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1、第三十一章 子宫肿瘤,第一节 子宫肌瘤Myoma of uterus,了解：发病率、病因；理解：治疗方法;掌握：分类、临床表现、变性、鉴别诊断,教学目标,概念：由子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤发病率：育龄女性：1/4-1/3。,概 述,发生于育龄妇女；绝经后停止生长或萎缩；肌瘤中雌激素受体高于子宫体；妊娠可加快其生长。,孕激素受体拮抗剂对肌瘤有抑制作用。,病 因,1、大体：形态 实质性球形结节,表面光滑，质地中等偏硬切面 灰白或淡红色；呈旋涡状结构假包膜pseudocapsule 瘤蒂pedicle,病 理,2、镜检：平滑肌细胞与纤维结缔组织平行呈旋涡状排列，平滑肌细胞为主。,病 理,玻璃样
2、变 hyaline degeneration：旋涡消失，均匀的透明样物质，镜检肌瘤细胞消失。囊性变 Cystic degeneration：玻璃样变组织坏死液化囊腔，囊壁仍有玻璃样变性的组织。,肌瘤变性,红色变 Red degeneration：一般为妊娠期，肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散性出血，切片为红色，质软。镜检：静脉血栓、溶血、肌细胞减少。肉瘤变 Sarcomatous degeneration：瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性。钙化:,肌瘤变性,肌壁间肌瘤 Intramural uterine myoma浆膜下肌瘤 Subserous uterine myoma 粘膜下肌瘤 S
3、ubmucous uterine myoma宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤 Cervical myoma and broad ligament myoma,分 类,阴道流血Vaginal Bleeding：进行性月经增多，经期延长。腹部包块abdominal mass:白带增多Leucorrhea increasing：肌瘤宫腔面积增加 内膜腺体增加,症 状,腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛：肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血，或压迫神经;肌瘤流产压迫症状 Pressure：尿频、排尿困难及便秘等。,症 状,不孕Infertility：肌瘤压迫输卵管和宫腔变形继发性贫血：多为轻中度贫血。少数为重度贫血。,症 状,子宫增
4、大：表面凹凸不平，有结节状、质硬包块可随子宫一起活动,体 征,双合诊超检查,双合诊检查,B超：子宫肌瘤,诊 断,宫腔镜检查hysteroscopic examination直视观察摘除粘膜下肌瘤。腹腔镜检查laparoscopic examination能清楚地辨认子宫肌瘤。,诊 断,妊娠子宫：有停经史。卵巢肿瘤：多位于附件区。子宫腺肌病:多为均匀性增大，质韧。盆腔炎性包块及子宫畸形：,鉴别诊断,保守治疗,手术治疗,治 疗,观察：肌瘤较小、症状不明显者，可定期门诊随访。药物治疗drug therapy：激素:雄激素、抗雌激素、抗孕激素治疗及GnRHa等。中药治疗：,一、保守治疗,治 疗,介入治
5、疗、射频消融等。主要针对症状轻、瘤体不大的患者。,造影显示子宫血管,左侧子宫动脉插管,左侧子宫动脉栓塞,右侧子宫动脉栓塞,二、微创治疗：,治 疗,三、手术治疗：肌瘤较大、症状明显者可行手术治疗。,子宫肌瘤剜除术 Myomectomy 次全子宫切除术subtotal hysterectomy全子宫切除术hysterectomy,腹腔镜下子宫肌瘤剥除术,治 疗,小结,子宫肌瘤的发病率病因病理改变和分型子宫肌瘤的临床表现子宫肌瘤的诊断和鉴别诊断子宫肌瘤的治疗原则,复习思考题,子宫肌瘤的分型？有何临床意义？子宫肌瘤的变性有哪些?子宫肌瘤的临床表现有哪些？,第三节 子宫肉瘤 uterine sarcom
6、a,教学目标,了解：子宫肉瘤的组织发生、病理和治疗原则。理解：子宫肉瘤的临床表现和临床分期和诊断。,概述：,来源：子宫肌层、肌层内结缔组织和子宫内膜间质原发性 继发于子宫平滑肌瘤继发性发病情况：罕见，占子宫恶性肿瘤的24特性：恶性程度高好发年龄：多见于4060岁妇女,组织发生及病理,子宫平滑肌肉瘤(myosarcoma)原发性：子宫肌壁或血管壁的平滑肌组织。继发性：平滑肌瘤恶变。子宫内膜间质肉瘤(endometrial stromal sarcoma)来源：子宫内膜间质细胞低度恶性高度恶性：核分裂相多(1 010 HP)。恶性中胚叶混合瘤(malignant mesoderreal mixed
7、 tumor)癌肉瘤,转移途径,血行播散直接蔓延淋巴转移,临床表现,症状阴道不规则流血腹痛腹部包块压迫症状恶病质,体征 子宫增大，外形不规则宫颈口肿块子宫固定：晚期累及盆侧壁,临床表现,诊断,病史：绝经后妇女及幼女的宫颈赘生物 迅速长大伴疼痛的子宫肌瘤体征：辅助检查 超声检查 诊断性刮宫确诊：病理学检查,临床分期,I期：肿瘤局限于宫体II期：肿瘤浸润至宫颈III期：肿瘤超出子宫范围，仍局限于盆腔IV期：肿瘤超出盆腔范围，侵犯上腹腔或已有远处转移,治疗,治疗原则：手术为主,化疗或放疗为辅手术范围：I期：全子宫及双附件切除术II期：广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除术,小结,本节主要讲解了子宫肉瘤的发病情况、病理改变和分型，子宫肉瘤的表现、转移途径、临床分期和诊断及治疗手段。,复习思考题,子宫肉瘤有哪些类型？子宫肉瘤的临床表现有哪些？,
