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1、外科实习要点,乐清市人民医院肿瘤外科 包晓都,学习的目的是什么？,学以致用,即学习的目的在于运用，在于推动实践工作。医学学习也是同样，往小的方面说，是为了以后的从医生涯更加顺利，往大的方面说，是为了人类的健康贡献自己的力量。,一、外科实习目的,外科实习是外科专业教学的最后阶段，其目的在加深医学基础理论和外科专业基本理论知识，掌握基本的外科医疗技能，培养分析问题和解决问题的能力，并养成良好的工作作风。,临床实践,医学理论知识,纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行,二、外科实习中各项工作及要点,1、分管病人2、采集及书写病史3、跟随查房4、抄写医嘱5、外科各项基本技能操作6、参加手术8、记录日常病程录7
2、、参加小讲课和教学查房,1、分管病人,进入科室后每位实习同学分管一定床位的病人，所谓分管，是指实习医生对该病人入院的病史采集和书写，入院查体，日常病程录书写，日常巡房，向上级医生汇报病史，观察病人的治疗和恢复情况，参与该患者日常的外科操作和手术等等分管并不意味着只管好自己的一亩三分地，因为这样你有可能错过了一些典型的病例,记住，让患者安心，就是让自己省心！,要点：为更好的掌握自己分管患者的病情，建议在例行的晨查房之后最好要在每天上午和下午下班之前再巡房一次小贴士：不要觉得不好意思，主动去询问患者今天的感受，一来可以尽早掌握最新的病情变化，二来可以查漏补缺，减少工作上的失误。患者会感到你在关心他
3、，进而使得医患关系更加和谐。,2、采集和书写病史,采集病史和书写病史是理论联系临床的第一步容易受到大家忽视事实很重要采集和书写 病史非常重要,要点：重视病史采集中和病人的交流沟通，详细、全面、客观的收集病史资料，扼要、重点突出的书写病历，抓住每个病人做详尽的查体，锻炼自己的手法和培养感觉,经典主诉：尿尿尿不出来3天。另一同学实习儿科，在门诊收一脑积水病儿，诊断为：“头大原因待查”。,搞笑主诉荟萃,主诉:摩托车撞单车半小时 现病史:摩托车于入院前半小时撞上单车.翌日,医务科查房,科长大怒:摩托车在哪里?单车有没有生命危险?.科主任汗颜.,3、跟随上级医师查房,查房的时间：外科查房通常安排在每天早
4、晨交班后开始查房前准备：将自己组的病历夹整理好，准备好医嘱本，自己备一个小本子，用来记录查房时候上级医师交代的各项医疗任务（包括开检查单、会诊单、换药等等），熟悉自己分管的患者病史,好记性不如烂笔头,查房过程中的注意：注意上级医师询问患者的主观感受，查体阳性体征，对各项返回辅助检查结果的分析，医嘱更改（日常病程记录的基本内容）查房时要点：对于能积极讲解病情的上级医生，注意倾听，记录要点；对于欠主动的上级医生，可采取提问的形式查房后的工作：完成查房过程中记录的各项医疗任务,4、抄写医嘱,医嘱定义：指医师在医疗活动中下达的医学指令。医嘱内容：包括护理常规、护理级别、饮食种类、体位、各种监测和治疗药
5、物名称、剂量和用法。（其中外科还包括各种术后的引流管：腹腔引流管、胸腔引流管、T管等等）分类：,长期医嘱,临时医嘱,口头医嘱,页码,患者姓名、科别、床位号、住院病历号,起始日期和时间,长期医嘱单内容,停止日期和时间,医师签名,抄写医嘱的目的和意义：,1、熟悉和掌握规范的医嘱书写2、初步了解外科常见药物的适应征和使用方法3、初步了解外科常见疾病的诊疗思路和方案,5、外科各项基本操作技术,常见操作：换药、拆线、留置导尿、腹穿、胸穿、脓肿切排、开放创口清创缝合、骨折固定、脊柱损伤的搬运等等注意要点：部分操作须在上级医生的指导下进行，所有的临床操作在实践之前要熟悉操作流程，注意遵循无菌原则,注意医疗安
6、全，保护自己,God helps those who help themselves,在外科实习期间熟悉和掌握外科常见临床操作技能,6、参加手术,内容：参加各种类别的手术，担任1、2类手术的一助，3、4类手术的二助，熟悉和掌握手术野的消毒和舖巾，外科打结，剪线，切口的缝合等等意义和目的：了解和掌握常见外科疾病的手术治疗过程，更加直观的了解和掌握各个部位的解剖结构，培养外科无菌观念和意识要点：掌握手术步骤尚在其次，培养无菌操作观念为重点,7、记录日常病程录,定义：日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由经治医师书写，也可以由实习医务人员或试用期医务人员书写，但应有经治医师签
7、名内容：患者的主诉、体格检查、返回辅助检查结果、各科会诊结果、上级医生的分析，更改或新开具的医嘱（如完善各项辅助检查、更改抗生素、更改治疗方案）,格式：主任（副主任）医师查房、主治医师查房、日常查房、术前主刀查房记录、术后主刀医师查房、各种有创操作记录、科室讨论记录、阶段小结，转科录、接科录等等意义：反映患者诊疗经过的文书，具有法律效应，我们须加强法律意识，严肃对待。同时也是我们整理自己诊疗思路的方式,操作要记录,要点：1、应及时客观记录病情变化 2、重要的实验室化验及特殊检查对其结果需加以判断，分析其在诊断及治疗上的意义，并进行前后对比 3、上级医生查房记录需要分析病情变化 4、1护患者至少
8、一天一记，2护患者至少三天一记，入院前三天至少一天一记，术后前三天至少一天一记，病情有明显变化时要记录，所有有创,做你所记的，记你所做的,某日病程记录：患者神志清,精神好,切口长势喜人。患者今天感觉很不舒服，原因是3天不能解出大便。给予果导1片，大便未解出，又给1片，还是没有解出。请示主治医师，指示再给2片。病人服用后顺利解出许多大便，目前患者感觉好极了。,搞笑病程录集中营,某院眼科一位大名鼎鼎的教授查房记录：“主任查房，没说什么。”一个真实的病程录：今天我跟主任查房。走进病房，主任站在病床左边，我站在右边。主任一言不发，我也一言不发。（实习生）另一个真实的病程录（也绝对真实）：主任冒着漫天大
9、雪，步入病房，紧紧握住病人的双手，问道：好点了没？,五年前某主任病程记录：该病人高度怀疑腹腔实质脏器之破裂，故申请B超超之，如有之则剖腹探查之死亡讨论：大家一致认为，此病人该死。,8、参加小讲课及教学查房,目的：为更好的引导同学们接近临床，各个科室均安排了小讲课和教学查房。意义：通过典型的临床病例教学查房，帮助同学更好的理论联系实际，培养临床思维能力，激发学习兴趣，培养团队合作精神要点：积极做好课前的准备工作和课后的复习和巩固。,学而不思则罔，思而不学则殆 论语为政,一味的读书，而不思考，只能被书本牵着鼻子走，就会被书本所累，被书本表象的迷惑而不得其解。所谓尽信书则不如无书。而只是一味的埋头苦
10、思 而不进行一定的书本知识的积累，进而对知识进行研究推敲，也只能是流于空想，问题仍然不会得到解 决，也就会产生更多的疑惑而更加危险,三、总结,工作的次序：,晨交班,查房,办理出院,处理医嘱,参加手术,书写病程录大病史,注意：在遇到问题的时候记得请示上级医师，你不是“一个人在战斗”，切记不要为了掩盖某些错误而导致严重的后果！犯错误不可怕，可怕的是不断地犯同样的错误有的错误可以出现，但有些错误的代价却不是我们可以承受的，为此要小心翼翼有三样事情不会错：吸氧气、盐水和请示上级医师,四、培养团队合作精神,定义：团队合作指的是一群有能力，有信念的人在特定的团队中，为了一个共同的目标相互支持合作奋斗的过程 我们的共同目标就是患者的康复你们的工作虽然琐碎，但却不可缺少相互团结，分工合作,谢谢！,
