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1、静脉输液的发展 与 留置针的临床应用,静脉输液治疗是将各种药物包括血液注入血液循环的一种治疗手段。在以前,只是危重疾病的一种额外治疗手段。在今天，静脉输液已成为医学护理中治疗与支持的重要手段。-它的发展经历了一个漫 长的过程,静脉输液发展史,1940以前,1990,1970-1980,1960,1940-1960,是一项医疗行为护士只能协助准备用物。用于病情最危急的病人金属针头,二次世界大战、越南朝鲜战争应用大量含电解质的液体出现密闭式输液系统只能外周血管给药护理责任范围扩展,超过200种的静脉输注液体静脉输液给药方式多样化1964 出现 Teflon 材料的导管过滤器和电子输液装置的应用由注
2、册护士执行营养治疗,隧道式导管、输液港 骨内输液方式的出现输液泵的应用血液成分输入脂肪乳剂1972年美国INS成立实践标准的方针政策,PICC/中等长度导管多种输液装置供选择电子输液泵的应用多种、联合、复杂的治疗1999年中国INS成立部分医院成立IV-Team,静脉输液的发展历史,临床护士每天要进行大量的静脉输液工作,不要乱动，不然我还得给你扎一针！,静脉输液治疗,据统计：1990年81%的护士在静脉输液治疗上需花 费全天75%的工作时间。今天，超过80%的病人在住院期间，接受 不同形式的静脉输液治疗，而且治疗 往往持续到治疗结束。,静脉输液护理的目标,成功穿刺,血管保护,安全留置,穿刺工具
3、的种类,外周静脉输液工具 头皮钢针 套管针 中等长度导管 中心静脉输液工具 锁骨下静脉导管 外周穿刺中心静脉导管-PICC 隧道导管 植入港,各种输液工具应用比例(美国),IVC 80%Midline 1%CVC 2%PICC 6%Port 0.5%Tunneled 0.5%,留置针广泛应用,四十几年前,欧美,中国,亚洲发达国家和地区,二十几年前,近十几年,预防血管内导管相关性感染的指南 2011 根据置管目的和计划留置时间、已知的感染性和非感染性并发症（例如，静脉炎和静脉周围浸润）、以及操作者的个人经验来选择导管3335。（IB类）避免使用钢针输液和给药，防止液体外渗时引起组织坏死33，34
4、。（IA类）当静脉输液有可能持续6天以上时，用中心静脉导管或者经外周置入的中心静脉导管（PICC）代替短外周静脉导管。（II类）在能满足管理患者需要的前提下，中心静脉导管的端口或者腔道应尽量少6568。（IB类）,头皮钢针,头皮钢针,2011版INS指南导管选择标准：护士应该根据治疗方案、治疗的时间、留置时间、血管的完整性、患者的意愿以及护理装置的现有资源，选择适宜患者血管通路需要的导管类型 在满足治疗方案的前提下，选择管径最细长度最小的导管，应该是所需的创伤性最小的装置 钢针仅限于单次输液使用 护士应该根据治疗方案、治疗时间的长度（通常为少于 1 周的治疗）、可用的外周血管通路置管的位置、诊
5、断、装置的已知并发症和置管人员地经验来选择外周静脉-短导管；,美国输液护理学会（INS）是全球输液治疗权威，专门制定输液标准、提供专业教育、倡导输液新技术并研究护理效果，其中一个重要的使命是发展和推广标准的试行，从而促进输液护理水平的提高。,头皮钢针,证据目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血标本使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加推荐头皮钢针可用于患者单次采取血标本（C）避免使用下肢血管进行穿刺（A）根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期（4h）的静脉输液治疗（B）,P 16-17,钢针零容
6、忍是输液发展的必然发展趋势,使用套管针的好处,保护血管减轻病人痛苦感觉舒适合理用药合理减少费用提高工作效率提高护理质量,留置针的分类,开放式 普通型 常规留置针（Angiocach/Insyte）药壶留置针 防针刺伤型 Autoguard Insyte封闭式 普通型 头皮式留置针（Intima-II）整体型留置针（Intima）防针刺伤型 安全型留置针（Saf-T-Intima/飞玛）,目前仅BD公司能提供最全面的留置针 供临床选择,开放式留置针,普通型,防针刺伤型,开放设计易造成血液外漏,常规留置针,封闭式留置针,封闭式设计防止血液外溢，减少了对医务人员的威胁,封闭式留置针普通型,安全型留置
7、针,封闭式留置针防针刺伤型,具有防止针刺伤害和血液污染双重作用,套管针与头皮针应用时的区别,留置针操作的主要环节,INS标准在满足输液需要的同时，选择最短、最细的导管。所选择的静脉必须能够容纳导管的长度与粗细。并满足静脉输液治疗。,导管选择的标准,选择血管,根据治疗方案选择静脉满足治疗输液量提供必要的血液稀释柔软、直、有弹性有完整、有弹性的皮肤支持富有弹性、易于触及、充盈良好不易滑动,穿刺点的准备,杀菌剂的应用面积8x8cm，用力摩自然风干,穿刺,30度角进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血腔见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进少许，以保证外套管也在静脉内。,30o,送管,
8、将针尖退入导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉,固定,INS-不应影响观察穿刺点，可靠的固定可降低并发症（静脉炎、渗处、脓肿、导管脱落）建议使用透明贴膜透气无菌牢固易于观察,输液治疗的维护与管理,敷料、输液器、输血器和输液接头的应用与更换穿刺部位的护理冲管、封管导管的拔除输液治疗相关并发症的识别与护理,输液治疗护理实践指南与实施细则,实践指南,应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案,31,A C L,Assess 评估 保持血管通畅Clear 冲管 给药后通过导管进行药物清洗,同时清除在输液后残留的药物Lock 封管 防止血液回流至导管内腔,32,ACL可以避免什
9、么？,Assess评估 保持血管通畅血管通畅是为了保证导管是开放的，没有堵塞，同时是被正确的留置在血管里。Clear冲管 给药后通过导管进行药物清洗同时清除在输液后残留的药物避免不相容的药物产生接触在采血后冲洗导管中的血液避免形成血栓在全肠外营养后冲洗导管Lock封管 防止血液回流至导管内腔血液回流是血液流回到导管中。会导致导管堵塞（导管内腔堵塞）或者潜在的感染。,没有足够冲管会造成：,并发症管腔阻塞血液凝结药物沉积,Flush Solution Containers冲管液容器的选择,Single dose containers are preferred Single dose vials,
10、e.g.10 mL vial of preservative-free normal saline 独立包装容器，例如10ml不含防腐剂的生理盐水Prefilled syringes 预冲式注射装置,采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。,冲管方法,不间断的冲洗方法,脉冲式的冲洗方法,封管,封管目的将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路正压封管方法边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头封管液种类等渗盐水 用量5-10ml稀释肝素溶液 每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml,方法（正压封管）边推注药液边退针
11、的方法拔出注射器的针头,封管方法,封管,导管的拔除,INS推荐意见当导管不再需要时应立即拔除（A）如果置管时没有保证无菌操作（如导管是在紧急的情况下置入的），则应尽快更换导管，最长不能超过48小时（B）成人外周短导管保留时间72-96小时（A）,输液治疗护理实践指南与实施细则,实践指南,1.穿刺护士是否接受过专门的培训？2.血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当?3.是否选择合适的穿刺工具进行穿刺?4是否选择合适的型号的套管针进行穿刺?5.穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜?6.是否严格无菌操作?7.是否用无菌敷贴固定8.是否正压封管?9.保留时间是否过长?10.是否做好病人的宣教工作?11.是否合理用药?12.拔针后是否做针眼的护理?,自我评估,现代护理工作,熟练掌握穿刺技术，精心护理让护士从机械劳作中解脱让病人在静脉输液中更安心达到高质量护理目标,Thanks,
