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1、民勤县人民医院赵伯元,胃 癌,民勤县人民医院 赵伯元,流行病学,我国的第三大常见肿瘤(在男性中排在肺癌和肝癌之后，女性排在乳腺癌和肺癌之后)发病率：男性37.1/10万，女性17.4/10万每年新发胃癌患者达40万人，死亡人数达30万人,2005年统计数据,病因,胃良性慢性疾病胃溃疡胃息肉慢性萎缩性胃炎残胃,胃黏膜上皮异性增生：癌前病变HP感染饮食与环境遗传因素,病 因,重要概念,早期胃癌(EGC):病灶侵犯黏膜及黏膜下层，不论病灶大小，有无淋巴转移 病灶直径0.6-1cm为小胃癌 病灶直径0.5cm为微小胃癌进展期胃癌(AGC):病灶侵犯肌层及以下,早期胃癌大体类型(Subtypes of
2、Early Gastric Cancer),进展期胃癌Borrmanns 分型,Borrmanns I:结节型Borrmanns II:溃疡局限型Borrmanns III:溃疡浸润型Borrmanns IV:弥漫浸润型,Borrmanns 分型,a,c,c,c+,a+c,c,I 型,II型,III型,型,组织类型,世卫组织分类:1.乳头状腺癌 2.管状腺癌 3.低分化腺癌 4.黏液腺癌 5.印戒细胞癌 6.未分化癌 7.特殊癌芬兰Lauren 分类(1965)1.肠型胃癌 2.弥漫型 3.其他型,转移途径,直接蔓延淋巴转移 血行转移 腹膜种植 Krukenbergs 瘤,腹腔镜发现腹膜转移,
3、胃癌TNM 分期,T-源发肿瘤本身N-淋巴转移M-远处转移,T 原发肿瘤,Tx 原发肿瘤无法评估T0 无原发肿瘤依据Tis 原位癌、上皮内肿瘤T1 肿瘤侵及粘膜或粘膜下层T2 肿瘤侵及肌层或浆膜下层T3 肿瘤穿透浆膜，未侵及邻近组织及器官T4 肿瘤侵及邻近组织及器官,N 区域淋巴结(UICC),Nx 无法评估区域淋巴结N0 无区域淋巴结转移N1 1-6枚区域淋巴结转移N2 7-15枚区域淋巴结转移N3 大于15枚区域淋巴结转移,M-远处转移,Mx 无法评估远处转移M0 无远处转移M1 有远处转移(包括13-16组淋巴结转移),TNM Staging of GC,胃癌TNM 分期图,N0N1 N
4、2 N3T1IAIB IIT2IBII IIIAT3II IIIA IIIBT4IIIA M1H1P1CY1IV,UICC1997,IV包括,N3淋巴结转移肝转移（H1）腹膜转移（P1）腹腔脱落细胞阳性（CY1）远隔转移（M1）,T N M分期的评估方法,体格检查影象学检查内窥镜检查手术探查病理学诊断,解剖与病理生理,胃的解剖：分区及各部的位置胃周韧带组织学血管淋巴结神经,胃的生理功能：1.运动 紧张性收缩蠕动2.分泌 自然分泌（无色、1500-2500ml）刺激性分泌 脑相胃相肠相,胃癌临床表现,早期胃癌症状,消化不良胃部不适 餐后饱胀轻度恶心食欲不振烧心感,进展期胃癌症状,便血呕吐体重下降
5、胃痛,黄疸腹水吞咽困难,胃癌诊断,病史体征：胃癌早期症状不典型,早期诊断率10-15%重视:1.40岁出现上消化道症状或治疗后反复 2.原溃疡疼痛性状规律改变 3.患有癌前状态疾病,胃癌检查方法,胃镜：溃疡不规则，边界不平整，底凹凸不平，易出血，周围黏膜广泛糜烂，皱襞中断钡餐（GI）：肿瘤处胃壁僵硬，蠕动波中断、消失，溃疡面2.5cm，内龛影、指压迹、半月征等,胃癌检查方法,胃脱落细胞检查B超、腔内B超CTPET,内窥镜,螺旋CT术前分期,MSCT-T3,T3,MSCT-T4,T4,MSCT-N2,MSCT-M1（Peritoneal Metastasis）,CTVE of Infiltrat
6、ive GC,PET Imagingof GC,治疗,治疗原则：个体化、综合治疗方案 常用的治疗方法 手术：目前主要治疗方法 化疗 放疗 免疫治疗 中医中药 生物学治疗(临床实验阶段),胃癌术前准备,全身状况调整:如Hb100g/L，白蛋白30g/L幽门梗阻:纠正水电解质及酸碱平衡，禁食、胃肠减压，术前3天温生理盐水洗胃术前肠道准备，置胃管术前配血带药：5-FU，CF，抗生素,胃癌手术,包括胃切除和胃周淋巴结清扫 胃切除方式：胃部分切除：近端胃切除、远端胃切除 全胃切除 扩大根治术和联合脏器切除胃周淋巴结清扫范围以D表示,手术,D(Dissection)的意义D0：未行区域淋巴结清扫D1：第一
7、站区域淋巴结清扫D2：第二站区域淋巴结清扫D3：第三站区域淋巴结清扫,胃癌根治术,原则：无远处转移、无肿瘤残余、有效的淋巴清扫、整块切除胃癌根治程度：A、B、C三级 A级：DN,切缘1cm内无癌细胞侵润 B级:D=N,切缘1cm内癌细胞侵润 C级:姑息切除、有肿瘤残余,早期胃癌(Ia Ib)目的 根治与生活质量 QOL 方法 m-Ca 局部切除 胃镜下切除 腹腔镜切除 sm-Ca D2,中期(II IIIa)目的 根治 方法 术前分期:内镜B超、CT 综合治疗 术前化疗 根治手术 EPIC/IPHC 术后静脉和腹腔化疗,晚期(IIIb、IV)目的 延长生存期及生活质量 方法 姑息切除（无法行根治术）综合治疗,化 疗,杀伤肿瘤细胞缓解肿瘤症状延长生存期、提高生活质量,化疗方式,新辅助化疗：介入化疗 全身静脉化疗术中化疗术后辅助治疗：腹腔化疗 全身化疗 介入化疗,免疫治疗,IL-2 基因修饰的瘤苗治疗进展期胃癌其他生物学治疗,中医中药治疗,谢谢,
