的概念及程序。3、熟悉审核处方及注意事项。,某患者因鼻炎到医院就诊，医生为其开出了5盒鼻炎舒片。按照药品包装上规定15片天的用药量，这5盒250片药品够他连续使用半个多月。而医生并没有对这种处方行为做任何说明。,典 型案 例,在一家三级甲等医院，记者称牙疼要求医生开10盒环丙沙星的处方，医生无条件“满足”了记者要求，并又开出了灭滴灵、抗生素等药品，价值120多元。这两张处方上均无任何诊断及说明。,典 型案 例,第一节 处方基本知识一、处方管理办法概况,2004年卫生部公布处方管理办法（试行）2006年11月27日经卫生部部务会议讨论通过2
2、007年5月1日起施行 办法共63个条款卫生部负责全国处方开具、调剂、保管相关工作的监督管理。,二、颁布处方管理办法目的意义,加强处方开具、调剂、使用、保存的规范化管理，提高处方的质量，促进合理用药，保障患者用药安全。减少不合理用药和差错事故的发生，充分发挥医师、药师在促进合理用药方面的专业作用。,三、处方定义 由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的，由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。,处方结构 医院,处方前记,处方正文,处方后记,四、处方的格式,机构名称，处方编号，科别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号、临床诊断
3、、开具日期等。,以Rp或R标示，分列药品名称、规格、数量、用法 用量。,医师签名和/或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。,8,五、处方规则,（一）处方权 1、处方权的取得经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权；经注册的执业助理医师开具的处方须经所在执业地点执业医师签字或加盖专用签章后方有效。,9,2、处方权的取消被责令暂停执业；考核不合格离岗培训期间；被注销、吊销执业证书；不按照规定开具处方，造成严重后果的；不按照规定使用药品，造成严重后果的；因开具处方牟取私利。,10,3、开具处方的依据医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药
4、品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。开具医疗用毒性药品、放射性药品的处方应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。,11,4、处方的监督管理,医疗机构应当加强对本机构处方开具、调剂和保管的管理。医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。药师未按照规定调剂处方药品，情节严重的，由县级以上卫生行政部门责令改正、通报批评，给予警告;并由所在医疗机
5、构或者其上级单位给予纪律处分。,（二）处方书写,使用专用处方 麻醉药品、第一类精神药品：淡红色。右上角标注“麻、精一”。急诊处方：淡黄色 普通处方：白 色 儿科处方：淡绿色 第二类精神药品：白色,麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名及身份证明编号。,13,患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。每张处方限于一名患者的用药。字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。药品名称应当使用规范的中文名称书写，不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句。患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄
6、，必要时要注明体重。西药、中成药、中药饮片应当单独开具处方。,处方书写注意事项-审核处方,14,开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。中药饮片处方一般应当按照“君、臣、佐、使”顺序排列调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方并加括号；对饮片的产地、炮制有特殊要求的应当在药品名称之前写明。药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时应当注明原因并再次签名。除特殊情况外，应当注明临床诊断。开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。
7、,15,（三）处方的有效期,1、处方开具当日有效。2、特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的 医师注明有效期限，但有效期限最长不得超 过3天。,（四）处方限量 1、一般药品（1）处方：一般不得超过7日用量；急诊处方：一般不得超过3日用量；某些慢性病、老年病处方：可适当延长，但医师必须注 明理由。（2）用量：一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情 况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。,17,2、特殊管理药品,为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂每张处方为一次常用量；控缓释制剂每张处方不得超过7日常用量；其他剂型每张处方不得超过3日常用量。第一类精神药品注射剂每张处方为一次常用量；控缓释
8、制剂每张处方不得超过7日常用量；其他剂型每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂每张处方不得超过15日常用量；其他剂型每张处方不得超过7日常用量。为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。医疗用毒性药品、放射性药品处方用量应当严格按照国家有关规定执行。,18,（五）处方的保管,
9、处方由调剂、出售处方药品的医疗机构妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年备查；毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保存2年备查；麻醉药品保存3年备查。按GSP规定，零售药店必须保存处方2年以上备查。,19,六、处方常用外文及其缩写,见教材P85-86 1.常用剂型 2.给药时间 3.给药途径,20,2007年5月1日起，处方开始强制变脸 变脸之一：颜色变成四种 新处方最明显的变化是外观“变色”。淡红、淡黄、淡绿和白色分别为麻醉药品、急诊、儿科和普通处方。因为麻醉、急诊和儿科药品都很特殊，用鲜明的颜色可以提醒医生和药师开处方和拿药时要特别注意，保证病人用药安全。,21,变脸之二：医生不得再写
10、“天书”，不得限制患者院外购药 处方字迹应当清楚，不得涂改。处方一律用规范的中 文或英文名称书写。保护患者的知情权和经济利益。,22,变脸之三：不能用同一张处方帮亲戚朋友开药处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记载相 一致。每张处方只限于一名患者的用药。处方上的每一种药必须与患者的病情相对应。以前许多可 以公费医疗报销的人用同一种处方为亲戚朋友开药，现在 不行了，对国家来说也是一种节约。,23,变脸之四：处方栏目细化 年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿要注明体重。儿童对用药的剂量特别敏感，新的淡绿色儿科处方要 求填写儿童的年龄到月甚至到天，这样药师就好估算 儿童的体重
11、与其用药剂量的合理性，有利于保护患儿。,24,变脸之五：处方的法律效应凸显 处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为 患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并 作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。强调处方是一种医疗文书，也就是说，在医疗纠纷发生 时，处方可直接按照医疗事故处理办法的规定引用，它的法律效应得到了凸显。,25,第二节 处方调配,一.定义：指销售药品时，药学技术人员根据医师处方 调剂、调配药品的过程。二.调配程序收处方审核处方收费调配处方包装标示核对检查发药用药交代与指导,26,三、审核处方 1、处方规范审核,审核处方内容是否完整书写是否规范、字迹是否清晰有否执业（
12、助理）医师签字有否医疗机构盖章修改处是否有执业（助理）医师签字签字并注明日期,27,2、用药适宜性审核,规定必须做皮试的药物，是否注明过敏试验及结果；处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性；剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；其它用药不适宜情况。,28,告知医师请其确认或重新开具处方，记录在专用记录表上，经办药学人员签名并注明时间。发现药品滥用和用药失误应拒绝调剂；及时告知处方医师，但不得擅自更改或者配发代用药品；应当按有关规定报告。,3、问题处方的处理,29,（1）药学专业技术人员的范围 包括医疗、预防、保健机构和药品零售企业的、具
13、有相应药学专业技术职务任职资格和资质的人员。,3、处方的调剂,（2）对人员的总体要求应按操作规程调剂处方药品，认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，包装；向患者交付处方药品时，应当对患者进行用药交待与指导。须凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。,30,（3）资格要求取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。药师签名或者专用签章式样应当在本机构留样备查。药学专业技术人员停止在医疗、预防、保健机构或药品零售企业执业时，其处方调剂权即被取消。,31,四、调
14、配处方及注意事项（重点掌握）1、必须“四查十对”查处方：对科别、姓名、年龄；查药品：对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌：对药品性状、用法用量；查用药合理性：对临床诊断。,2、注意事项（1）发出的药品应注明患者姓名和药品名称、用法、用量。（2）发出药品时应按药品说明书或处方医嘱，向患者或其家 属进行相应的用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。（3）药学专业技术人员在完成处方调剂后，应当在处方上签 名。（4）药学专业技术人员对于不规范处方或不能判定其合法性 的处方，不得调剂。,33,处方案例一,刘某，女，35岁，既往有支气管哮喘病史，现因气温 突降导致哮喘急性发作，医生开具如下处
15、方，请分析是否 合理？并说明原因。Rp.肾上腺素 1 mg 0.5%碳酸氢钠 250 ml,静滴 立即,34,处方分析,此处方不合理。因为肾上腺素类药物的化学性质除麻黄碱外，均为遇碱易氧化变色而失效，属配伍禁忌，导致肾上腺素不能发挥应有效应。,35,处方案例二,王某，男，70岁，腹痛、腹泻5h，诊断为急性胃肠炎，医生开具如下处方，请分析是否合理？并说明理由。Rp.阿托品 0.3 mg 10 用法：0.6 mg t.i.d.p.o.诺氟沙星 0.2 g 24 用法：0.4 g b.i.d.p.o.,36,处方分析,此处方不合理。患者是70岁男性患者，其肝肾功能已降低，一次口服0.6 mg阿托品及
16、0.4 g诺氟沙星，剂量均偏大；老年男性患者很可能有前列腺增生致排尿不畅现象，而阿托品可松弛泌尿道平滑肌，会加重上述症状。应改用山莨菪碱，后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高，较安全可靠。,37,案例分析三,有一位患震颤麻痹伴有恶心、食欲不振的病人，医生开出了下列处方，分析配伍是否合理？为什么？Rp.左旋多巴片 0.25g100 用法 0.25 t.i.d.维生素B6片 10mg30 用法 20mg t.i.d.,38,分析：此处方不合理。理由：因为维生素B6是多巴脱羧酶的辅酶，能加速左旋多巴在外周脱羧转变为多巴胺，降低左旋多巴的疗效，不良反应增加。建议：合用卡比多巴，由于其不能透过血脑屏障，故
17、与左旋多巴合用时，仅能抑制外周多巴脱羧酶的作用，从而减少左旋多巴在外周的脱羧，增加进入脑内左旋多巴的数量，以提高左旋多巴的疗效，减轻其外周的副作用。合用可减少左旋多巴的用量。,处方分析,39,案例分析四,患者，男性，40岁，因胆结石引起剧烈胆绞痛，医生为缓解患者的疼痛,开具如下处方，分析是否合理，为什么？Rp.硫酸阿托品注射液 0.5mg1 用法:0.5mg i.m.stat!盐酸吗啡注射液 10mg1 用法:10mg i.m.stat!,40,处方分析,分析：合理。理由：阿托品阻断多种内脏平滑肌的M受体，使之松弛，可用于缓解内脏平滑肌痉挛；但对胆道平滑肌解痉作用弱，常与镇痛药吗啡合用，以增加疗效。吗啡对各种疼痛均有效。注意事项：阿托品常引起口干、皮肤干燥、畏光、视力模糊、面部发红、心悸、体温升高、排尿无力等；吗啡不可连续多次使用，容易致耐受性和成瘾；治疗量偶致胆道和胆囊内压升高；禁用于分娩止痛、哺乳期妇女止痛、支气管哮喘、肺心病患者、颅脑损伤致颅内压增高患者、肝功能严重减退及新生儿和婴儿。,
