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1、临床检验医学基础,妇产医院检验科 程连赛电话,检验医学,临床基础检验临床化学检验临床微生物检验临床血液学检验输血检验检验医学临床咨询,临床基础检验,血液一般检验尿液一般检验粪便检验体液检验细胞病理学检验,血液一般检验,红细胞系列白细胞系列血小板系列,红细胞系列,红细胞计数,参考值范围：红细胞（RBC）检验：参考值男性4.05.51012/L，女性3.55.01012/L，新生儿6.07.51012/L。：贫血、白血病、大量失血及钩虫病等降低。巨幼红细胞贫血时减少更为明显。慢性缺氧（肺气肿和先天性心脏病等）、严重脱水、大面积烧伤、慢性一氧化碳中毒及真性红细胞增多症等时增高。,血红蛋白测定,血细胞
2、比容测定,参考值范围：红细胞比积（Ht）检验：参考值：男性0.420.49（42%49%），女性0.370.43和新生儿0.490.54。临床意义：失水和大面积烧伤等所致的血液浓缩以及真性红细胞增多症时增高。贫血及血液稀释时下降。,红细胞平均指数计算（一）,：MCV由RBC和HCT计算得出：MCV(l)HCT(%)/RBC(106/l)10参考值范围：红细胞平均体积（MCV）：参考值：成人79101fl，儿童7389f1和新生儿可达105fl。临床意义：用于贫血分类：增大为巨红细胞性贫血，减小为小细胞性贫血（如严重缺铁性贫血）和遗传性球型红细胞增多症；正常红细胞性贫血时正常。,红细胞平均指数计
3、算（二）,MCH由RBC和Hb计算得出：MCH(pg)Hb(g/dL)/RBC(106/l)10参考值范围：红细胞平均体积（MCV）：参考值：成人79101fl，儿童7389f1和新生儿可达105fl。临床意义：用于贫血分类：增大为巨红细胞性贫血，减小为小细胞性贫血（如严重缺铁性贫血）和遗传性球型红细胞增多症；正常红细胞性贫血时正常。,红细胞平均指数计算（三）,MCHC由HCT和Hb计算得出：MCHC(g/dl)Hb(g/dL)/HCT(%)100参考值范围：320360(g/L)临床意义 大细胞性贫血、正常细胞性贫血和单纯小细胞性贫血：MCHC正常 小细胞低色素性贫血：小于参考值低值。,白细
4、胞计数和白细胞分类测定,参考值范围：白细胞（WBC）检验：参考值：成年人45.5109/L，婴儿（两周岁以下）1112109/L，新生儿1520109/L。临床意义：细菌性感染、尿毒症、严重烧伤、传染性单核细胞增多症、白血病和应激状态（急性出血和大手术）等增多（妊娠后期、月经期、饭后、剧烈运动后可有生理性增加）。病毒感染、伤害及副伤寒、疟疾、再生障碍性贫血、极严重感染、放射性辐照、肿瘤化疗后和非白血性白血病等减少。参考值范围：白细胞分类（DC）：参考值：中性粒细胞0.50.70(5070%)，嗜酸性凿粒细胞0.0050.05(0.5%5%)嗜碱性粒细胞00.01(01%)，淋巴细胞0.20.4
5、0(20%40%)和单核细胞0.030.08(3%8%)。临床意义：中性粒细胞增多见于急性化脓性细菌感染、粒细胞白血病、急性出血、溶血、手术后和尿毒症等；其减少见于伤寒和副伤寒、疟疾、粒细胞缺乏症、放射性辐照和肿瘤化疗。嗜碱性粒细胞增多见于过敏性疾病、寄生虫病等；其减少见于伤寒和副伤寒等。嗜碱性粒细胞增多见于慢性粒细胞白血病、何杰金氏病和铅中毒等。淋巴细胞增多见于病毒感染，其减少见于免疫缺陷病。单核细胞增多见于某些细菌感染及单核细胞白血病等。,血小板测定,11.参考值范围：(100-300)1O9/L 11.1 增加：骨髓增生综合征：漫性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等、急性反应（急性感染、
6、急性失血、急性溶血等）脾切除术后。11.2 减少：血小板生成障碍（再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病等）血小板破坏增多：（ITP、脾亢、血小板消耗过多：DIC、家族性血小板减少）,全血血细胞沉降率测定,临床意义1 生理性增高：年幼小儿、经期、妊娠3个月至产后1个月。2 病理性增高：急性炎症、结缔组织病、活动性结核、风湿热活动期、组织严重破坏、贫血、恶性肿瘤、高球蛋白血症、重金属中毒等。参考值：男：15mm/60min；女：20mm/60min,尿液检验（一）,一、一般检查：1、尿量：正常参考值成人：，或1mL/(hkg体重)；小儿：按kg体重算比成人多3-4倍。临床意义1尿量减少(1)生理
7、性饮水少、出汗多等。(2)病理性常见于肾炎、尿毒症肾功能衰竭、休克、脱水、严重烧伤、心功能不全等。2尿量增多(1)生理性出汗少、饮水过多、饮浓茶、酒精类、精神紧张。(2)病理性尿崩症、糖尿病、慢性肾炎等。2、颜色：正常参考值透明，琥珀黄色。临床意义灰白色云雾状混浊，常见于脓尿；红色云雾状混浊常为血尿；酱油色多为急性血管内溶血所引起的血红蛋白尿；深黄色为服红素尿，见于阻塞性或肝细胞性黄疽；乳白色为乳糜尿，有时有小血块并存，常见于血丝虫病；混浊多为无机盐结晶尿。3、密度：正常参考值正常人一天中尿密度为之间，密度最大的波动幅度可达之间；新生儿在之间。临床意义尿密度减低 常见于慢性肾盂肾炎、尿崩症、慢
8、性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭的多尿期等。尿密度增高 多见于糖尿病、高热、脱水、急性肾小球肾炎等。4、酸碱性：正常参考值尿pH值(酸碱性)在之间，一般情况下在6.5左右。临床意义尿pH值小于正常值，常见于酸中毒、糖尿病、痛风、服酸性药物；尿pH值大于正常值，多见于碱中毒、膀胱炎或服用重碳酸钠等碱性药物等。,尿液检验（二）,二、尿沉渣检查：1、尿沉渣检查：正常参考值红细胞：0-3个/HPF；白细胞：0-5个/HPF。临床意义红细胞增多多见于肾小球肾炎、泌尿系结石、结核、肿瘤。白细胞增多一般见于泌尿系炎症。,尿液检验（三）,三、化学检验：1、尿蛋白：一般正常尿液中仅含微量蛋白质，尿液中蛋白质含量超过
9、150mg/24h的，称为蛋白尿。尿液中正常尿蛋白来自血浆。因肾小球滤过膜有对蛋白质的控制装置，肾小管对蛋白又有选择性重吸收作用，比白蛋白分子量大的大分子蛋白质被限制，比白蛋白的分子量小的蛋白质虽易通过，但这些低分子蛋白质多被肾小管重吸收，因此正常尿蛋白中来自血浆蛋白的以白蛋白为主。正常参考值定性：阴性。定量：10-150mg/24h尿。临床意义1生理性增多生理性增多指在无病理改变的基础上，在某种生理状态下出现暂时蛋白尿增多。常见于剧烈运动后(运动性蛋白尿)、体位变化(体位性蛋白尿)、身体突然受冷暖刺激，或人的情绪激动等。因在这些情况下，肾小球内皮细胞收缩或充血，使肾小球通透性增高。这类生理性
10、蛋白定量测定不能过高。2病理性增多病理性蛋白尿，临床常见病有：急性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、慢性肾炎、高血压肾病、苯中毒等。2、尿糖：正常人尿中含糖量甚少，尿糖增加超过正常值则属病态反应。正常参考值定性：阴性。定量：，100-900mg/(dL24h)尿。临床意义尿糖增多常见于糖尿病、肾病综合征、胰腺炎、肢端肥大症等疾病。3、胆红素：正常参考值定性：阴性。临床意义胆红素阳性，常见于肝实质性或阻塞性黄疽病。4、乳糜定性：正常参考值定性：阴性。临床意义乳糜阳性，多见于丝虫病、尿路淋巴管破裂等病。5、尿酮体：正常参考值尿酮体定性：阴性。定量：丙酮3mg/24h。临床意义尿酮体阳性，常见于糖尿
11、病酮症酸中毒、剧烈运动后、妊娠剧烈呕吐、饥饿、消化吸收障碍、脱水等。6、氯化铁试验：正常参考值阴性。临床意义淡绿色：迅速消退酪氨酸病。棕色：代谢性酸中毒。7、尿胆原：正常参考值定性：弱阳性，尿1:20稀释为阴性。定量：1-4mg/24h。临床意义尿胆原增多，常见于病毒性肝炎、溶血性黄疽、心力衰竭、肠梗阻、内出血、便秘等病症；尿胆原减少，多见于长期应用抗生素、阻塞性黄疽等。8、含铁血黄素试验：正常参考值阴性。临床意义阳性：阵发性睡眠性血红蛋白尿，其它血管内溶血。9、莫氏浓缩试验:正常参考值每日尿最高密度1.018。临床意义该试验用以测定肾小管再吸收功能。10、隐血试验：正常参考值阴性。临床意义隐
12、血试验阳性等，见于蚕豆病、疟疾、伤寒、大面积烧伤并发血红蛋白尿、砷、苯、铅中毒及毒蛇咬伤所引起的血红蛋白尿。,尿液检验（四）,四、尿显微镜检查：1、管型：正常参考值一般尿中为0，少量透明管型可见于剧烈运动后。临床意义颗粒管型增多，可见于急、慢性肾小球肾炎；透明管型增多9常见于肾实质损害；红细胞管型增多，多见于肾脏出血、急性肾小球肾炎；脂肪管增多，则多见于慢性肾炎肾病综合征。2、白细胞：正常参考值5个/高倍(HPF)。临床意义白细胞增多，常见于细菌性炎症，如急性肾盂肾炎等；非细菌性炎症，如急性肾小球肾炎有时也可出现白细胞增多。3、红细胞：正常参考值一般无红细胞，或0-2个/HPF。临床意义红细胞
13、增加即为血尿，血尿常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、泌尿系结石、肾结核、血友病等。4、小圆上皮细胞：正常参考值正常尿中为0，或有极少量。临床意义小圆上皮细胞增加，常见于肾小管损害。,粪便检验(一),一、一般检验：1、颜色：正常参考值黄褐色，婴儿为金黄色或黄绿色。临床意义(1)黑色 上消化道出血、服中药、铁剂、活性炭等。(2)鲜红色 下消化道出血，如痢疾、痔疮、肛裂等。(3)灰白色 胆道阻塞、胆汁缺乏、服用钡剂等。(4)绿色 食用大量绿色蔬菜、婴儿消化不良等。(5)果酱色 见于阿米巴痢疾及细菌性痢疾。2、性状：正常参考值正常人为软便且成形，婴儿便是糊状。临床意义(1)脓血便多见于细菌性痢疾、溃
14、疡性结肠炎、血吸虫病。(2)粘液便见于肠炎、阿米巴痢疾和细菌性痢疾、急性血吸虫病、结肠癌。(3)米汤样便见于霍乱或副霍乱等。(4)蛋花样便多见于婴儿消化不良。(5)羊粪样粒便见于痉挛性便秘。(6)水样便消化不良、急性肠炎。,粪便检验（二）,1、显微镜检验：正常参考值无红细胞、虫卵、原虫，偶见少量白细胞或上皮细胞。临床意义(1)红细胞增多多见于肠炎、痢疾、结肠肿瘤、息肉等。(2)白细胞增多常见于过敏性肠炎、肠寄生虫病、细菌性痢疾。(3)寄生虫卵多见于肠道及肝胆寄生虫病人，如蛔虫病等。,生物化学检验,生物化学检验(biochemistry test）是以健康和疾病时的生物化学过程为研究目的，通过测
15、定组织、体液的成分，揭示疾病变化和药物治疗对机体生物化学过程和组织、体液成分的影响，以提供疾病诊断、病情监测、药物疗效、预后判断和疾病预防有用信息的一门学科。生物化学检验是医学的一个分支，它主要以化学和医学知识为基础，同时应用生物学、药理学、分子生物学、仪器学、计算机电子学等学科知识，它的独特研究领域、性质和作用，使其成为一门理论和实践性强的边缘性的应用学科。,临床生物化学的主要任务:,阐述疾病的生物化学基础,疾病发生发展的生物化学过程,药物对疾病发生发展的生物化学过程的影响,生物化学检验则以检验方法、新技术的开发应用和检验质量的保证为主，并对检验结果及其临床意义作出评价，为临床提供正确、有用
16、的实验室信息。,生物化学检验包括:,普通生化检验,特殊生化检验,急诊生化检验,床旁生化检验,其提供的检验项目可满足临床多种疾病的诊断需要，可对这些项目按不同类别进行编组,技术条件要求较高，并非在每个实验室都能开展，可通过中心实验室提供此类服务,开展临床紧急需求的、小规模的检验项目，能迅速地回报检验结果,一些小型的生化分析仪放置在病人床旁或医疗现场,使得能快捷、方便地得到检验结果,标本的采集,一份完整的申请单应包含以下内容：条码号、门诊号，住院号；病人的姓名，性别，出生日期；病房，床位号；临床诊断，问题或特殊检验注意事项；申请检查项目；标本类型；采样时间，标本接收时间（年、月、日、时分;有关治疗
17、情况(用药情况)医生姓名等,一、检验申请单,影响检验结果的生物学因素,除病理性因素外，引起生化测定结果变化有两大原因，即分析学因素的变化和生物学因素的变化。通过严格进行实验方法的选择和评价，以及开展生物化学检验的质量控制，可有效的控制分析因素的变化。,影响检验结果的生物学因素,一、生理因素的影响,（一）年龄,(二）性别,（三）体型,（四）妊娠,（五）昼夜节律的变化,（六）运动,二、饮食和药物的影响除了急诊或其它特殊原因外，一般主张空腹12小时以后取血,（二）药物和毒物的影响,维生素C是一种还原剂，可干扰葡萄糖氧化酶法测定血糖,口服含黄体酮成分的避孕药引起血清胆固醇的升高,利尿药增加血钠和血钾浓
18、度,（二）药物和毒物的影响,可影响肝功能试验的药物很多，如非那西了、别瞟吟醇、氨基水杨酸、雄激素、环磷酸胺、红霉素、消炎痛、异烟肼、6一巯基瞟吟、阿的平、烟酸、保泰松、磺胺药、吩噻嗪等。这些药物可使血清碱性磷酸酶、胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶浓度或活性升高。吗啡可使血清淀粉酶、脂肪酶、氨基转移酶、碱性磷酸酶、胆红素等升高，使胰岛素、去甲肾上腺素等降低。大麻可使血钾、钠、氯、尿素和胰岛素等升高，而使肌酐、尿酸、血糖降低。表23列举了影响生物化学检验结果的常见因素。,临床意义（一）,谷丙转氨酶/丙氨酸氨基转移酶 SGPT/ALT 0-40U/L显著增高见于各种肝炎急性期药物引起的
19、肝病肝细胞坏死。中度增高，肝癌、肝硬化、慢性肝炎及心梗。轻度增高胆道阻塞性疾病总胆红质素 T-BIL 018.8umo1/1 总胆红素增高，如肝细胞损害、肝内和肝外胆道阻塞、溶血病、新生儿溶血性黄疸。直接胆红素 D-BIL 06.84umo1/1 参考总胆红素 总蛋白 TP 6080g/1 血清总蛋白增加脱水如水份摄入不足下痢呕吐糖尿病酸中毒，肠梗阻或穿孔，灼伤，外伤性休克，急性传染病等。多发性骨髓瘤单核细胞性白血病结核，梅毒，血液原虫病等。血清总蛋白降低出血、溃疡、蛋白尿等营养失调、低蛋白饮食、维生素缺乏症、恶性肿瘤、恶生贫血、糖尿病、妊娠毒血症等。血清白蛋白 ALB 35.055.0G/L
20、 与血清总蛋白测定基本相同 碱性磷酸酶 ALP 成人20-110U/L 儿童20-220U/L 增高见于骨髓疾患肝胆疾患其它甲亢甲状腺腺瘤、甲旁亢。-谷氨酰基转移酶 GGT（-GT）50U/L 明显增高：肝癌、阻塞性黄疸、晚期性肝硬化、胰头癌 轻中度增高：传染性肝炎、肝硬化、胰腺炎 酗酒，药物等所致,临床意义（二）,胆固醇 CHO CHO 05.18mmo1/L 40（1.03）女45（1.16）胆固醇和冠心病患病数之间负相关已经被许多流行病学研究所证实.1生理性升高：运动(如运动员一般HDLC较高)、饮 酒、妇女服用避孕药、一些降胆固醇药物(如诺衡)等。2生理性降低：少运动的人，应激反应后。
21、3病理性降低：冠心病、高甘油三酯血症患者、肝硬化、糖尿病、慢性肾功能不全、营养不良。4病理性升高：慢性肝病、慢性中毒性疾病、遗传性高HDL血症。HDL胆固醇是一种和总胆固醇浓度无关的危险因素,而且有很高的预期价值.因此,HDL胆固醇浓度的测定对冠心病危险的评估是必需的 低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C 2.843.10mmol/L 增多是动脉粥样硬化的主要危险因素。,临床意义（三）,淀粉酶 AMS 血清0-220U/L 尿1000U/L.增多见于急性胰腺炎，流行性腮腺炎。减低见于严重肝病（血清尿淀粉酶同时降低）二氧化碳结合率/力 CO2-Cp 45.065.0ml%降低见于代谢性酸中毒或呼吸性碱
22、中毒的代偿增多，代谢性碱中毒和呼吸酸性中毒的代偿。,一、糖类检查(一)血糖测定 降低血糖:胰岛素;升高血糖:胰高血糖素、糖皮质激素、肾上腺激素、生长激素【参考值】空腹血糖 血浆：3.55.6mmol/L 血清：3.96.1mmol/L【临床意义】1.生理性变化 饮食、运动、情绪。,临床常用生化检查,2.病理性变化(1)血糖升高 糖尿病、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、巨人症、应激性高血糖、肝源性高血糖、其他等。(2)血糖降低 胰岛素增多性疾病(胰岛细胞瘤等)、缺乏抗胰岛素的激素(生长激素等)及肝糖原贮存缺乏的疾病(肝炎肝坏死肝癌等),酒精中毒营养障碍等。,(二)葡萄糖耐量试验（GTT）【方法】口
23、服75克葡萄糖或100克馒头。【参考值】空腹血糖:6.1mmol/L。服糖后0.51小时达高峰，一般在7.89.0mmol/L，应11.1mmol/L,2小时7.8mmol/L,3小时后降至空腹水平,各次尿糖均为阴性。【临床意义】1.隐匿型糖尿病 空腹血糖正常或稍高，口服葡萄糖后血糖急剧升高常超过10mmol/L，且高峰提前，3小时不能降至空腹水平，呈糖耐量减低现象，尿糖阳性。,2.甲亢嗜铬细胞瘤垂体前叶功能亢进肾上腺皮质功能亢进,糖耐量减低。3.肝源性低血糖尿 空腹低血糖,餐后高血糖。(三)血清糖化血红蛋白（GHb）检测 GHb水平与血糖浓度、高血糖持续时间成下比，反映近12个月的血糖水平，
24、是监测糖尿病控制情况的重要指标。,二、脂质和脂蛋白检查（一）血清总胆固醇（TC）测定【参考值】成人:2.96.0mmol/L 儿童:3.15.2mmol/L【临床意义】1.Tc升高 甲状腺功能减退症、糖尿病、肾病综合征、胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠等。TC增高是冠心病的危险因素之一。2.TC降低 重症肝脏疾病，如急性重型肝炎、肝硬化等，严重贫血、甲状腺功能亢进症或重症营养不良等。,（二）血清甘油三酯（TG）测定【参考值】男性:0.441.76mmol/L 女性:0.391.49mmol/L【临床意义】1.TG增高 TG升高是动脉粥样硬化的重要因素之一。冠心病、原发性高脂血症、动脉硬
25、化症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、严重贫血、肾病综合症、甲状腺功能减退症以及长期饥饿或高脂饮食等。2.TG降低 甲减,肾上腺皮质功能减退,肝功能严重低下。,(三)血清脂蛋白及载脂蛋白测定 1.高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）测定 HDL将周围组织中的胆固醇逆向转运至肝脏并转化为胆汁酸而清除。因而，HDL有抗动脉粥样硬化的作用。2.低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）测定 LDL是胆固醇的主要携带者，LDL向组织及细胞内运送胆固醇，直接促进动脉粥硬化症的形成。,3.载脂蛋白A1（Apo-A1）测定 Apo-A1由肝脏和小肠合成，是HDL的主要载脂蛋白成分，可将组织细胞内多余的胆固醇动作至肝脏处理
26、，对防止动脉硬化的发生及发展有重要意义。4.载脂蛋白B（Apo-B）测定 血清Apo-B水平与动脉粥样硬化、冠心病发病呈正相关。5.载脂蛋白A/B（Apo-A/B）比值 比值随年龄增长而降低。动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、高脂血症等可明显减低。,四、酶学检查 酶是由活细胞产生、并能在体内外起催化作用的特殊蛋白质，是一种高效、特异的生物催化剂。血中酶的浓度升高见于：组织细胞受损时，所含的酶便逸出至血中；酶排出受阻而反流入血中；细胞功能活跃或亢进，使酶的合成增加。,（二）胰腺疾病常用酶检测 1.淀粉酶（AMS）测定 淀粉酶由胰和唾液腺分泌并排入消化道，能促进淀粉、糊精和糖原的水解。血清:80018
27、00U/L 尿液:100012000U/L 血尿淀粉酶升高主要见于急性胰腺炎。亦见于胰管受阻如胆道疾病,及腮腺炎,胃肠穿孔。2.脂肪酶（LPS）测定 LPS增高主要见于急性胰腺炎，与AMS比较，升高持续时间长，故对急性胰腺炎后期诊断意义更大。特异性优于淀粉酶。,（三）心肌损伤常用酶检测1血清肌酸激酶（CK）测定主要存在于骨骼肌、心肌等。急性心肌梗死（AMI）时，CK活性明显升高。发病后410小时开始增高，1236小时达高峰，7296小时后恢复。早期诊断敏感指标。其他：病毒性心肌炎、肌营养不良症、骨骼肌损伤。,2肌酸激酶同工酶测定CK有3种同工酶CK1（CK-BB）、CK2（CK-MB）、CK3
28、（CK-MM）。CK-MB主要存在于心肌中，对AMI诊断的特异性和敏感性均很高。其他心肌损害、骨骼肌病变亦可高。CK-MM活性增高，骨骼肌损伤。CK-BB活性增高，神经系统疾病、其他。3乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶测定,（四）其他酶检测胆碱酯酶（ChE）检测全血胆碱酯酶（特异性胆碱酯酶）降低主要见于有机磷农药和神经性化学毒剂中毒。血清胆碱酯酶（非特异性胆碱酯酶）降低见于有机磷农药中毒及肝细胞严重损害。超氧化物歧化酶（SOD）检测SOD活性降低是衰老的原因，见于老年人、肝硬化、肝豆状核变性、免疫复合物病等。活性增高见于高血压、高血脂、冠心病及肝癌等。酸性磷酸酶（ACP）检测ACP增高主要用于诊
29、断前列腺癌。,五、心肌蛋白检测（一）肌钙蛋白（cTn）测定1.肌钙蛋白T（cTnT）0.2ug/L为临界值，0.5ug/L可以诊断急性心肌梗死，其灵敏度和特异性明显优于CK-MB和LDH，并同时具有较CK-MB升高时间早和较LDH诊断时间长的优点。不稳定型心绞痛病人常发生微小心肌损伤，这种损伤只有检测cTnT才能确诊。2.肌钙蛋白I（cTnT）1.5ug/L为临界值。诊断AMI与cTnT无显著差异，灵敏度稍低，而特异性更高。不稳定型心绞痛。,（三）肌红蛋白（Mb）测定Mb升高见于急性心肌梗死及骨骼肌损伤、肌营养不良、多发性肌炎等。急性心肌梗死后小时开始升高，敏感性高，用于早期诊断，但特异性较差
30、。,免疫学检验,.免疫学检验是指用免疫学方法来检测机体的免疫功能和诊断人类疾病的一门技术科学抗原抗体的检测抗原与抗体可以发生生特异性结合反应,这种反应能在体外呈现凝集、沉淀等反应结果。,免疫学检验临床意义,体液中IgG、IgA、IgM测定的临床应用血清Ig定量的临床意义1低Ig血症 有先天性和获得性二类。先天性低Ig血症，主要见于体液免疫缺陷和联合免疫缺陷病。一种情况是Ig全缺，如Buuton型无Ig血症，血中IgG1g/L，IgA与IgM含量明显减低为正常人的1%；另一种情况是三种Ig中缺一或二种，最多见的是缺乏IgA。患者易反复呼吸道感染，缺乏IgG易患化脓性感染；缺乏IgG易患革兰阴性细
31、菌败血症。获得性低Ig血症，血清中IgG5g/L,引起原因较多,如大量蛋白流失的疾病(剥脱性皮炎,肠淋巴管扩张症和肾病综合症);淋巴网状系统肿瘤（淋巴肉瘤，霍奇金病）；中毒性骨髓疾病等。,免疫学检验临床意义,高Ig 血症多克隆性Ig增高：患者血清中各型Ig均可增高。常见于各种感染，特别是慢性细菌感染如肺结核，慢性气管炎，血IgG可升高，宫内感染时脐血或出生后的新生儿血清中IgM含量可增高。自身免疫病及肝脏疾病（慢性活动性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、隐匿性肝硬化）患者血清中可见三种Ig均升高。各种结缔组织中常见各型Ig升高，SLE患者以IgG、IgA升高较多见，类风湿性关节炎以IgM增高为主。单克
32、隆Ig增高：患者血清中存在异常增多的单克隆蛋白M蛋白，其理化性质十分均一，常呈现某一类免疫球蛋白的含量则显著降低，此类异常增设的免疫球蛋白多无免疫活性，又称副蛋白，由它所致辞的一组疾病有多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、重链病、轻链病和良性单株丙球血症等。,免疫学检验临床意义,补体测定的应用诊断病原体感染，如华氏反应诊断梅毒螺旋体感染检测补体的功能。CH50和AH50试验补体单个成分及其裂解产物的测定，如C1q、C3、C4、C3a和补体受体的测定等。相关疾病时补体的检测（C3缺陷导致严重感染，类风湿性关节炎）,免疫学检验临床意义,自身抗体检测及应用1.自身免疫泛指机体免疫系统受某些内因、外因或遗传等
33、因素作用产生针对自身正常或变性的组织、器官、细胞、蛋白质或酶类等自身抗原发生的免疫应答反应，出现自身抗体或自身致敏淋巴细胞的现象。2临床检测中最常见的自身抗体有类风湿因子、抗核抗体、抗可提取性核抗原抗体谱、抗各种组织细胞抗体和抗受体抗体等。（一）1类风湿因子（RF）是一种抗人或动物IgG分子Fc片段抗原决定簇的抗体，是以变性IgG为靶抗原的自身抗体。2常见的RF有IgM型、IgG型、IgA型、IgE型、IgM型RF被认为是RF的主要类型，也是临床免疫检验中常规方法所测定的类型。（二）抗核抗体抗核抗体（ANA）是一组将自身真核细胞各种细胞核成分作为靶抗原的自身抗体的总称。ANA在未治疗的SLE患
34、者中的滴度较高，在大多数自身免疫性疾病中均可呈阳性，如SLE、RA、混合性结缔组织病（MCTD）、干燥综合征（SS）、硬皮病、慢性活动性肝炎，正常老年人也可有低滴度的ANA。ANA阳性并不一定患有自身免疫性疾病。目前按细胞内分子理化特性与抗原分布部位将ANA分为四大类，即抗DNA抗体；抗组蛋白抗体；抗非组蛋白抗体和抗核仁抗体。,免疫学检验临床意义,乙肝五项指标含义：HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗 HBe、抗 HBc。以上即为乙肝的 二对半，正常均阴性。下列各种 组合 的阳性，其意义如下：HBsAg、HBeAg、抗 HBc（1、3、5项）阳性：急性或慢性乙肝。俗称 大三阳。HBsAg、抗H
35、Be、抗HBc（1、4、5 项）阳性：急性乙肝趋向恢复、无症状HBV（乙肝病毒）携带者。俗称 小三阳。HBsAg、抗 HBc（1、5 项）阳性：无症状HBV（乙肝病毒）携带、急性 HBV感染。抗 HBs、抗HBe、抗HBc（2、4、5 项）阳性：表示感染后恢复，已获得免疫力。抗HBe、抗 HBc（4、5 项）阳性：有既往感染史、急性HBV感染恢复期。抗 HBs（2项）阳性：被动或主动免疫，对HBV（乙肝病毒）有免疫力。抗HBc阳性（5项）：急性 HBV（乙肝病毒）感染核心窗口期（尚未发病但可传染）。D:乙肝两对半.jpg乙肝两对半.jpg,检验医学与临床咨询,医学检验与临床疾病.exe临床检验
36、正常值.doc,病例讨论,患儿，男，9岁，尿液分析结果可见ERY(+)，PRO(+)，连续一周每日尿量300ml，伴有眼睑水肿、乏力、腰痛。血压187/105 mmHg。入院前无腹泻、呕吐、大面积烧伤、失血、重症肝病、创伤等肾前性疾病及尿路梗阻等肾后疾病。既往无肾病史。1该病人尿量是否正常?原因如何?2该病人最有可能患什么疾病?要确诊血尿来源应做哪些检测项目?,参考答案,1.每日尿量300ml400ml24h符合少尿概念，因此不正常。由于病人无肾前和肾后性疾病，因此环球网校应考虑肾性少尿。肾性少尿原因常见于：急性肾小球肾炎时，滤过膜受损，肾内小动脉收缩，毛细血管腔变窄、阻塞、滤过率降低而引起少尿，此种尿的特性是高渗量性尿；各种慢性肾功能衰竭时，由于肾小球滤过率减低也出现少尿，但其特征是低渗量性少尿；肾移植术后急性排异反应，也可导致肾小球滤过率下降引起少尿。2.该病人有肾性少尿和高蛋白尿，同时伴有眼睑浮肿、乏力、腰疼等肾性疾病症状，又由于既往无肾病史，因此最有可能为急性肾小球肾炎。要想确诊还应进行B超、CT、肾血流造影等影像学检查和尿常规镜检、尿红细胞形态检查、血清特殊蛋白、血清补体和抗基底膜抗体等检查。,谢谢大家！,
