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1、妇产科诊疗配套课件,任务十七 妇科病史及检查,教学目标,能力目标：能够对患者进行正确的妇科检查；能 检查清楚女性生殖器官，确定是否正 常。知识目标：明确妇科检查的适应症、禁忌症，妇 科检查目的与方法；学会问妇科病史 并且正确记载。态度目标：具有良好的医德医风，尊重关心患 者，保守医密，检查动作轻柔、流畅。,一.妇科病史【一般项目】患者的姓名、性别、年龄、婚姻、职业、籍贯、民族、住址、入院日期、病史记录日期、病史陈述者，非本人陈述者，应注明陈述者与病人之间的关系。【主诉】患者就医的主要症状及及其持续时间和程度，用简单明了的语言概括后书写。,【现病史】是指疾病发生、发展及治疗的全过程，是病史的主要
2、组成部分，要详细记录。妇科常见的主要症状如下：1阴道流血流血与月经的关系、末次月经及前次月经的日期。阴道流血的日期、持续时问、血量、有无血块、颜色、有无组织排出及排出组织的性状、有无出血诱因、有无伴随症状。,2白带异常了解发生的时间、量、颜色及性状和有无气味，是否伴有外阴瘙痒，与月经周期的关系。3腹部包块包块发生的时间、部位、大小、性质、活动度、硬度、增长速度、有无疼痛及伴随症状。4腹痛发生时间及持续时间、部位、性质、程度、与月经的关系、有无诱因、有无伴随症状等。5其他如不孕、闭经等。,【月经史】询问初潮年龄、周期、经期持续时间、经量、有无血块、经血颜色、有无痛经，经前有无不适及月经是否规律、
3、末次月经时间(LMP)，必要时询问前次月经日期(PMP)。若已绝经，应询问绝经年龄及绝经后有无异常情况等。,【婚育史】结婚年龄和再婚年龄，是否近亲结婚。对方健康状况、有无性病史等，夫妇同居情况。初孕、初产年龄，足月产、早产、流产及现存子女数，生育史可简写为足月产数一早产数一流产数一现存子女数。妊娠、流产及分娩的经过，分娩方式，新生儿情况，产后有无大出血等。,【过去史】询问有无心、肝、肺、肾等重要脏器疾病，以往健康状况如何，有无妇科疾病就诊史，有无腹部手术史等。还应询问过敏史及过敏药物名称。【家族史】家族成员中有无遗传病及可能遗传的有关疾病及传染病，如血友病、白血病、糖尿病、高血压、肿瘤、结核病
4、、肝炎病等，治疗后情况如何。,二、体格检查 一般检查体格检查 腹部检查 盆腔检查（妇科检查）,【一般检查】测量体温、脉搏、呼吸、血压；必要时测身高体重；注意患者的精神状态、神志、发育及营养；特别注意体态、毛发分布、第二性征的发育情况，以便排除内分泌异常引起的疾病；乳房已是妇科检查的常规内容，检查时需注意发育及有无包块、压痛和分泌物。还应注意头部器官、颈部、心肺、肝肾、躯干及四肢检查。,【腹部检查】是体格检查的重要内容，通过视诊、触诊、叩诊、听诊进行系统的检查。应注意腹部的形态、有无隆起、瘢痕、妊娠纹等；触摸腹壁厚度，有无压痛、反跳痛和肌紧张，有无包块，包块的位置、大小、范围、软硬度、活动度、是
5、否光滑、是否有压痛等；叩诊有无移动性浊音及液体波动感；听诊有无肠鸣音亢进和减弱。,【盆腔检查】1注意事项(1)消毒所有检查器具必须严格消毒，以防医源性感染。(2)排空膀胱检查前嘱患者排空膀胱。直肠充盈者应排空大便，以免影响检查结果。(3)避免感染每检查一人，应更换臀下垫单，以免发生交叉感染。,(4)体位患者取膀胱截石位，臀部置于检查台缘，头略垫高，两手平放身旁，使腹肌尽量松弛。检查者面向患者，立于患者两腿之间。(5)经期及阴道出血者避免阴道检查必须检查时，应严格消毒后进行。(6)未婚女性禁作阴道和窥器检查了解盆腔器官情况一般作肛腹诊。如病情需要检查时，应征得本人及家属同意后方可进行。检查时动作
6、应轻柔。,(7)关心体贴患者态度要严肃认真，动作要轻柔准确。(8)避免误会 男医生作妇科检查时应有医护人员在场，以消除患者紧张心理，避免不必要的误会。,2.检查内容及方法(1)外阴检查：注意外阴部发育、阴毛多少及分布；阴阜、阴蒂、大小阴唇、会阴、前庭大腺有无异常；观察有无畸形、炎症、溃疡、瘢痕、肿瘤等。用一手示指和拇指分开两侧小阴唇，暴露阴道前庭、尿道，注意有无红肿、赘生物、尿道粘膜外翻及处女膜形态，有无损伤和畸形。嘱患者向下屏气，观察有无阴道壁膨出及子宫脱垂、尿失禁等。,(2)阴道窥器检查：将阴道窥器涂好润滑剂后，检查者一手示指及拇指分开双侧小阴唇，暴露阴道，另一手持窥器沿阴道侧后壁轻轻插入
7、阴道。边推进边将两叶转平，缓慢张开两叶，充分暴露宫颈后将阴道窥器的螺丝旋紧固定。注意两叶顶端勿直接碰击宫颈，以防宫颈出血。,观察宫颈大小、颜色、外口形状、宫颈是否光滑、有无裂伤、糜烂、外翻、肥大、息肉、囊肿、赘生物，宫颈管分泌物的量及性状，宫颈有无接触性出血等。若需做宫颈刮片、颈管分泌物涂片及培养应在此取材。然后观察阴道壁色泽、皱襞、有无畸形、有无红肿、结节、溃疡、肿物、损伤、瘢痕。观察后穹隆有无裂伤、瘢痕、膨出或肿物。查看阴道分泌物的量及性状、色泽、气味。需作阴道分泌物悬滴法检查者在此取材。检查完毕，旋松阴道窥器侧旁螺丝，将阴道窥器两叶合拢后取出。,(3)双合诊 检查阴道检查阴道有无畸形、通
8、畅度、深度、弹性及有无瘢痕、结节或肿块。阴道内手指经阴道前壁压迫尿道，注意尿道口有无脓液排出。手指深入阴道后穹隆部，检查后穹隆有无饱满感及触痛。,检查宫颈触摸子宫颈大小、形态、硬度、长度、位置、宫颈外口情况及有无接触性出血。向上或向两侧摇动宫颈，患者感到有疼痛时称为宫颈举痛。检查子宫通过双手协调抬举、按压，使子宫位于两手之间。扪清子宫的位置、大小、形态、软硬度、活动度及有无压痛。,检查附件阴道内两指由宫颈后方分别移至两侧穹隆部，与腹壁之手指相互对合，了解输卵管、卵巢、宫旁结缔组织情况(图15-4)。正常情况下，内外两手可相互对合，输卵管不能触及，卵巢偶可触及，有酸胀感。若两手之间距离增大，提示
9、宫旁结缔组织增厚或有肿物。触及包块应注意其位置、大小、质地、活动度、有否凹凸不平、压痛及与子宫的关系等。,(4)三合诊 检查者一手戴手套，示指放人阴道，中指放入直肠，另一手置于腹部配合的检查方法称三合诊，用于弥补双合诊的不足。通过三合诊能进一步扪清后倾或后屈子宫的大小、子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带、盆腔后部及直肠的病变。对诊断盆腔肿瘤、子宫颈癌分期、子宫内膜异位症、盆腔炎、生殖器结核等盆腔病变，具有重要意义。,(5)直肠-腹部诊 检查者一手戴手套，一手示指伸入直肠，另一手在腹部配合检查的方法称为直肠-腹部诊，又称肛腹诊。一般用于未婚、阴道闭锁、阴道出血、或其他不宜进行双合诊及三合诊检查的患
10、者。,3记录 盆腔检查结果按顺序记录外阴发育，婚产式，异常情况。阴道是否通畅，粘膜有无红肿充血，分泌物的 量、色、性状、气味。宫颈 有无裂伤、糜烂及其程度、有无息肉、囊肿、接触性出血、宫颈颈举痛等。子宫位置、形态、大小、活动度、硬度、压痛、有无异常发现。,附件有无增厚、压痛及包块。包块位置、大小、硬度、活动度、是否光滑、与周围组织的关系,三.妇科常见症状的鉴别要点(一)、阴道流血 是妇产科常见的一种症状。一）原因1卵巢内分泌功能失调引起的子宫出血。2因妊娠异常引起的子宫出血。3生殖器炎症。4生殖器肿瘤5损伤6外源性性激素使用不当7全身性疾病,二）临床表现及鉴别要点1周期规则的阴道流血(1)月经
11、间期出血(2)经量增多(3)经前或经后点滴出血2周期不规则的阴道流血3无规律的阴道流血,(二)、白带异常 白带是由阴道粘膜的渗出 物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合而成的。一)生殖器炎症所致的白带异常：1阴道炎症2宫颈炎症3子宫内膜炎 4盆腔炎性感染,二)生殖器官肿瘤引起的白带改变1宫颈癌2子宫内膜癌3子宫粘膜下肌瘤4输卵管癌 呈间歇性排出多有黄色或红色水 样白带。,(三)、下腹疼痛 下腹疼痛是患者就诊的常见症状，大多由妇科疾病引起，大致有下列原因：一）急性下腹痛起病急骤，疼痛剧烈，常伴恶心、呕吐、发热等。1下腹痛伴发热 常见于急性盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢脓肿或急性阑尾脓肿等。也可见于
12、子宫肌瘤红色变性。2下腹痛伴阴道流血 多与病理妊娠有关。,3下腹痛伴附件肿块 常见于卵巢肿瘤或卵巢非赘生性囊肿扭转或破裂、子宫浆膜下肌瘤扭转。,二）慢性下腹痛起病缓慢，多为隐痛或钝痛，病程长，有时与月经周期有关。1经期下腹痛 经期呈进行性加重下腹坠胀痛，多见于子宫内膜异位症或子宫腺肌病。月经前后下腹痛可见于子宫后倾后屈位，因经血排出不畅而疼痛。原发性痛经、宫颈狭窄和盆腔炎等疾病也可在经期发生疼痛。2月经间期下腹痛 位于下腹一侧疼痛，疼痛程度较轻，不影响工作和生活，常持续34日，可伴有少量阴道流血。此类腹痛称为排卵期腹痛。不需处理，可自行好转。,(四)、下腹部肿块 下腹部肿块是妇科就诊时的常见症
13、状。根据发生部位不同可分为：一）与子宫相关的肿块1妊娠子宫 子宫随停经时间的延长不断增大，出现胎动，闻及胎心音，分娩后恢复正常。停经后出现不规则阴道流血伴有子宫的异常增大，可能为葡萄胎。,2宫腔积血 宫颈狭窄或粘连引起的经血排出不畅，可导致子宫增大。处女膜先天性闭锁或阴道横隔使经血积聚宫腔也可使子宫增大。B超检查可排除。3炎症性 急性子宫内膜炎、慢性子宫肌炎或官腔积脓时子宫可增大。4肿瘤性 绝经前子宫增大多见于子宫肌瘤、子宫腺肌病；绝经后子宫增大可考虑子宫内膜癌。,二）与附件相关的肿块 1卵巢非赘生性囊肿 单侧囊肿，多见于妊娠早期的黄体囊肿；双侧囊肿，常见于葡萄胎患者。2附件炎症性肿块 输卵管积水或积脓、输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎引起的盆腔包裹性积液。,3肿瘤 根据肿瘤的性质决定肿块大小和性状。良性肿瘤，一般表面光滑、囊性、活动，如卵巢浆液性、粘液性囊腺瘤，卵巢子宫内膜异位囊肿等；恶性肿瘤，多为实性，表面不规则，活动受限，与周围组织粘连，如卵巢浆液性、粘液性囊腺癌，输卵管癌等。4陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂后，因长期反复少量内出血形成盆腔血肿，血肿机化变硬与周围组织发生粘连所致的附件包块。,三）其他 盆腔肿块还需和来自肠道、泌尿系统的肿块及腹壁或后腹膜肿块相鉴别。,再见！,
