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1、妇产科超声诊断,省中医 沈建红,一、仪器和检查技术,常规B型超声仪 凸阵探头 3.5MHz5.0MHz彩色多普勒显像仪腔内超声 经阴道探测 经宫腔探测 经直肠探测（5MHz7MHz）（7.5MHz20MHz）（5MHz7MHz）三维超声成像妇科超声造影介入超声,二、妇科图像观察和分析的内容,检测子宫、卵巢的大小、形态、位置、内部结构及与周邻的关系。判断盆腔是否有肿块判断肿块形态、轮廓，边界，边缘确定肿块内部结构、肿块的物理特性、内部结构的细节、后方的特征了解肿块的位置以及与子宫、附件的关系，单侧或双侧，单发性或散发性，有无融合连续性。测量肿块的大小肿块对周邻和远处脏器有无影响有无腹腔积液征象病
2、变部位的血供特点和血流动力学研究,三、盆腔及其内的结构,盆腔分为前、中、后三部分：前部：主要为膀胱中部：子宫、宫颈、阴道，两侧为子宫附件。后部：直肠、乙状结肠。,（一）女性内生殖器官,包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者常称为子宫附件。子宫：子宫体 底 颈子宫外层：浆膜层 中层：肌层 内层：子宫内膜（子宫腔）,（二）成年妇女正常子宫参考值：,纵径：7.08.0cm前后径：3.04.0cm横径：4.05.0cm 宫颈长度：2.53.0cm,正常成年妇女增生期子宫内膜,（三）卵巢及输卵管的声像图和正常值,卵巢：位于子宫体部两侧外上，多有变异。多呈椭圆形，内部回声略高于子宫。成人妇女卵巢大小约4X3
3、X1cm。卵巢大小随月经周期而变化绝经期后则变小 输卵管：一般不易显示。,成熟卵泡的特点：,卵泡最大直径超过20mm。17mm为未成熟卵泡，多不能排卵。卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰。卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出。,四、子宫肌瘤：,女性生殖器官最常见的良性肿瘤。临床上主要表现为子宫增大，经血量增多。声像图-子宫不规则增大或出现局限性隆起，肌瘤结节可呈圆形低回声区、分布不均的强回声区，与正常肌层的分界不甚清晰。,浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤,子宫肌壁间肌瘤,子宫粘膜下肌瘤,子宫浆膜下肌瘤,子宫肌瘤血流,五、子宫体癌（子宫内膜癌）,（一）临床表现多发生于绝经期
4、后妇女，80%以上发生于50岁以上妇女主要表现为阴道不规则出血阴道排出脓血性分泌物及烂肉样物,（二）超声表现,早期声像图多无特异性改变子宫增大，内膜增厚宫腔内不规则强弱不等团块状回声宫腔内有积液、积脓时，可见透声度减弱或无回声区。子宫体癌缺乏特异性超声表现，应结合临床综合分析，目的不是进行超声诊断，而是判断癌瘤进展速度以及有无其他脏器转移,子宫体癌,子宫内膜息肉,子宫内膜息肉,子宫内膜息肉,胎物残留,卵巢肿瘤,根据其病变的物理性质不同，在声象图上大致可分为三大类：囊性 实质性 混合性肿块,卵巢巧克力囊肿,卵巢子宫内膜异位囊肿主要病理变化为异位内膜随卵巢的功能变化，周期性出血和周围纤维化而逐渐形
5、成囊肿，囊内为巧克力样陈旧性血液。临床：20%无症状，继发性渐进性痛经超声显示子宫后方或旁出现圆形或不规则性无回声区，壁厚，内见细弱光点，可随体位而移动。,卵巢巧克力囊肿,卵巢巧克力囊肿,囊腺瘤（卵巢囊肿）,是卵巢最常见的液性占位性病变。可分为：浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤若无蒂扭转，则临床无症状。一侧多见，两侧少见。,（一）囊腺瘤（卵巢囊肿）,声像图：附件区某一侧或两侧见一个类圆形无回声暗区，可大可小，壁纤细光滑。浆液性囊腺瘤（单房性）：暗区内可清亮无物，也可有少许小乳头状实质回声向腔内突起，也可暗区内有光带分隔。粘液性囊腺瘤（多房性）：壁稍厚，暗区内可见散在低回声细小光点，常有光带将暗区分隔
6、成多房。CDFI示壁上和瘤内均无血流信号,浆液性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤,（二）畸胎瘤,是胚胎发育过程中多胚层组织进人卵巢中，在青春期逐步随之发育而形成，以多胚层组织中外胚层组织为主，如皮肤、皮脂腺、毛发、牙齿、骨骼等。声像图上在子宫的某一侧见一个类圆形无回声暗区。,畸胎瘤声像特点,分成：(1)脂液分层征：无回声暗区内有一分界，上层为均匀密集的细小光点，是脂质回声，下层为无回声暗区。(2)面团征：无回声暗区内见一附壁强光团是毛发、脂质等紧密相裹所致。(3)瀑布征：无回声暗区内附壁强光团后方逐步衰减变暗，形如瀑布，是毛发与脂质相裹的松散结构。(4）紊乱混合结构征：无回声暗区内可见强光团、光斑，扭曲乱
7、绕的细光条、光点，后可伴声影，可有衰减，是毛发、骨骼、牙齿、脂质等结构散在的回声，又叫复杂型。,宫内早孕伴左侧卵巢畸胎瘤,卵巢的实质性肿瘤多为恶性。为实质不均匀肿块，边界不规则，界限不清晰，内部光点分布紊乱，有时可出现不规则坏死液化的无回声区。多数病例伴有腹水。,（三）、卵巢恶性肿瘤,卵巢良性恶性、肿瘤的区别良 性 恶性,异位妊娠的临床特点,停经史 下腹痛&触痛 阴道流血HCG阳性,异位妊娠的超声所见,子宫外妊娠囊（有或无胚胎）或子宫外包块；Doppler:包块内偶可探及胎心搏动；高速低阻血流围绕包块盆腔游离液体宫内空虚；蜕膜管型卵巢黄体囊肿,异位妊娠表现为右侧附件区混合性包块,异位妊娠胎心,
8、异位妊娠的Donut征,异位妊娠ring of fire,滋养细胞疾病,葡萄胎恶性葡萄胎绒毛膜癌,葡萄胎的声象图改变,子宫增大，常超出同月份妊娠子宫宫内无胎儿、胎盘影像宫腔内见密集不均匀散在片状光点（形如雪花）及大量形似葡萄的小圆形无回声区双侧附件可见黄素囊肿：呈多房性囊性肿物,恶性葡萄胎的超声表现,葡萄胎排出前子宫增大超过妊娠月份，宫内可探及葡萄胎影像，子宫肌层出现多个局灶性暗区。如穿孔，子宫浆膜线显示不连续及附近有暗区（积液）；或宫旁有血肿样包块葡萄胎排出后宫内无探及葡萄胎影像，其余同上可见黄素囊肿,绒癌的声像图表现,子宫增大，宫腔内异常回声：不规则低回声、液性暗区，肌层：增厚，不均质宫旁
9、宫旁蜂窝状液性暗区、低回声CDFI：异常丰富的低阻五彩血流，A-V瘘可见黄素囊肿转移到肝、脾、肾时，可发现相应的图像表现,02年8月26日化疗前,02年8月26日化疗前,02年11月06日第三次化疗中,02年11月06日第三次化疗中,02年11月06日第三次化疗中,参考书,超声医学第四版 主编：郭万学 周永昌,思考题,超声诊断盆腔肿块的价值如何？子宫肌瘤的超声表现。卵巢畸胎瘤的声像图有哪几种？,超声诊断盆腔肿块的价值如何？,可确定肿块的物理性质，是液性、实质性还是混合性肿块。可测定肿块的大小，部位和与周围组织关系，有无粘连或浸润。了解肿块与子宫的毗邻关系，鉴别肿块来自子宫还是来自附件，一般子宫直肠窝内的肿块为卵巢癌，盆腔脓肿或积液。子宫前方为卵巢良性畸胎瘤，囊性畸胎瘤好发部位。观察肿块的形态。边缘情况和内部回声，如为囊肿可了解囊壁厚薄，囊内有无分隔，囊壁有无乳头状突起，肿块的透声是否良好，有无声影和声衰。探测肿块的形态。同时可观察有无腹水、胸水或盆腔转移性肿瘤。根据病史和超声特征，考虑病变的良恶性。,
