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1、血液其他项目检查,实验四,红细胞沉降率测定,红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR),，简称血沉,实验方法：参考值：临床意义：,魏氏(Westergren)法血沉测定,一.器材与试剂,1.魏氏血沉管与血沉架,2.109mmol/L枸橼酸钠抗凝剂,魏氏血沉管与血沉架,魏氏(Westergren)法血沉测定,二.方法,1.枸橼酸钠液0.4ml加血1.6ml，混匀。,2.吸混匀的血液至“0”刻度，擦去管尖 余血，垂直竖立在血沉架，1825 静置1h，观察RBC沉降毫米数。,1.室温时，采血后2h内必须测定。,2.血液与抗凝剂比例为4：1，混合充分，无凝血，
2、无溶血。,3.所用器具均应干燥，以防溶血。,4.测定室温应在1825之间。,5.观察结果在1h末。,三.注意事项,成男:(210)mm/h 成女:(315)mm/h,四.参考值,魏氏(Westergren)法血沉测定,红细胞沉降率,影响因素,一.红细胞自身因素,1.红细胞数量,减少血沉加快；增多血沉减慢。,2.红细胞形态,大RBC下沉较小RBC快。,3.红细胞的聚集状态,RBC聚集成串钱状，血沉明显加快。,二.血浆的因素,正电荷的大分子蛋白质：Fbg,Ig,血沉加快;负电荷的蛋白质：清蛋白，血沉减慢;脂类：胆固醇，甘油三脂，利于红细胞聚集，血沉加快;卵磷脂使血沉减慢;分子多聚体药物：使红细胞聚
3、集，如葡萄糖，白明胶等。,红细胞沉降率,影响因素,三.技术因素,血沉管的位置：倾斜，血沉加快;温度：温度越高，血沉加快;抗凝剂的使用:抗凝剂浓度增加，血沉减慢 血液凝固，Fbg减少，血沉减慢,红细胞沉降率,影响因素,红细胞沉降率增高的临床意义,一.生理性增高,女性高于男性妊娠三个月后妇女月经期老人,常用但缺乏特异性,常作为疾病是否活动的监测指标,1.炎症性疾病:感染炎症物质，23d即可出现血沉增快；慢性炎症，如结核病、结缔组织炎症、风湿热等,红细胞沉降率增高的临床意义,二.病理性增高,2.严重组织损伤或坏死:如较大的手术创伤、心肌梗死,3.恶性肿瘤:恶性肿瘤常增快，良性肿瘤多正常,红细胞沉降率
4、增高的临床意义,二.病理性增高,4.球蛋白增高性疾病:多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化等,5.贫血,6.高胆固醇血症,见于红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量严重减低时，如相对性及真性红细胞增多症及DIC的晚期,血 沉减 慢,1.Westergren法最适温度为1825，并须于采血后二小时内测定完毕。夏季天热时血沉每增快，须进行温度校正后报告2.血沉管必须垂直放置,管内径应符含要求,方法学评价,红细胞比容测定,红细胞比容（hematocrit,Hct),又称血细胞压积（packed cell volume,PCV)方法：参考值：临床意义：,温氏管,1.静脉血2ml加入抗
5、凝瓶中，充分混匀。,方法,2.吸取抗凝血插入温氏管底部，将血注入 至刻度“10”处，塞紧瓶口。,3.相对离心力2264g，离心30 min，读数，再以同样速度离心5 min，至红细胞层 高度不再下降为止。,4.读出红细胞层柱高的毫米数,乘以0.01，即为血细胞比容测定值。,Wintrobe法,(温氏法),血细胞比容测定,温氏管,1.所用器材必须清洁干燥。(防溶血),注意事项,2.不能使用改变RBC体积的抗凝剂。,3.抗凝血应塞瓶口，防血浆蒸发。,4.离心的条件必须恒定。,Wintrobe法,(温氏法),血细胞比容测定,5.标本溶血或红细胞形态异常需注明。,微量法,参考值,Wintrobe法：男
6、 0.420.49 女 0.370.48 微量法：男 0.470.04 女 0.420.05,血细胞比容测定,临床意义,1.与RBC测定的临床意义相似 红细胞比积增高：相对性增多（血液浓缩）绝对性增高（真性红细胞增多症）红细胞比积减少：见于各种贫血,2.全血粘度的主要因素之一 Hct增高可致全血粘度增加,3.用于红细胞平均值的计算,血细胞比容测定,红细胞平均值,g/L,检测红细胞在不同浓度低渗NaCl溶液中的抵抗力，即检测红细胞渗透脆性。RBC表面积/RBC容积比值与RBC脆性成反比。参考值：开始溶血0.42%0.46%(NaCl液)完全溶血0.28%0.32%(NaCl液)意义：,红细胞渗透脆性实验,(erythrocyte osmotic fragility test),正常渗透脆性,HS时低渗溶液中的异常溶血,Osmotic Fragility,
