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1、上海中医药大学康复医学院 万萍,阅读障碍的识别与干预,主要内容,阅读理解的神经生理机制阅读障碍的定义、临床表现及分类阅读障碍的评定阅读障碍的康复治疗方法总结,阅读的定义,阅读是通过视觉接受的书写符号激活语言与概念之间的联系的过程。主要依赖到达枕叶原发视觉皮层区的视觉刺激；研究证明绝大多数患者表现为明显的左半脑优势，右半球只存在非常有限的阅读能力。,儿童阅读能力的发展,符号阶段图画阶段字母顺序阶段拼字法阶段,阅读理解的神经机制,书面文字符号转换为时空构型的神经冲动，由视神经从视网膜传入大脑皮层视觉区和视觉联络区。这里有对几何图形作特异反应的神经元，视觉图象得到初步重建，然后信息从视觉联络区传入韦
2、尼克（Wernicke）区的角回，并转换为字形，进一步理解为有意义的词句。,阅读理解的神经机制,书面文字符号转换为时空构型的神经冲动，由视神经从视网膜传入大脑皮层视觉区和视觉联络区。这里有对几何图形作特异反应的神经元，视觉图象得到初步重建，然后信息从视觉联络区传入韦尼克（Wernicke）区的角回，并转换为字形，进一步理解为有意义的词句。,朗读的神经机制,书面文字信息由视神经传入大脑皮层的视觉区和视觉联络区，然后从视觉联络区传入Wernicke区中的角回，理解为有意义的词句，再通过弓状束传至布洛卡（Broca）区形成相应的言语运动程序，最后把信号传到大脑皮层运动区，引起与言语有关的口咽肌的协调
3、性收缩，产生朗读行为。,阅读障碍,定义临床表现分类方法,定义,阅读障碍是指在书面语言和口头语言相互转换过程中出现的能力缺失或暂时困难；失读症是一种语言性的阅读障碍，特指大脑解码文字过程出现的获得性阅读障碍；而不是阅读所依赖的注意、记忆、视空间等非语言性的高级神经功能损伤引起的获得性阅读障碍。,临床表现,语言性阅读障碍音、形、义转换相关的阅读障碍朗读障碍：即音形失读；不能读出或不能正确读出文字的语音，可伴有或不伴有相应文字的理解障碍；读理解障碍：即形义失读，指患者不能正确理解字词，句子，篇章段落的意义，表现在不能正确完成文字图片匹配，执行书面语吩咐，选择正确的字词填空完善句子等任务；,临床表现（
4、2）,与构字、字词性质、字词类别相关的阅读障碍与汉字构字有关的阅读障碍：如独体字与合体字阅读障碍等；抽象字阅读障碍：指在抽象词/实词阅读作业中表现出明显的分离现象，即读抽象词的错误率明显高于读实词；语义相近的同范畴词阅读障碍；,临床表现（3）,非语言性阅读障碍惰性阅读疏忽性阅读障碍：常见左侧疏忽患者注意性阅读障碍：阅读时包括许多词的短文或阅读同时存在很多词或字母时，虽然上下文明显混乱，但是相对保存阅读单个词的能力,阅读障碍的分类,根据病变的解剖部位分类 枕叶失读（后部阅读障碍）顶颞部失读症（中部阅读障碍）额叶失读症（前部阅读障碍）根据阅读的认知过程分类周围性阅读障碍、中枢性阅读障碍,按损伤阅读
5、认知过程分类,周围性阅读障碍视觉词形性阅读障碍：指加工视觉刺激方面出现的缺陷：失读不伴失写：又称纯失读，认为是来自右半球的视觉信息与左半球词认知系统失联络所致；疏忽性阅读障碍：参考非语言性阅读障碍一题；注意性阅读障碍：归于视觉注意的损害或丧失了位置信息,按损伤阅读认知过程分类（2）,中枢性阅读障碍深层失读：频繁出现语义相关词的替代错误，如将“圆锥”读成“冰淇淋”等语音性失读：不能利用形-音对应的转换规则读假词，如将“topple”读成“table”等浅表性失读：不能读“不规则词”或字形字音对应规则例外的词,按损伤阅读认知过程分类（3）,无语义的阅读：表现为能够正确朗读规则及不规则词，但不能够理
6、解这些词，语义理解深度丧失。,阅读功能的评定,在医学界对于阅读功能的评定主要放在失语症的评价中，主要采用WEB量表；听说读写,23,WAB检查结果分析,失语商（AQ）：自发语言、理解、复述、命名操作商（PQ）：阅读、书写、运用、结构、空间、计算皮质商（CQ）：以上综合，反映大脑认知功能的全貌。,ABC法,25,ABC法,26,5.阅读A 句子的阅读理解（40分）读出这些句子并将缺的词从给出的词中选一个最好的填进去。,27,A 句子的阅读理解（40分）,28,B.阅读指令（共20分）请你读出声，然后照着要求做。可部分给分。,A+B=50分，停止。100-2（60得分）,C 书面单词与物品搭配（每
7、项1分，共6分）,D 书面单词与画搭配（每项1分，共6分）,阅读障碍的康复治疗,影响阅读能力的因素阅读障碍的康复治疗,影响阅读能力的因素,词汇的使用频率词汇的熟悉程度词汇的形象化词序与语义语境句子的结构,康复治疗,促进字词的辨认和理解匹配作业：手写字体与印刷字体，文字与听词，词与图画相匹配；字与字的匹配非常重要；贴标签：用于词汇练习；分类作业：训练患者对名词语义的相似性进行辨别的能力，可采用的词汇类别有：家具、饮料、食品、情感、颜色、疾病进行分类；,分类作业示例表,康复治疗（2）,词义联系 同义词、反义词以及语义相关词的联系,康复治疗（3）,促进词与语句的辨认与理解词与短语匹配执行文字指令找错
8、问句的理解双重否定句的理解给语句加标点符号语句的构成,词与短语匹配作业示例,执行文字指令作业示例,找错作业示例,双重否定句的理解作业示例,语句加标点符号示例,语法构成作业示例,语段的理解,当患者能够理解一般语句时，则可进行语段阅读训练：语句的连接 增加信息的复杂性材料中细节的数量材料的语义、句法水平,篇章的理解,当患者对单一语段的理解达到80%的水平，就可将阅读材料增至两三个语段，再逐步增至篇章的理解。,代偿方法,采用听觉补偿的方法：当患者无法阅读时，换用听广播的方法可以补偿；请朋友、亲属给他们朗读报纸、小说，或他们在阅读有不理解的地方向身边人请教。,参考文献,高素荣主编，失语症（第二版）M，北京大学医学出版社，2006年李胜利主编，语言治疗学M，人民卫生出版社，2008年达斯著，阅读障碍与阅读困难给教师的解释M，人民邮电出版社，2007,Thanks!,
