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1、妇产科常用药物,产科常用药物,安静子宫（抑制子宫收缩）硫酸镁 硫酸舒喘灵 黄体酮 利托君促进子宫收缩催产素 催产素 麦角新碱 前列腺素：米索前列醇、卡孕栓（卡前列甲酯）卡贝缩宫素（巧特欣）,产科常见疾病,早期妊娠 流产（先兆流产、难免流产、习惯性流产、过期流产）中期妊娠 晚期流产、妊高征、前置胎盘状态晚期妊娠 早产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥分娩：临产、难产（宫缩乏力）产褥期：产后出血,硫酸镁的临床应用,作用机理：抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经和肌肉间的传 导，抑制肌肉收缩，解除痉挛；增加胎盘血流量，改善胎儿胎盘功能；钠泵转运增强，消除脑水肿，降低中枢神经细胞兴奋性和耗 氧量，改善缺
2、氧状态，预防、制止抽搐的发生；促进血管内皮前列腺素合成，减低机体对血管紧张素的敏感 性，使血管扩张，血压下降；提高血红蛋白对氧的亲和力，改善氧代谢。,硫酸镁的临床应用,副作用 硫酸镁中毒：呼吸抑制、心跳停止、全身肌张力减退浓度 正 常 值：0.751mmol/L 治疗浓度：1.73.0mmol/L 中毒浓度：3.0mmol/L 使用要求：尿量每24小时600ml，每小时25 ml；膝跳反射存在；呼吸每分钟16次；治疗时备钙剂作为解毒剂。,硫酸镁常用给药方案,首次负荷：25%硫酸镁 20 ml 10%葡萄糖100 ml 30分钟内静脉滴注完成维持用药：25%硫酸镁 40 ml 10%葡萄糖500
3、 ml 每分钟3040滴静脉滴注每日总量：25 g30 g/天,催产素和麦角新碱,催产素：10U/amp 由神经垂体合成的多胎类物质。小剂量：增加子宫肌张力、收缩力和收缩频率，但仍然保持节律性、对称性和极性；大剂量：强直性子宫收缩；麦角新碱：0.2mg/amp 作用较催产素强而持久，对子宫颈和子宫下段的作用强与体部。,催产素的临床使用,使用范围：引产与催产 产后出血 子宫复旧不良 人流手术 OCT试验副作用：血压升高、脉搏加速、水纳潴留 胎儿窘迫、子宫破裂,催产素的临床使用,常用给药方式与方法：肌肉注射：10U im 宫颈注射：10U im 静脉注射：10%glucose 500ml oxyt
4、ocin 2.5u iv drip 根据宫缩调滴数注意事项：妊高征、心衰、疤痕子宫慎用 引产、催产时，须设专人守侯 从慢到快，严密监测宫缩与胎儿安危,麦角新碱的临床使用,常用给药方式与方法 0.4mg 肌肉注射副作用 强直性子宫收缩、子宫破裂 胎盘嵌顿,利托君的临床使用,性能：安宝用于预防、治疗妊娠20周以上的早产及流产。本品可延长妊娠，缓解子宫收缩可激动子宫平滑肌中的2受体，抑制子宫平滑肌的收缩，减少子宫的活动而延长妊娠期,利托君的作用原理,150mg，iv.drip,qd,保持左侧姿势，减少低血压风险10mg,po,头24h内通常口服剂量为每2h 10mg，每日总剂量不超过10mg,禁用于
5、妊娠不足20周和分娩进行期的孕妇。有严重心血管疾患的病人禁用本品可以升高血糖及降低血钾，故糖尿病病人及使用排钾利尿剂的病人慎用本品能通过胎盘屏障使新生儿心率改变和出现低血糖，应密切注重静脉注射时，还可有震颤、恶心、呕吐、头痛和红斑以及神经过敏、心烦意乱、焦虑不适等不良反应口服还可有心率增加、心悸和震颤、恶心和颤抖、皮疹和心律失常等反应与糖皮质激素合用，可出现肺水肿，极严重者可导致死亡。,妊娠期用药的安全性,A类：对照研究显示无害。已证实此类药物对人胎儿无不良影响，是最安全的。B类：对人类无危害证据。动物实验对胎畜有害，但在人类未证实对胎儿有害，或动物实验对胎畜无害，但在人类尚无充分研究。C类：
6、不能除外危害性。动物实验可能对胎畜有害或缺乏有关研究，在人类尚缺乏有关研究，但对孕妇的益处大于对胎儿的危害。D类：对胎儿有危害。市场调查或研究证实对胎儿有害，但对孕妇的益处超过对胎儿的危害。X类：妊娠期禁用。在人类或动物研究，或市场调查均显示对胎儿的危害程度超过了对孕妇的益处，属妊娠期禁用药。,常用药物分级,抗组胺药：西米替丁、苯海拉明、扑尔敏 B类 可用 异丙嗪 C类 慎用抗感染药：青霉素、红霉素、头孢菌素类 B类 可用 甲硝唑、磺胺类 B类 可用 克霉唑、制霉菌素 B类 可用 抗结核药除乙胺丁醇为B类外，均为C类 慎用 抗病毒药 多为C类，应慎用，其中病毒唑为X类，禁止使用,常用药物分级,
7、植物神经系统药 拟胆碱药：乙酰胆碱、新斯的明 C类 抗胆碱药：阿托品 C类 拟肾上腺素药：麻黄碱、肾上腺素 C类 羟卞羟麻黄碱、间羟舒喘灵 B类4.解热镇痛药 非那西丁 B类 乙酰水杨酸、水杨酸钠 C/D类镇静催眠药 安定 D类,常用药物分级,心血管系统药物 强心甙：洋地黄、地高辛 B类 降压药：井苯达嗪 B类 硝普钠 D类 扩管药：硝酸甘油、潘生丁 C类激素类 地塞米松 C类 雌孕激素 D/X类 胰岛素 B类 甲磺丁脲 D类,妇科常用药物,激素类 调经、功血、替代治疗抗感染药物 盆腔炎、子宫内膜炎、宫颈炎外用药 外阴、阴道炎、宫颈炎,激 素,雌激素 天然雌激素：补佳乐 1mg/片 sig:1
8、mg Qd 诺坤复 1mg/片 sig:1mg Qd 合成雌激素：倍美力 0.625mg/片 sig：0.625mg Qd 尼尔雌醇 1mg/片 个体化用量 苯甲酸雌二醇 2mg/支 sig:4mg im Bid 己烯雌酚 淘汰药物,雌激素类药物,临床应用:激素替代疗法；与孕激素类药物配伍用于避孕；其他；,雌激素类药物,天然雌激素主要包括雌二醇、雌酮、雌三醇、优点：是对肝代谢影响较弱,比较符合生理,易于监测血雌激素水平。缺点：胃肠道很少吸收并易被灭活，故多采用经皮肤使用 新型制剂:微粒化17-B雌二醇（诺坤复）经阴道给药制剂 结合雌激素（倍美力）水溶性口服有效,能被胃肠道充 分吸收。,雌激素类
9、药物,半合成雌激素：以酯化取代脂溶性基团,可口服或注射以增强疗效 戊酸雌二醇：补佳乐（1mg）协坤（0.5mg),雌激素类药,人工合成雌激素 己烯雌酚：已淘汰 尼尔雌醇（维尼安）：长效雌激素 普鲁雌醚：更宝芬,经阴道使用，严格的局部作用,孕激素类药,临床应用 保胎；避孕药；一些疾病的治疗,孕激素类药,天然孕激素：优点:安全 缺点：脂溶性，口服吸收差 黄体酮针剂；阴道给药黄体酮,孕激素类药,合成孕激素：睾酮衍生物：有雄激素作用，可造成胎儿的畸形：决诺酮（妇康片），甲决诺酮 孕酮衍生物：安宫黄体酮，甲地孕酮（妇宁片），醋酸环丙孕酮（有抗雄激素作用），地屈孕酮（达芙通，最接近天然黄体酮，可用于保胎）
10、,雌孕激素复合制剂,优点：模拟正常的女性生殖周期内激素的变化；避免单一雌激素对子宫内膜的不良作用；,雌孕激素复合制剂（激素替代）：,雌孕激素复合制剂（口服避孕药）：,第三代口服避孕药:合成雌孕激素的复合制剂：妈福隆：敏定偶；达因-35 特居乐：双相避孕药,激 素,孕激素 天然孕激素：黄体酮针剂 20mg/支 sig:20mg im Qd(最大用量：100mg/天）合成孕激素：安宫黄体酮 2mg/片 sig:10mg Qd 妇康片（炔诺酮）0.625mg/片 sig:5mg tid（起始）妇宁(甲地孕酮）1mg/片 sig:8mg tid（起始）内美通（孕三烯酮）2.5mg/片 sig:2.5m
11、g Q3d,激 素,雌孕激素复合制剂 序贯制剂：诺更律、倍美盈 合并制剂：诺更宁、倍美安、克龄蒙、妈富隆,激素用药原则,根据月经周期用药孕激素对抗雌激素在专科医师指导下使用,外用药栓剂,宫颈炎 奥平栓 6#/盒 sig：1#隔日一次 斯娜格药膜 6#/盒 sig：1#每日一次 康妇特栓 6#/盒 sig:1#每日一次 辛复宁栓 4/盒 sig：1#每日一次 尤靖安凝胶 10g/支sig：1g隔日一次,外用药栓剂,滴虫性阴道炎 孚舒达栓 8片/盒 用法：1片/天 8天为一疗程 替硝唑栓（硝基咪唑类）6片/盒 用法：1片/天 6天为一疗程 潇然栓 8片/盒 用法：1片/天 8天为一疗程 朗依栓 6
12、片/盒 用法：1片/天 8天为一疗程 麦咪康帕栓（硝呋太尔-制霉菌素）6片/盒 用法：1片/天 8天为一疗程 连续3月，月经后复查为阴性者为痊愈 硝呋太尔：硝基呋喃衍生物，为广谱抗生素，对妇女革兰阳性和阴性细菌、滴虫、霉菌、衣原体和支原体感染有强杀菌作用,外用药栓剂,霉菌性阴道炎 凯妮汀栓 1片/盒 用法：1片/次，药效维持57天 制霉菌栓 20万U/片，14片/盒，1片/次，2次/天 硝酸益康唑栓 6片/盒，1片/天 达克宁栓 450mg/片，3片/盒，1片/天 康妇特栓 6片/盒，1片/天复发性霉菌性阴道炎可考虑同时使用口服抗真菌药物，如斯皮仁诺、大扶康、兰美抒、大蒜素等。,外用药栓剂,细
13、菌性阴道病 双唑泰栓 7片/盒 1片/天 孚舒达栓 8片/盒 1片/天 复皆舒软胶囊 10片/盒 2次/天 1片/次,外用药栓剂,5.老年性阴道炎 孚舒达栓 8片/盒 1片/次（可合并使用雌激素软膏外用，如 欧维亭软膏 15g/支；倍美力软膏 45g/支）,外用药洗剂,辅助用药，改善症状西药:日舒安洗剂 200 ml/瓶 1%碳酸氢纳 用于霉菌性阴道炎中药：甘霖洗剂 120 ml/瓶 青柏洁身液 200 ml/瓶,抗感染药物使用原则,根据病原学选择敏感抗生素足量用药不滥用药,抗 生 素 治 疗,门诊口服药物治疗：喹诺酮类加甲硝唑、头孢类加多西环素等住院综合治疗：支持治疗 静脉滴注抗生素（联合配
14、伍应用）,常 用 配 伍 方 案,青霉素（红霉素）加氨基糖甙类加甲硝唑克林霉素加氨基糖甙类第二、三代头孢菌素喹诺酮类加甲硝唑等,产科常用中成药,孕康口服液金叶败毒冲剂催乳颗粒,妇科常用中成药,调经：当归调经颗粒、妇康宁片、田田妇 康宝、乌鸡妇康糖浆、益母草胶囊止血：止血宝颗粒、宫血宁胶囊、致康胶 囊、云南白药3.抗炎：抗宫炎片、妇炎康复片、菲伯瑞片4.镇痛：月月安胶囊、少腹逐淤片5.包块：桂枝茯苓胶囊、宫瘤清6.更年期症状：佳蓉片,门诊处方,基本要求：（1）由具有处方资格的医师书写，字迹清晰，药品易于 辨认；（2）麻醉处方由具有麻醉处方资格的医师书写；（3）凡修改处需医师签名。2.处方内容：（
15、1）药物名称、剂型；（2）剂量：包括单剂量与总剂量；（3）用法：每次用量、给药方法、次数、时间、皮试,胎盘绒毛膜血管瘤,1 病历摘要 患者，32岁，孕4产1。产妇既往身体健康，足月顺娩1次，人工流产1次，孕7个月因前置胎盘大出血剖宫产术1次。本次妊娠经过顺利。2004年4月12日以“G 4 P 0，孕41W，头位，活胎，瘢痕子宫待产”收住院。入院查体:产妇正常，宫高28cm，腹围86cm，胎心率143次/min。阴道检查:宫颈管1cm，质地中等，宫口容1指，先露头在棘上3cm，骨盆检查各径线正常。B超示:胎儿估重2800g，胎盘级0度，羊水指数11.9cm，脐带绕颈1周。于2004年4月28日
16、出现宫缩34min1次，持续1020s，1h后行胎心电子监护2次，CST评分均为6分，诊为胎儿宫内窘迫，行急诊剖宫产术。术中以右枕横位娩出1活女婴，脐绕颈1周，松，1min Apgar评分为7分，请新生儿科医生会诊，诊断为新生儿先心病可能，转新生儿科进一步诊治。羊水清亮，量600ml，胎盘自娩，大小14cm12cm2cm，在胎盘中央占胎盘1/3部分见绒毛组织呈串珠样瘤状改变，瘤体直径约0.10.4cm，质脆，触及容易脱落，颜色呈灰白色。送病理检查，病理诊断:胎盘绒毛膜血管瘤（毛细血管型）。产妇术后1周痊愈出院，新生儿在新生科住院10天好转出院。,胎盘绒毛膜血管瘤是一种良性毛细血管瘤。本例病例血管瘤镶嵌于绒毛组织间，肉眼观察比较明显。据有关临床资料报道，肿瘤直径5cm，附着于脐带附着部位，可压迫脐静脉影响母儿间血液循环，导致胎儿宫内窘迫。而本例病例血管瘤直径仅有0.10.4cm，但病变组织占据胎盘组织的1/3，导致胎盘毛细血管梗阻，影响胎盘血循环，使胎儿在缓慢宫缩时即出现胎心反应不良，甚至影响胎儿发育，导致胎儿先天疾患。,
