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1、外耳道成形并鼓膜修补术治疗外耳道胆脂瘤,哈医大四院耳鼻喉科周彬 徐平,概 述,外耳道胆脂瘤是外耳道所积蓄的含有胆固醇结晶脱落上皮团块所致的外耳道疾病；也称阻塞性角化病。确切病因不清，多由于炎症及慢性刺激致使外耳道表皮损伤，鳞状上皮增生活跃，细胞脱落异常增多。临床主要表现为流脓、耳闷胀感及疼痛、听力下降。听力下降与外耳道堵塞程度及是否累及中耳有关。,概 述,我们在临床中主要可见两种情况胆脂瘤呈洋葱皮样改变，外耳道骨部烧瓶样扩大，鼓膜受压但无穿孔，多见于年轻人，多有外耳道口狭窄或闭锁（先天性或外伤性）胆脂瘤破坏致外耳道下、后壁骨质破坏，有死骨形成，病变自破坏区侵入鼓膜、乳突、鼓窦及上鼓室，或经破坏
2、的鼓膜向中耳发展，中耳病变较轻，多为粘膜水肿，上鼓室及听骨周有肉芽及脓性分泌物，一般无外耳道狭窄，多为老年人，多有反复取出病史。,概 述,影像学特点 多表现为外耳道内软组织密度影，呈膨胀性生长，骨破坏边缘光滑，且以骨部外耳道为主，多破坏外耳道下、后壁，向后累及乳突。高分辨CT可为诊断及病变范围的判断提供可靠的依据。,颞骨CT轴位，外耳道内可及软组织密度影，前、后壁骨质破坏，后方侵及乳突。,治疗原则为彻底清除胆脂瘤组织及破坏的死骨，扩大外耳道，恢复听力。单纯的外耳道胆脂瘤取出术治标不治本，尤其对于伴有外耳道骨部破坏，瓶颈样狭窄的患者术后极易复发。而对于累及乳突、鼓窦、上鼓室以及鼓膜出现破坏的患者
3、，这种治疗也不能彻底去除病变、恢复听力。,概 述,临床资料,我科自2006年6月-2007年10月共治疗外耳道胆脂瘤患者22例，手术多采用外耳道胆脂瘤取出、外耳道成形并一期鼓膜修补术，术后随访8个月-2年。,手术方法,在局麻或全麻下，行耳内或耳后切口，于显微镜下胆脂瘤取出术，同时根据不同的病变情况行外耳道成形及鼓膜修补术。术后12-14天撤出外耳道碘仿纱条，换药直至术腔完全上皮化。,注意事项,一定在手术显微镜下进行操作彻底清除病变，尽可能保留外耳道皮肤的完整性。（缺损较大时需植皮-裂层皮片）切口耳内：暴露的视野有限，容易损伤外耳道皮肤。耳后：可尽可能保留外耳道皮肤，尤其适合处理外耳 道前壁狭窄明显的患者。,注意事项,行外耳道成形，磨除外耳道后壁骨质时，定要时刻保持高度警惕，考虑勿伤及鼓索神经及面神经。尽可能不要损伤外耳道前壁。当靠近鼓膜及锤骨时要使用金刚石钻头鼓膜穿孔者行一期鼓膜修补术，多采用内置法或夹层法。,注意事项,若外耳道后壁破坏与乳突相通，轻者可以 颞肌筋膜修补破坏区，若中耳受累则可以考虑行开乳突根治术；听骨链受累者同时行听骨链重建术。多需要同时行耳甲腔成形术，以利于术腔通气及术后观察。,结果及结论,22例患者无一例发生手术并发症，随访期内均无复发，术腔清洁，听力恢复良好。外耳道成形并一期鼓膜修补术手术治愈率高，听力恢复良好，术后无并发症，是外耳道胆脂瘤的最佳治疗方法。,
