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1、妊娠剧吐的护理,Company Logo,妇科,定义,孕妇妊娠5-10周频繁恶心呕吐，不能进食，排除其 它疾病引发的呕吐，体重较妊娠前减轻5%、体液电解质失衡及新陈代谢障碍，需住院输液治疗者，称为妊娠剧吐。发生率为0.5%-2%,病因,一、a：可能与HCG水平升高有关，但临床表现的程 度与血HCG水平有时不一定成正比。b：雌激素也与妊娠剧吐密切相关，妊娠恶心和呕吐随雌二醇水平的增减，服用雌激素者比未服者更易恶心和呕吐证明了这种症状对雌激素的已感性。二、可能与精神、社会因素有关。三、妊娠剧吐也可能与感染幽门螺旋杆菌有关。,临床表现,临,床,表,现,多见于年轻初孕妇，停经40日左右出现早孕反应，逐
2、渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。,严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。,患者体重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降，肝肾功能损害。,孕妇出血倾向增加，可发生骨膜下出血，甚至视网膜出血。（缺乏维生素K）,继续发展，可出现嗜睡、意识模糊，甚至昏迷。,辅助检查,尿妊娠试验：已明确是否妊娠 尿液检查 尿分析：尿酮体阳性；尿比重增加；尿中可出现蛋白和管型 24小时尿量：减少,辅助检查,血液分析：可见红细胞总数和血红蛋白升 高白细胞比容增加，提示血液 血液检查 浓缩。血生化检查：钾、氯浓度降低；严重者可
3、 肝肾受损表现，如谷丙转氨 酶、血胆红素、肌酐等升高。必要时行眼底及神经系统检查,治疗,物理治疗:妊娠后服用多种维生素可减轻恶心、呕吐。对精神情绪不为定的孕妇，给于心理治疗，解除其思想顾虑。药物治疗：妊娠剧吐患者应住院治疗，禁食，根据化验结果，明确失水量及电解质紊乱情况，酌情补充水分和电解质，每日补液量不少于3000ml，尿量维持在1000ml以上。输液中加入氯化钾、维生素c等，并给于维生素B1 100mg肌注。,治疗,止吐剂一线用药为维生素B6或维生素B6多西拉敏复合制剂。对合并代谢性酸中毒者，可给于碳酸氢钠或乳酸钠纠正。营养不良者，静脉补充必需氨基酸、脂肪乳。一般治疗2-3日后，病情多好转
4、。若患者体重减轻大于5%-10%不能进食，可选择鼻饲管或中心静脉全胃肠外营养。孕妇可在呕吐停止后，试进少量流质饮食，可逐渐增加进食量，同时调整补液量。,Company Logo,治疗,终止妊娠 经过上述处理病情无改善，并且出现持续黄疸，体温持续38度以上，心率 120次/分或眼底出血者（及伴发Wernicake综合征）危及孕妇生命时，应考虑终止妊娠。维生素B1缺乏可致Wernicake综合征又称魏尼凯氏脑病，是一种神经脑病综合征，主要表现为精神意识障碍，眼球震颤、视力下降、共济失调等，若不及时治疗，死亡率达50%。,护理问题及诊断,体液不足 与长时间呕吐及进食少有关。营养失调 与高于机体需要及
5、进食少且品种单 调有关。知识缺乏 与缺乏与本病相关知识有关。焦 虑 与知识缺乏有关。活动无耐力 与能量供给不足有关。妊舒适的改变 与长期卧床，活动受限有关。便 秘 与妊娠期间活动减少，进食少有关。,护理措施,1、了解患者的心理状态，充分调动患者的主动性，帮助患者分析病情，使病人了解妊娠剧吐是一种常见的生理现象，经过治疗和护理是可以预防和治愈的，消除不必要的思想顾虑，克服剧吐到来的不适，树立信心。2、少食多餐，选择能被孕妇接受的食物，以流质为主，避免油腻。保持大便通畅。呕吐较剧者，可含生姜一片，已达到止呕的目的。3、呕吐后应立即清除呕吐物，及时漱口，注意口腔卫生。另外保持外阴清洁，床铺的整洁。保
6、持环境安静、通风，减少异味。,护理措施,4、静脉输液可以尽快调整脱水及补充各种营养物质，是治疗妊娠剧吐得主要手段，因妊娠剧吐患者普遍输液较多、时间较长，病情反复给患者带来不适，护士应在输液期间经常观察输液情况，使病人心理上得到满足，减少不适。5、密切观察病情，若出现体温上升，脉搏增快，眼眶凹陷，皮肤无弹性，应立即通知医生及时处理。,健康指导,保持心情的安定和舒畅居室尽量布置的清洁、安静、舒适保持口腔清洁注意饮食卫生，宜营养价值高且易消化为主，可采取少食多餐的方法为防止脱水，应保持每天的液体摄入量，可以吃西瓜、生梨、甘蔗等水果。生冷刺激食物不宜。保持大便通畅孕三月时及时到产科建立健康档案，定期做好孕期检查,Thank You!,
