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1、子宫颈 癌,cancer,在妇科恶性肿瘤中，宫颈癌死亡率居第二位；发展中国家由于缺乏合适的筛查方法，宫颈癌发病率位于第一位,子宫颈癌(cervical cancer),我国发病率居世界第二位湖北省为高发地区宫颈涂片细胞学检查可降低发病率和死亡率近年来性传播疾病使其增加,年青化,一、病因学,早婚、早育、多产性生活紊乱、病毒感染HSV-II、HPV、HCMV,HPV感染宫颈癌,中国为HPV58,HPV的结构和分型,根据其致病性高危型:HPV-16,18,33,45 低危型:HPV-6,11中危型,由DNA核心和蛋白衣壳组成的无包膜DNA病毒,二、宫颈癌演变过程,(一)正常宫颈上皮生理生理鳞柱交接部
2、(SCJ)鳞状上皮化生鳞状上皮化,子宫颈癌演变过程,宫颈炎症(撕裂、糜烂)不典型增生 原位癌 浸润癌,癌前病变,内瘤(样病)变(CIN)轻、重度鳞状上皮内病变(不典型增生 I级、II级、III级)原位癌,宫颈浸润癌,鳞状上皮癌 90-95%早期浸润癌:深1-5mm,宽7mm 宫颈浸润癌:I级、II级、III级腺癌 5-10%腺鳞癌,三、转移途径,直接蔓延淋巴转移血行转移,临床分期,临床分期 FIGO,2000,0期 原位癌,I期 癌灶局限在宫颈(包括累及宫体)IA 显微镜下浸润癌 IA1 间质浸润深度3mm，宽度 7mm IA2 间质浸润深度 3mm至宽度 7mm,宫颈癌I期,IA,IA1,I
3、A2,宫颈癌IB期,IB1,IB2,IB1临床可见癌灶最大直径 4CMIB2临床可见癌灶最大直径 4CM,宫颈癌II期,癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3,IIA 无宫旁浸润IIB 有宫旁浸润,IIA,IIB,宫颈癌III期,癌肿扩散盆壁和(或)累及阴道下1/3,IIIA 无宫旁浸润IIIB 有宫旁浸润,IIIA,IIIB,宫颈癌IV期,IVA,IVB,癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱或直肠粘膜,远处转移如肺、脑等,四、临床表现,症状:阴道出血阴道排液晚期症状,体征:宫颈炎表现赘生物溃疡坏死盆腔封冻,四、临床表现,五、诊断,1.宫颈刮片细胞学检查 巴氏5级:I级正常,II级
4、炎症,III级可疑,级可疑阳性,级阳性,细胞学检查,2.碘试验:不着色可疑阳性3.阴道镜检查4.活组织检查5.锥形切除,五、诊断,阴道镜检查+活组织检,六、鉴别诊断,宫颈糜烂宫颈息肉宫颈结核宫颈乳头状瘤,七、预防,晚婚、少育性教育普查普治积极治疗炎症IN处理,建立全国范围宫颈癌诊疗平台,TCT、CCT 宫颈上皮细胞学筛查系统巴氏5级 TBS评估方法HPV核酸(DNA)杂交捕获筛查系统阴道镜物理治疗LEEP刀锥切规范治疗方案,ThinPrep3000,HC-II 基因杂交捕获系统,八、治疗,CIN I级-炎症处理,随访36月CIN II级局部物理治疗或锥切CIN III全子宫切除,Ia1期扩大子宫全切术Ia2期扩大子宫全切术 或子宫次广泛根治术,八、治疗,浸润癌:手术治疗 Ib-IIa期放射治疗化疗综合治疗,八、治疗,九、预后和随访,预后:取决于分期分级及是否治疗彻底晚期死因:尿毒症、出血、感染、恶病质随访时间:1/1X3,1/3X3,1/12X3,幸福,快乐,
