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1、第三章.神经系统常见症状,第三节 头痛headache武汉科技大学附属医院神经内科陈杭英,1、头痛的概念,头痛：外眦、外耳道、枕外隆突连线以上部位的疼痛统称头痛。面痛颈痛,2、头痛的表现,全头或局部的胀痛、闷痛、撕裂样痛、电击样疼痛、针刺样痛，部分伴有血管搏动感及头部紧箍感，同时可伴有恶心、呕吐、眩晕、视力障碍等症状。,3、头痛的诊断及鉴别,起病的速度、部位、发生及持续的时间、性质、程度及伴随症状。,3.1、头痛的发病形式和经过,突然发病：蛛网膜下腔出血、脑出血。急性发病：数小时数日。脑血管病、颅内感染、高血压性脑病、腰穿-低颅压、局部器官疾病等亚急性发病：数日数周。占位、高血压、良性颅高压、
2、慢性发病：在数月数年。脑肿瘤、高血压、药物依耐鼻窦炎长期反复发作：偏头痛、丛集性头痛、紧张型头痛等,3.2、头痛的部位,全头：高颅压-肿瘤、出血、感染；低颅压；肌肉-紧张一侧性：偏头痛、丛集性头痛、局部病变-鼻窦、牙、耳前头部：肿瘤、局部病变、丛集性头痛眼部：颅压高、局部病变、丛集性头痛双颞部：鞍区肿瘤枕颈部：刺激脑膜的疾病、压力、血压、颈部疾病,3.3、头痛的性质和程度,搏动性跳痛：偏头痛、丛集性头痛非搏动性头痛：紧张型头痛刀剜样或者锥刺样痛：丛集性头痛从未经历过的剧烈疼痛：蛛网膜下腔出血闪电样痛：神经性疼痛,3.4、持续时间、频率和日内变化,瞬间:神经痛持续数小时:偏头痛、丛集性头痛持续数
3、月:脑肿瘤、慢性紧张型头痛每日几乎定时反复发作:丛集性头痛1个月23次发作:偏头痛,其它：,先兆和伴随症状：无力、结膜充血、流泪、流涕、额部出汗、颜面潮红等，发热、呕吐。诱发因素和加重因素：偏头痛、颅内压增高、低颅压症、神经痛。,第三章.神经系统常见症状,第四节痫性发作和晕厥 Seizure&Syncope,第三章.神经系统常见症状,一、癫痫发作(Seizure),.痫性发作(Seizure)概念,脑神经元过度异常放电引起短暂的脑功能障碍。痫性发作的特点,2、癫痫的分类及临床表现,部分性发作：运动、感觉、自主神经、精神全面性发作：伴抽搐：全面性强直-阵挛发作、强直性发作、阵挛性发作、肌阵挛性发
4、作 不伴抽搐失神发作、失张力发作临床表现：运动异常、感觉异常、精神异常、自主神经症状、意识障碍。,2、癫痫的分类及临床表现,3、癫痫的特点,发作性、短暂性、重复性、刻板性。最能提示痫性发作的2个病史特点与局灶性起始痫性发作有关的先兆全面性强直-阵挛发作后意识模糊状态,4、痫性发作的常见病因,4.1、原发性神经系统疾病：特发性癫痫；脑外伤；脑卒中；脑炎；脑膜炎。4.2、系统性疾病：低血糖；高血糖；低血钠低血钙高渗状态；尿毒症；肝性脑病药物中毒；高热等。,第三章.神经系统常见症状,第四节痫性发作和晕厥 二、晕厥(syncope),.晕厥(syncope)概念,双侧大脑半球、脑干血流量减少，导致的伴
5、有姿势张力丧失短暂发作性意识丧失。,.晕厥的机理：,脑灌注不足。包括：血压突然下降心输出量减少急性广泛性脑供血不足,.晕厥-临床表现,晕厥分为：发作前期、发作期、恢复期3.1.发作前期短暂而明显的自主神经症状：头晕苍白出汗恶心恍惚无力心动过速 持续数秒至数十秒,3.2.发作期,意识丧失倒地血压下降、心率快变慢、脉弱、面色苍白、大汗、瞳孔散大、可尿失禁。短暂的(数秒至数十秒),3.3.恢复期,意识转清 仍面色苍白、无力、头晕、头痛 经数分或数十分钟休息可缓解 不遗留任何后遗症,4、晕厥的分类及常见病因,.反射性晕厥：血压及心率反射功能障碍或自主神经疾病所致.血管迷走性晕厥 直立性低血压性晕厥颈动
6、脉窦性晕厥舌咽神经痛性晕厥等排尿性晕厥吞咽性咳嗽性,4.2 心源性晕厥,心律失常、急性心腔排出受阻、肺血流受阻 心律失常 冠心病及心肌梗死 心瓣膜病 原发性心肌病 左房粘液瘤 心包填塞 心肌病 肺动脉高压,4.2 心源性晕厥,特点：老年人多发；无前驱症状；与体位无关；劳累、激动是发病应高度怀疑；预后不良。,4.3 脑源性晕厥,各种严重脑血管闭塞性疾病引起全脑供血不足短暂性脑缺血发作(TIA)高血压脑病主动脉弓综合征基底动脉性偏头痛,4.3、其他,哭泣性晕厥 过度换气综合征 低血糖性晕厥 严重贫血性晕厥,第三章.神经系统常见症状,三.癫痫发作与晕厥的鉴别要点,癫痫发作与晕厥的鉴别要点,第三章.神
7、经系统常见症状,第五节.眩晕 Vertigo,、眩晕的概念,眩晕是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转、起伏和倾倒等感觉。由前庭病变引起。头昏仅表现头重脚轻、站立和行走不稳。无自身或外界物体运动或旋转。,、前庭系统解剖学基础,前庭感受器前庭神经节前庭神经前庭神经核 小脑 脊髓 脑干 大脑,、前庭系统解剖学基础,前庭系统：周围前庭系统 中枢前庭系统 内耳门为界,、临床分类及表现,按眩晕性质分为：真性：存在自身或外界环境空间位置的错觉。多见于周围前庭系统疾病假性：仅有一般的晕动感，没有自身或外界环境空间位置的错觉。多见于中枢前庭系统疾病、内科疾病,、临床分
8、类及表现,按部位分类系统性眩晕：前庭神经系统疾病（以内耳门为界）周围性眩晕：真性中枢性眩晕：假性，也有一些真性非系统性眩晕：内科疾病、眼部疾病、深感觉障碍,4、周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别,临床特征 周围性眩晕 中枢性眩晕病变部位 前庭感受器/前庭N颅外段 前庭N颅内段/核/核上部分常见疾病 耳部疾病 颅内疾病眩晕程度 重 较轻持续时间 发作性/持续时短 持续时间长眼球震颤 幅度小/水平/水平加旋转 幅度大、形式多变、眼震 慢性向病灶侧 方向不一平衡障碍 倾倒与慢相一致/头位有关 倾倒方向不定与头位无关前庭功能 无反应/减弱 正常听觉损伤 伴耳鸣、听力减退 不明显自主神经 伴恶心呕吐出汗等 少
9、/不明显脑部症状 无 脑神经损害/瘫痪/抽搐,5、诊断要点,定位：判断是系统性眩晕，还是非系统性眩眩晕。判断是中枢性眩晕还是周围性眩晕定性：判断眩晕原因,第三章.神经系统常见症状,第七节、听觉障碍 Auditory disorders,第七节、听觉障碍,听觉传导通路,第七节、听觉障碍,听觉传导通路病变。1、耳聋：听力减退或丧失。2、耳鸣：无声音刺激，听到鸣响。3、听觉过敏：声音呈病理性增强,1、耳聋：,1.1、传导性耳聋：声波传递受阻 特点：低音调的听力明显减低1.2、感音性耳聋：神经通路病变 特点：高音调的听力明显减低,听力检查,Weber试验 正常：正中 神经性耳聋：偏向健侧 传导性耳聋：
10、偏患侧Rinne试验 正常：气导骨导(+)，异常：气导骨导(-)神经性耳聋：气导骨导(+)；均短。传导性耳聋：气导骨导(-),传导性耳聋与神经性耳聋鉴别 传导性耳聋 感音性耳聋,外耳道和中耳病变内耳、听神经、核性及核上性低频下降高频下降Rinne（）Rinne（）气导骨导（均缩短）Weber偏向患侧Weber偏向健侧无前庭功能障碍 可有前庭功能障碍,第三章.神经系统常见症状,第十节、瘫痪paralysis,运动系统组成：,1、锥体系统：上运动神经元 下运动神经元2、锥体外系统3、小脑系统,概述,随意运动功能的减退或丧失。分类：病因：神经源性、肌源性、神经肌接头 程度：完全、不完全。肌张力：痉挛
11、性、迟缓性。分布：单瘫、偏瘫、截瘫、交叉瘫、四肢瘫 运动传导通路:上、下运动神经元瘫痪,1、上运动神经元瘫痪,又称痉挛性瘫痪病变部位：核上、前角以上大脑皮质运动区锥体束：皮质脊髓束、皮质延髓束除面神经核下部和舌下神经外，运动核均受双侧皮质支配。,1、上运动神经元瘫痪,对侧肢体单瘫、偏瘫、四肢瘫、截瘫或肌力下降肌张力增高。偏瘫步态、折刀样增高腱反射活跃或亢进。反射弥散、髌阵挛、踝阵挛浅反射消失病理反（+）、无肌肉萎缩。晚期：失用性萎缩。,1、上运动神经元瘫痪,瘫痪特点：躯干肌肉、部分颅神经支配肌肉不受影响 远 近，上肢伸肌屈肌，外旋 内收，手屈肌伸肌 下肢屈肌伸肌,1、上运动神经元瘫痪,2、下运
12、动神经元瘫痪,又称弛缓性瘫痪。病变部位：核、核下、前角以下脊髓前角细胞，前根、神经丛、周围神经颅神经核及轴突组成的脑神经。,2、下运动神经元瘫痪,临床表现肌力减弱肌张力降低、消失腱反射减弱或消失肌肉萎缩、EMG失神经电位。,上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪的比较 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪,瘫痪分布 以整个肢体为主 以肌群为主肌张力 增高 减低腱反射 增强 减低或消失病理反射 有 无肌萎缩 无或轻度废用性萎缩 明显皮肤营养障碍 多无 常有肌颤 无 有EMG 无失神经电位 有失神经电位,第三章.神经系统常见症状,第十一节、肌萎缩muscular trophy,概念,肌肉营养不良导致骨胳
13、肌容积缩小，肌纤维数目减少、变细。由下运动神经元病变或肌肉疾病所致。,分类：,1、神经源性肌萎缩：神经肌肉接头突触前膜之前 脊髓前角细胞、神经根、神经丛、神经干、周 围神经病变。延髓运动神经核、颅神经2、肌源性肌萎缩：神经肌肉接头突触后膜以后，肌膜、线粒体、肌肉丝,1、神经源性肌萎缩,1.1、脊髓前角细胞、肌萎缩呈节段性分布，对称或不对称，伴肌力减低、腱反射减弱、肌束震颤，无感觉障碍。1.2、延髓运动神经核病变引起延髓麻痹、舌肌萎缩、束颤EMG：纤颤电位或高大运动单位电位，活检：肌纤维数目减少、变细、部分变性，细胞核集中，结缔组织增生,1.3、神经根神经丛神经干&周围神经病变,肌萎缩，呈根性或
14、干性分布。支配区腱反射消失,感觉障碍肌萎缩&束颤EMGNCV的相应改变,2.肌源性肌萎缩,不按神经分布，多为近端型，对称性伴肌无力，无感觉障碍、肌束震颤血清酶增高EMG肌源性损害肌活检肌纤维肿胀破坏，横纹消失，空泡形成，核聚集中央，间质结缔组织增生，炎症细胞浸润,鉴别,废用性肌萎缩脑卒中长期瘫痪病人可逐渐出现缺血性肌萎缩肌肉血管病变(炎症血栓或栓塞损伤)可导致,第三章.神经系统常见症状,第十二节、躯体感觉障碍,感觉分类,特殊感觉：视、听、嗅、味一般感觉 浅感觉：痛、温、触深感觉：运动、位置、振动复合感觉：实体、图形、两点辨别觉,感觉障碍的临床表现,1、抑制性症状：减退、缺失、2、刺激性症状：过
15、敏、过度、倒错、异常、疼痛,1、抑制性症状：,感觉障碍抑制性症状：减退、缺失。完全性感觉缺失：一个部位的所有感觉缺失分离性感觉障碍：在神志清楚的情况下，某个部位出现某种感觉缺失，而该部位其它感觉存在。皮质感觉缺失：患者深浅感觉正常，在无视觉参加的情况下，对刺激部位，物体形状，重量等不能辨别。,2、刺激性症状：,2.1、感觉过敏2.2、感觉倒错2.3、感觉过度2.4、感觉异常2.5、疼痛：,2、刺激性症状：,2.1、感觉过敏：轻微刺激导致强烈感觉2.2、感觉倒错：对刺激产生错误的感觉，冷当热2.3、感觉过度：对各种刺激引起强烈难受的感觉潜伏期延长，疼痛阈值提高、不愉快的感觉、扩散性、延迟性2.4、感觉异常：在没有刺激时感如麻、木、痒、蚁行,2.5、疼痛：,局部疼痛：放射性疼痛：扩散性疼痛：疼痛由一个神经分支扩散到其它分支牵涉痛：幻肢痛：灼性神经痛：神经损伤后，与损伤神经支配范围相一致的区域内出现的以剧烈灼样疼痛。,
