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1、妊娠期营养,1,妊娠是一个复杂的生理过程，孕期营养状况的优劣对孕妇本身、胎儿生长发育直至成年后的健康至关重要。出生缺陷和智力低下的婴儿出生，除了环境和遗传因素之外，与孕前和孕期营养密切相关。产科医师在做好孕期检查的同时如何正确指导孕妇进行孕期营养是十分重要。,保证母亲健康促进胎儿智力、体格正常生长发育预防母婴营养（代谢）性疾病为分娩和产后哺乳作好充分的营养储备与胎儿成年后的健康密切相关。,3,妊娠期营养的重要性,妊娠期营养的重要性-保证母体自身的营养需求,母体不足 从而致母体发生营养素缺乏 膳食 母 体 母体受损 动用母体各种养料 受精卵 足月儿生长发育的全部营养妊娠期营养状况直接影响着母体本
2、身的健康“生一子，落一齿”。预防妊娠并发症及难产的发生；如贫血,妊高征,早产、低蛋白血症、分娩时容易出现宫缩乏力,产后出血等,妊娠期营养的重要性-孕期常见的营养缺乏症,营养性贫血报道为1，我国报道为35%（农村50%、城市 20%）其中95%是缺铁性贫血。骨质软化症主要为维生素缺乏影响钙的吸收。导致血钙下降，为 满足胎儿生长发育所需要的钙不得不动用母体骨质钙可引起脊 柱、骨盆骨质软化，骨盆变形甚至造成难产。营养不良性水肿低蛋白血症维生素缺乏症维生素、叶酸等在孕期较易发生缺乏。及维生素缺乏 导致的脚气病（单纯是精白米素所致）,妊娠期营养的重要性-保证胎儿生长发育的需求,妊娠期营养满足胎儿的正常发
3、育及神经系统发育 胎儿从受精卵发育为新生儿所需的营养素完全来自母体，母体摄入营养素的质与量，直接影响胎儿的生长发育，如果母体营养不良则对胎儿发育及妊娠结局发生不良影响如：宫内发育受限畸形流产、早产死胎、死产、围产儿死亡率明显升高。,妊娠期营养满足胎儿的神经系统发育,人脑在胎儿3个月时，开始迅速发育，妊娠36个月是脑细胞迅速增殖的第一阶段第二阶段是妊娠7-9个月期间在这两个期间，胎儿大脑增长发育的特别快，孕妇的营养摄入非常重要。母体营养缺乏，可引起细胞分化停止，而使某些器官细胞数目不足，导致各器官（包括脑）永久性的减小,母体供给胎儿营养不足 成年慢性病,胎儿期的营养是每个人一生中健康的关键,心血
4、管疾患脂代谢异常糖代谢异常,与其成年期的健康密切有关,宫内发育迟缓,独立危险因素,9,美国国家科学院推荐前3个月为3032Kcal/Kg理想体重/d（约2200kcal/d）49月可逐渐增加到3638kcal/kg/d（约2500kcal/d）增加热能的目的在于供应母亲和维持胎儿生长,孕期能量摄入,早期发育影响成年后的健康Developmental Origins of Health and Disease（DOHaD）,David Barker 教授英国皇家学会会员英国南安普敦大学临床流行病学教授美国俄勒冈州健康与科学学院医学教授成人疾病的产前起源学说的创始人,David Barker,（D
5、OHaD假说）,成人疾病起源的DOHaD概念,基因+成人期环境+,宫内环境+生后早期环境+,成人疾病,“胎儿起源”学说,荷兰战时饥荒出生的婴儿平均出生体重低于平均值200g60年后，他们有胰岛素抵抗现象，且型糖尿病风险增加。冠心病死亡率(英 赫特福德郡）,“胎儿起源”学说,高血压累计发病率,母亲的营养状况影响后代的长期健康,对成人健康和疾病发展起源的研究显示：环境因素，特别是母亲营养不良，在生命早期起着编制不良后果的作用，如成年期发生心血管疾病、肥胖症和代谢综合症的风险增加。孕期营养对孕妇本身、胎儿生长发育直至成 年后的健康至关重要。,目前我国孕妇营养现状如何,16,孕 妇 营 养 的 现 状
6、,南京市区311例中、晚孕妇营养状况调查 总热量(%)蛋白(%)钙(%)铁(%)锌(%)RDA 100 100 100 100 100 调查组 115 114 41.3 66.1 63.8结果显示:能量及蛋白质摄入超过RDA；较北京地区几年前调查结果高出近40%。存在着铁、钙、锌等摄入不足的问题,目前我国居民营养现状,1、膳食不平衡带来的健康危害：因饥饿引起的蛋白质、碳水化合物等营养素缺乏少见；而因能量及蛋白质摄入过多致：营养过剩所致的肥胖孕妇过量摄入热能蛋白，普遍体重过度，甚者30-40kg；巨大儿 妊娠期糖尿病发生率；,目前我国居民营养现状,2、营养缺乏（维生素与矿物质）最近营养调查结果显
7、示：大多数人的饮食结构不能完整全面的补充孕妇需要的营养素；常见的为：维生素：维生素A、C、D、B1、B2等；矿物质：摄入不足微量元素-锌与铁；铁缺乏；报道妊娠期贫血发生率为，（其中缺铁性贫血为95%）我国报道为35%（农村50%、城市20%）常量元素钙 摄入量仅为391毫克，相当于推荐摄入量的41%；,目前我国居民营养现状,3、膳食结构不尽合理 畜肉类及油脂消费过多，谷类、奶类、豆类制品摄入偏低是全国普遍存在的问题。慢性非传染性疾病患病率迅速上升 高血压患病率有较大幅度升高 糖尿病患病增加 超重和肥胖患病率呈明显上升趋势4、营养专业队伍远不能满足当前营养工作需要 人们缺乏营养相关专业指导。对合
8、理营养认识不足，食品安全意识淡薄，轻信食品药品广告,滥用各营养增补剂。,营养不良,营养不足或 缺乏,营养过剩,营养不良,营养不足或缺乏,营养过剩,贫血、佝偻病、维生素 A缺乏症等营养不良等、,“富裕病”妊娠期糖尿病 肥胖病心、脑血管病,难产、剖宫产产后出血，巨大儿,易造成产伤,营养不足面临着双重挑战,营养不足对母儿的影响,对孕产妇的影响1、营养不足性疾病(贫血,低蛋白血症、维生素、缺铁、缺钙等)2、诱发妊娠并发症(妊高 征,早产等)3、分娩时容易出现宫缩 乏力,产后出血等4、产后虚弱、易感染及 母乳不足,对胎儿的影响1、胎儿宫内生长受限2、先天缺陷3、围产儿死亡率增加4、易影响胎儿的智 力发育
9、:大脑,营养过剩的影响,孕 妇孕期脂肪堆积过多，产后难以恢复体形，易从此成为肥胖者。肥胖与高血压、糖尿病,心血管疾病等密切相关增加难产、剖宫产和产后出血的概率,胎 婴 儿胎儿易发展为巨大儿并在分娩中易造成产伤。,合 理 营 养,孕期膳食应随妊娠期的生理变化和胎儿生长发育的状况合理进行调配。合理膳食和均衡营养是成功妊娠所必需的物质基础。,合 理 营 养,合理膳食：实践证明：没有一种天然食物能包含人体所有需要的各种营养素；也没有任何单一的营养素能具有全面的营养功能。如牛奶中缺铁，蛋中无VitC，合理膳食是指多种食物适宜的搭配，才能满足人体需要。均衡营养：是通过多种食物(品种齐全)中营养素的协同、配
10、合、互补才能发挥独特的营养功能。食物数量适中，提供满足孕妇生理需要的热量和各种营养等。避免膳食构成的比例失调，造成某些营养素过量，避免烹调中营养素的损失和有害物质形成，引起机体不必要的负担与近远期代谢上的紊乱。,保证营养合理平衡的原则是,1、健康膳食 饮食结构、饮食习惯 2、均衡营养 营养需求、营养摄入 3、粗细搭配、荤素搭配、不挑食、不偏食,确定全日所需的总能量,每日所需总能量控制：合理分配能量三大成分所占比例 蛋白质：15%-20%脂肪：20%-30%碳水化合物：55-65%,28,能量计算两种简易方法,美国：前3个月为30 32 Kcal/Kg理想体重/d 中3个月为34 36 Kcal
11、/Kg理想体重/d 后3个月为36 38 Kcal/Kg理想体重/d 中国：前3个月（孕早期）：30 Kcal/Kg理想体重/d妊娠中后期：30 Kcal/Kg理想体重/d+200Kcal/d根据孕前体重和体重增长情况及时调整,Peterson等建议：孕前理想体重：30kcal/kg/d 低体重孕妇（低于标准体重80%以下）：40kcal/kg/d 肥胖孕妇（超过标准体重的20%者）:24kcal/kg/d,29,孕期建议增加体重,30,（美国国家科学院，1990）,我国推荐孕期增长体重,孕前体重大于标准的120%，增重7-8kg，孕中、后期每周增重约300g孕前体重正常，不哺乳，增重10kg
12、，孕中、后期每周增重300g孕前体重正常，哺乳，增重12kg，孕中、后期每周增重400g体重低于标准体重10%，增重14-15kg，孕中、后期每周增重500g双胎，增重18kg 孕中、后期每周增重650g,31,32,一日总能量（EN）计算举例,患者吴某，女，孕28周，单活胎，初产，年龄31岁，Ht:165cm，孕前体重60kg，现体重75kg,孕前Wt:60kg；BMI=22.1kg/m2；体重正常EN=60kg30kcal/kg200kcal 2000kcal,孕妇膳食指南,中国居民膳食指南 1.多摄入富含叶酸的食物和补充叶酸 2.常吃含铁丰富的食物 3.保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的
13、摄入 4.戒烟，禁酒,33,妊娠早期膳食指南,膳食清淡，适口少食多餐保证足够富含碳水化合物的食物多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸避免营养不足或缺乏，以及避免某些营养素摄入过量对胚胎发育的不良影响,34,保证优质蛋白的供给：每日增加5克热量：基本维持孕前摄入量碳水化合物：适当增加，确保无机盐和维生素的供给：如锌（尤其早孕）、叶酸、vitB1等,35,孕早期平衡膳食建议食物量,第五层：植物油15-20g/d，盐6g/d第四层：奶类及奶制品200-250g/d或 相当量奶 制品（淡奶粉28-35g）;大豆类50g或 相当量豆制品（豆腐干）或坚果第三层：鱼、禽、蛋、肉类（含内脏）150-200g/d；其
14、中鱼类50g，禽类50g，蛋 类50g第二层：蔬菜300-500g/d，以绿叶菜为主，水 果200-400g/d第一层：谷类200-300g/d，杂粮不少于1/5,36,孕早期食谱举例,早餐：馒头和面包干+酸奶或鲜奶加餐：核桃或杏仁几粒午餐：米饭+糖醋红杉鱼+清炒荷兰豆+西红柿鸡蛋汤加餐：牛奶芝麻糊晚餐：面条+胡萝卜、甜椒炒肉丝+盐水菜心+豆腐鱼头汤加餐：苹果,37,妊娠中、晚期膳食指南,38,1.适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量 2.适当增加奶类的摄入量 3.常吃含铁丰富的食物 4.适量身体活动，维持体重的适宜增长 5.禁烟戒酒，少吃刺激性食物,妊娠中、晚期平衡膳食建议,第五层：植物
15、油20-25g/d，盐6g/d第四层：奶类及奶制品300-500g/d或 相当量奶 制品（淡奶粉35-70）;大豆类60g或 相当量豆制品（豆腐干96g）或坚果第三层：鱼、禽、蛋、肉类（含内脏200-300g/d；其中鱼类50g，禽类50g，蛋 类50g第二层：蔬菜300-500g/d，绿叶菜占2/3，水 果200-400g/d第一层：谷类350-450g/d，杂粮不少于1/5,39,妊娠中、晚期食谱举例,早餐：麻酱肉末卷，小米红豆粥加餐：酸奶午餐：米饭+清蒸鲈鱼+蒜蓉油麦菜+豆角炒鸡蛋，胡 萝卜、马蹄煲瘦猪肉加餐：橙晚餐：米饭，豆腐干芹菜炒牛肉，虾米煲大芥菜，西 洋菜（或白菜干）猪骨汤加餐：
16、牛奶，面包,40,孕期蛋白质摄入,美国国家科学院推荐 80g/d，或1.01.5g/kg/d占总能量的12%20%我国建议在日常摄入的基础上：妊娠中期增加15g/d，妊娠晚期增加25g/d 优质蛋白质：动物蛋白至少占4050,41,42,优质蛋白质：鱼禽畜肉、蛋、奶类 一般蛋白质：大豆（35），谷类（810）,蛋白质来源,满足孕期母亲生理调节和胎儿生长发育所需蛋白质，摄入量不足会导致潜在的营养不良危险,孕期蛋白质的摄入,脂肪的摄入,脂肪：总能量20 30%（1g=9kcal）每日脂肪摄入量：60-70g/d必须脂肪酸（亚油酸、亚麻酸）：3-6g,43,微量元素多种维生素叶酸,44,45,美国F
17、DA推荐,能量蛋白碳水化合物总膳食纤维亚油酸亚油酸维生素A、D、E、K、C维生素B1维生素B2维生素B6烟酸叶酸维生素B12泛酸维生素H胆碱钙磷镁铁锌碘硒氟化物锰钼铬铜钠钾,46,美国国家科学院食品营养学会,能量蛋白碳水化合物脂肪亚油酸亚油酸总膳食纤维维生素A、D、E、K、C维生素B1维生素B2烟酸维生素B6叶酸维生素B12钙镁铁锌碘,妊娠期母体处于低钙和Vit D缺乏状态胎儿生长发育的需要孕期肾小球滤过率的增加，尿钙排泻我国饮食结构（食物，蔬菜等为主）少乳制品摄入等，500mg/人/日,47,钙的摄入,整个胎儿发育过程需钙30克，其中80%以上是在4个月以后中晚期提供；胎儿体内50%以上的钙
18、是在晚孕最后2个月内摄取中孕时母体钙胎儿 50mg/日晚孕时母体钙胎儿 350mg/日我国营养学会2000年修定补钙标准规定为 中孕标准1000mg/日 晚孕标准1500mg/日（1200mg/d),48,晚孕期孕妇应多吃含钙丰富的食物 如奶制品、豆制品、坚果、芝麻酱、虾皮、海鲜、含钙蔬菜：苋菜、香菜、小白菜、苜蓿菜配合钙剂补足十分重要,52,妊娠期铁的摄入（需要量增加）血容量增加1500ml 胎儿发育、胎盘发育需铁 250-300mg食物中铁的摄入不足孕前孕后的疾病（慢性感染、寄生虫、肾炎、肝病、消化道疾患，出血性疾病),铁的丢失增加胎儿储备铁的需要（胎儿肝脏储备铁以供应生后6个月内铁的消耗
19、）母体储备铁的需要,53,缺铁性贫血发病率,51,据WHO调查，全世界有21.5亿人患有缺铁性贫血 我国缺铁患者高达2亿人，妊娠期缺铁性贫血发生率高达20%。世界卫生组织关于缺铁性贫血的发病率调查,孕积极治疗失血性疾病，增加铁储备孕加强营养，鼓励进食富含铁的食物 WHO倡导，孕妇自孕中期起常规补充铁剂产后继续补充铁元素6个月，满足婴儿铁需求,52,孕期和哺乳期补铁原则,锌摄入,锌参与体内多种酶的成分孕早期严重缺锌可导致先天畸形我国建议孕妇锌供应量为20mg/d,53,碘摄入,碘是甲状腺素的组成成分妊娠期碘的需要量增加缺碘影响孕妇甲状腺功能缺碘可影响胎儿智力发育我国推荐孕期碘DRI(营养素参考摄入量)为200g/d,UL（可耐受最高摄入量）1000g/d,54,55,Thank you!,
