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1、外科感染概述 钱聚标,重点掌握,外科感染有什么特点？外科感染是怎样发生、发展的？如何预防及治疗外科感染？典型的浅表软组织急性感染的临床表现有什么特点？,概述外科感染的定义外科感染的特点1.在病程中常发展为几种细菌的混合感染。2.局部症状较明显。3.常引起化脓、坏死，愈合后形成疤痕组织影响组织、器官功能4.常需要手术治疗,外科感染的分类,1.非特异性感染（化脓性感染）2.特异性感染(如破伤风),病原菌金黄色葡萄球菌溶血性链球菌大肠杆菌绿脓杆菌变形杆菌,病程演变,影响病程演变的因素1.致病菌的毒力2.机体的抵抗力3.治疗措施,感染的结局（转归）,1.消退、局限或形成脓肿2.转为慢性感染3.感染扩散
2、,临床表现一、局部症状红、肿、热、痛、压痛、功能障碍（六大典型症状）依不同部位、炎症轻重而有所差别,二、全身症状,轻者：无全身症状重者：寒战、发热、头痛、乏力、食欲减退,治 疗,1.患部制动、休息2.外用药3.物理疗法4.手术治疗（切开引流、切除病灶）,二、全身治疗,1.支持治疗（1）休息、睡眠（2）补充能量及维生素（3）纠正水电解质、酸碱平衡失调（4）高热者，予降温（5）增强抵抗力（6）必要时，用肾上腺皮质激素,2.抗菌药物的应用（1）注意适应症（2）药物的选择（3）给药方法3.中药治疗主要是清热解毒的中药（1）内服（2）外敷,浅表软组织的急性化脓性感染,一、疖,病因1.致病菌：多为金葡菌2
3、.局部擦伤、不清洁临床表现1.早期，局部小结节（红、肿、痛）2.结节中央出现小脓栓3.一般无全身症状,疖,疖,治 疗,1、外用药鱼石脂软膏、百多邦软膏淡碘酒、70%酒精2、手术治疗（有脓液时）注意：“危险三角”及未成熟的疖，忌挤压，以免感染扩散。3、依情可给予抗菌药物,二、痈,病因1.致病菌：金葡菌2.机体抵抗力下降（如糖尿病病人）,临床表现,1.好发于颈项、背部2.早期：局部隆起、色暗红，质韧、界限不清3.后期：中央区多个脓点，破溃后呈蜂窝状，再发展为“火山口”样4.全身症状：寒战、发热、乏力、食欲不振,痈,治 疗,一、全身治疗1、适当休息，加强营养2、选用抗菌药物（青霉素类、磺胺类等）3、
4、中药治疗4、如有糖尿病 同时治疗二、局部治疗1、早期治疗（疖相同）2、手术治疗（引流）唇痈不宜手术,三、急性蜂窝积炎,病因1、致病菌 主要是溶血性链球菌（可产生链激酶和透明质酸酶）、其次是金葡菌。2、皮肤及组织损伤、局部感染灶直接扩散或经淋巴、血流转移。,临床表现,一、局部表现红、肿、热、痛、压痛、边界不清、有坏死组织1.表浅者：局部症状明显2.深在者：局部症状较轻,二、全身症状1.表浅者：一般不明显2.深在者：高热、头痛3.区域淋巴结肿大4.口底、颌下和颈部的蜂窝积炎，可引起呼吸困难、窒息。,治 疗,一、非手术治疗1.患部休息2.物理治疗（热敷等）3.外用药4.抗菌药物（如青霉素类、头孢类药
5、物）5.对症处理（止痛、退热）,治疗,二、手术治疗切开引流（或减压）适用于全身症状严重者、形成脓肿者及口底、颌下、颈部的蜂窝积炎。颈部、口底、颌下的手术有时会发生喉头水肿，应做好急救准备,四、丹毒,病因1.致病菌：-溶血性链球菌2.皮肤、粘膜细小伤口,临床表现,（病变蔓延快，很少有坏死、化脓）1、好发于下肢、面部2、局部表现：片状红疹，色鲜红，中间较淡，边缘清楚，略隆起。手指轻压可使红色消退，除去压力后，红色即恢复3、区域淋巴结可肿大4、全身表现寒战、发热、头痛,治 疗,1.休息、抬高患肢2.局部50%硫酸镁湿敷3.抗菌药物（不宜过早停药）4.中药治疗5.若同时患有足癣，应予以治疗,一、急性淋
6、巴管炎（管状淋巴管炎）致病菌主要是溶血性链球菌（从感染病灶侵入引起）临床表现1、多见于四肢2、浅层淋巴管炎：在病灶的近侧皮肤出现一条或多条红线，有压痛。3、深层淋巴管炎：患肢肿胀，有压痛。4、可有全身症状,治疗1.主要是治疗原发病灶2.使用抗菌药物,一、急性淋巴结炎临床表现1、轻者：局部淋巴结肿大、疼痛、压痛2、重者：可发生多个淋巴结粘连，甚至形成脓肿,治疗1.治疗原发病2.使用抗菌药物3.若形成脓肿，应切开引流,七、脓肿临床表现1.浅表者局部隆起，红、肿、热、痛和波动感2.深在者”红、肿、热”不明显，波动感不明显3.可有全身症状,诊断深部脓肿，行穿刺抽脓或超声波检查确诊。治疗原则：切开引流,
7、八、甲沟炎(paronychia)病因1、局部刺伤、挫伤、逆剥、嵌甲、剪甲过短2、致病菌：金葡菌,临床表现早期指甲一侧稍红肿、疼痛，有压痛。蔓延到甲根、对侧甲沟，或甲下，形成指甲周围炎或指甲下积脓。疼痛剧烈，明显红肿，甲下见黄白色脓液，甚至指甲与甲床分离。,治疗 1.早期非手术治疗70%酒精湿敷、鱼石脂或百多邦软膏外敷，热敷，涂淡碘酊。2.纵行切开引流：已化脓。,脓性指头炎(felon)多发生于小刺伤后，致病菌多为金黄色葡萄球菌。,临床表现 1.早期，指尖有针刺样疼痛2.搏动性跳痛3.全身症状4.指骨缺血、坏死，可引起慢性指骨骨髓炎。,3.由于手指掌面皮肤厚韧而少弹性，局部张力很高，压迫指骨的
8、血管，造成指骨缺血、坏死，也可引起慢性指骨骨髓炎。,治疗（一）非手术治疗（早期）1、70%酒精或温盐水浸泡，每次20分钟，一日数次；或用鱼石脂软膏、如意金黄散外敷。2、选用适当的抗菌药物。,（二）手术治疗 症状无明显好转，且出现明显跳痛者。不能等出现波动感后才手术。手术起到引流、减压的作用，应作纵行切口，避免作鱼嘴状切口。,特异性感染,破伤风,病因破伤风杆菌通过伤口或其它皮肤、粘膜病损侵入人体，在缺氧的环境中生长繁殖而致病,病理破伤风杆菌产生两种外毒素：痉挛毒素、溶血毒素破伤风临床表现是毒素进入到血液所引起,临床表现1、潜伏期6-10天，也可在24小时内或数月、数年后发病2、前驱症状疲倦、乏力
9、、头晕、咬肌酸胀、烦躁,3、出现典型的肌肉收缩、僵硬4、全身性肌肉痉挛（角弓反张）5、神志大多清醒,6、并发症（1）窒息（2）肺部感染（3）舌、口颊咬伤（4）尿潴留（5）其他：昏迷、骨折,诊断需与“狂犬病”、“癔病”、“脑膜炎”相鉴别,预防1、正确处理伤口2、注射破伤风类毒素（自动免疫）3、注射破伤风抗毒素或人体破伤风免疫球蛋白（被动免疫）,治疗措施一、治疗原则1、消除毒素来源2、中和游离毒素3、解除肌肉痉挛4、预防并发症,二、治疗措施1、控制和解除肌肉痉挛（1）保持安静、避声光刺激（2）予镇静剂或肌松剂2、消除毒素来源（清创、引流）3、中和游离毒素（TAT、免疫球蛋白）,4、预防并发症、加强监护5、使用抗菌药物（大剂量PG）6、其它治疗措施（1）维持水、电解质平衡（2）胃肠要素饮食（3）尿潴留的处理,复习思考题,1.浅表软组织外科感染的局部症状有哪些表现?2.疖、痈、丹毒、破伤风的致病菌各是什么?3.甲沟炎甲下积脓时，如何处理?4.丹毒的临床特点有哪些？5.如何治疗脓性指头炎？6.脓肿的治疗原则是什么？,
