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1、婴幼儿哮喘(bronchial asthma),福建省立医院儿内科教研室 郑鑫,哮喘的定义(2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南),支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞）气道结构细胞（气道平滑肌细胞和上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症疾患，这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触多种刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗后缓解或自行缓解。,嗜酸性粒细胞肥大细胞 T淋巴细胞等,气道慢性炎症,气道高反应性,气道缩窄,喘息、呼吸困难等,概述
2、,我国27省（市）19881990年抽样调查，发病率0.11%2.03%，个别地区5%，以16岁较多，大多在3岁内起病。全世界有1亿多人患哮喘，近10年美、英、法等哮喘患病率（尤其是儿童）及死亡率有所上升。,支气管哮喘的现狀,全球有1.5亿患者近1020年间各地哮喘患病率上升近1倍8296年美国患病率增加58.6%，死亡率增加55.6%902000年美国哮喘医疗费从62126.9亿美元上海90年患病率1.79%,2000年4.52%,增加152%儿童哮喘脱课1010万天/年（全球）,哮喘患病率上升因素,变应原暴露增加：尘螨、花粉、猫、狗、蟑螂、大豆、硬売果、乳品大气污染，被动吸烟呼吸道病毒感染
3、-变性、坏死、脱落、N暴露卫生假说：生活水平提高，生活方式改变，免疫改变,病因,复杂，受遗传和环境的双重影响通过多基因以一种复杂方式进行遗传 过敏体质环境：接触或吸入过敏原，呼吸道感染，情绪激动，剧烈运动等。,发病机制,基本特征：气管高反应性基本病变：气管慢性（变应性）炎症免疫因素：神经精神因素：内分泌因素：,过敏原特异性IgE,肥大细胞、嗜酸性细胞脱颗粒,白三烯C、D、E,平滑肌收缩,粘膜水肿,分泌物增加,支气管狭窄,哮喘,Th2型T细胞,IL-4,IL-5,促进IgE生成,嗜酸性粒细胞分化成熟,气管高反应性,发病机制,基本特征：气管高反应性基本病变：气管慢性（变应性）炎症免疫因素：神经精神
4、因素：上皮损伤后神经暴露，介质刺激情况下内分泌因素：,胆碱能神经肾上腺素能神经NANC,迷走神经张力,-肾上腺素受体功能,-肾上腺素能神经反应性,支气管平滑肌收缩、腺体分泌,哮喘,发病机制,基本特征：气管高反应性基本病变：气管慢性（变应性）炎症免疫因素：神经精神因素：内分泌因素：,哮喘气流受阻机理：,1、急性支气管痉挛：为IgE依赖型介质释放所致（型变态反应），如肥大细胞释放的组胺、前列腺素和白三烯等。吸入支气管扩张剂可使之很快逆转。2、气道壁炎性肿胀：抗原对气道刺激624小时后发生的气道炎性物质渗出，黏膜水肿，使管腔变窄，此时伴随或不伴随平滑肌收缩，为迟发性哮喘反应。皮质类固醇可使之有效缓解
5、。,3、黏液栓形成：黏液分泌增多，形成黏液栓，若黏液栓广泛阻塞细小支气管，可引起严重呼吸困难。皮质类固醇治疗后6周或更长时间才能消除。4、气道重塑：是慢性和反复的炎症所致。支气管腺体增大、平滑肌肥大及基底膜增厚导致气道内径不可逆狭窄。即使使用皮质类固醇治疗也不可逆。,临床表现,大多数为呼吸道病毒感染诱发，起病较缓慢接触过敏原后急性过程刺激性干咳、大量白粘痰、呼气性呼吸困难、哮吼声重症：呼吸困难加剧、呼吸音明显、哮鸣音消失哮喘持续状态：24小时,实验室检查,外周血嗜酸性粒细胞增高X线检查肺功能测定 换气流率和潮气量降低 残气容量增加血气分析皮肤试验,诊断与鉴别诊断,年龄3岁，喘息反复发作，按计分
6、法（见表），总分5分确诊毛细支气管炎、哮喘性支气管炎、支气管淋巴结结核、呼吸道异物,评分标准,诊断与鉴别诊断,年龄3岁，喘息反复发作，按计分法（见表），总分5分确诊毛细支气管炎、喘息性支气管炎、支气管淋巴结结核、呼吸道异物,防治,去除病因控制发作：解痉抗炎，缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，减少粘痰分泌婴幼儿哮喘长期管理阶梯式方案预防复发,控制发作：肾上腺皮质激素,目前治疗哮喘最有效的药物，增加cAMP合成，阻止白三烯、前列腺素、血栓素能介质释放，抑制血小板激活因子生成，可预防和抑制及降低气管反应性。,控制发作：支气管扩张剂,肾上腺素能受体兴奋剂，激活腺苷酸环化酶细胞合成cAMP支
7、气管平滑肌松弛、肥大细胞膜稳定茶碱类药物，抗炎、抑制肥大细胞和嗜酸性细胞脱颗粒、刺激儿茶酚胺释放抗胆碱药物，有较持久解痉效果、可长期给药,儿童哮喘治疗药物理想特点,婴幼儿有较好的安全性作用时间长口服有效既有抗炎效应亦能减轻症状对过敏性鼻炎和过敏性荨麻疹有效,防治,去除病因控制发作：解痉抗炎，缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，减少粘痰分泌婴幼儿哮喘长期管理阶梯式方案预防复发,婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案,婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案,级数,症状,夜间症状,长期预防药物,频繁,持续有症状，体力活动受限,级,严重持续,每日用药，吸入型皮质激素1mg/日或吸入丁地去炎松(布地奈德)
8、1mgBid，如需要加用皮质激素qod po,婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案,婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案,级数,症状,夜间症状,长期预防药物,1次/周,每日有症状，每日应用2激动剂，发作时影响活动,级,中度持续,每日用药，吸入型皮质激素400-800ug/日或吸入丁地去炎松1mg Bid,婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案,婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案,级数,症状,夜间症状,长期预防药物,2次/月,1次/周，但1次/日,级,轻度持续,每日用药或吸入皮质激素（200-400ug）或色甘酸钠,婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案,婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案,级数,症状,夜间症状,长期预
9、防药物,2次/月,1次/周，间歇期无症状,级,间歇发作,不需任何药物,哮喘治疗目标,控制哮喘症状至最轻，乃至无任何症状.使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作肺功能接近正常吸入 2激动剂用量减至最少，乃至不用活动不受限制，与正常人一样生活、工作、学习 所用药物副作用最小，乃至没有,防治,去除病因控制发作：解痉抗炎，缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，减少粘痰分泌婴幼儿哮喘长期管理阶梯式方案预防复发,预防复发,免疫治疗：脱敏方法，每周一次持续2年 免疫调节疗法 胸腺肽 中医中药等色甘酸钠：肥大细胞膜稳定剂，色甘酸钠有抑制IgE诱导的肥大细胞脱颗粒、降低气道高反应性的作用。每次吸入10-20mg Tid-Qid，4-6周无效停用酮替酚：3岁0.5mgBid，3岁1mg qd 6周无效停用激素吸入疗法：6月2年或更长时间自我管理教育：,谢 谢！,
