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1、第六章 泌尿系统疾病（urinary system disease）,第一节 概述（summarize）一.组成及功能（Composition and Function）1.组成：肾脏（kidney）和尿路（urinary tract）2.功能 A.排出废物和毒物：尿；B.参加水盐代谢和酸碱平衡的调节；C.分泌激素：肾素、促红细胞生成素、1，25-二羟胆钙化醇、前列腺素等,二.发病原因（Cause）,1.病源微生物感染：血源性和尿源性2.中毒性因素：内源性和外源性3.变态反应性损伤4.代谢性因素5.机械性损伤和泌尿器官附近组织炎症的扩散、蔓延6.自身免疫失调性疾病,三.临床特征（clinica
2、l symptoms）,1.排尿困难：有疼痛表现2.尿量改变：少尿、多尿、无尿、尿闭、尿频、尿失禁、尿淋漓3.尿液成分变化：蛋白尿、血尿、尿沉渣检查有病理性产物4.肾性高血压和肾性贫血5.血液学检查：低钠、高钾及低蛋白血症6.水肿：多发生于眼睑、四肢7.尿毒症：肾机能高度衰竭,第二节 肾炎（Nephritis）,一.定义（Definition）肾炎是指肾小球（glomerulus）、肾小管（kidney tubules）或肾间质组织（Renal interstitial organization）发生炎症的病理过程。临床特点：肾区敏感和疼痛、尿量改变、水肿、尿中有病理性产物。,二.分类（Cla
3、ssifications）,1.急性肾炎（Acute Nephritis）：指肾实质的急性炎症。由于炎症主要侵害肾小球，故又称为“肾小球性肾炎”。2.慢性肾炎（Chronic nephritis）：又称“间质性肾炎”。,三.病因（cause）,肾炎原发性病因很少见，多见于感染（infections）、中毒（toxins）、自身免疫失调（autoimmune disorders）和某些诱发因素。慢性肾炎由于病程长，常伴发间质结缔组织增生，致实质（肾小球、肾小管）变性萎缩，急性肾炎治疗不当或不及时会导致慢性肾炎。,四.发病机理（Pathogenesis）,有两种学说：1.病源微生物感染及中毒 病原
4、微生物或其毒素，及有毒物质或有毒代谢产物随血液循环到达肾脏，并停留于肾小球毛细血管网或肾小管内，引起肾充血、水肿、炎性渗出。,2.变态反应,肾炎不是病原微生物及其毒素直接对肾脏的毒性作用，而是一种变态过敏反应引起的。病原微生物及其毒素随血液循环入肾，停留于肾小球毛细血管基底膜上皮侧，由于细菌大，不能通过基底膜，细菌蛋白与上皮侧基底膜粘多糖结合，生成特殊的复合抗原，抗体针对这种抗原物质生成特异抗体。持续感染或再次感染，抗原抗体发生反应，产生组织胺或类组织胺物质，作用于肾小球，使肾小球发生充血、肿胀、变性、坏死，最终导致肾小球发生变态反应。,发病机制,变态反应炎症,肾性贫血,肾性高血压,肾小球毛细
5、血管内皮肿胀、增厚,滤过率降低,代谢产物积聚,尿毒症,少尿或无尿,水钠潴留,水肿,五.临床症状（Clinical symptoms）,1.肾区敏感、疼痛（腰背僵直，运步小心，后肢向前移动缓慢。）2.少尿，后期无尿3.出现蛋白尿、血尿及各种管型尿4.水肿5.肾性高血压6.尿毒症,猪丹毒引起的肾炎,肾囊肿,急性肾小球肾炎,蚤 咬 肾,大 红 肾,肾 盂 积 脓,急 性 肾 盂 肾 炎,肾小管内充满脓细胞,颗 粒 性 固 缩 肾,急 性 肾 盂 肾 炎,肾间质化脓性炎,膜增生性肾小球肾炎(HE染色),膜增生性肾小球肾炎（嗜银染色）,基底膜增厚呈车轨状,肾癌,肾癌,肾癌,肾癌,六.诊断（Diagnos
6、is）,1.病史：是否患过某些传染病和中毒病，是否受寒感冒、过度劳役等。2.临床症状检查（肾脏的检查方法见后图）3.尿液变化,七.治疗（Treat）,1.加强护理，注意营养和休息，适当限制饮水和食盐饲喂量。2.消除炎症，控制感染3.免疫抑制疗法：促肾上腺皮质激素、醋酸泼尼松、氢化可的松、醋酸可的松以及地塞米松等4.利尿消肿：双氢克尿噻(速尿)、利尿素、5.中医：清热利湿、燥湿利水,病例分析（Case analysis）,犬，5岁，产后3周余，尿道一直有血样分泌物，疑恶露不尽，在附近医院连续消炎、止血，一周后出现尿血（全程尿液红色），而且患犬精神差，食欲低，弯腰弓背。临床检查：血尿，弯腰弓背，精
7、神差，体温稍有偏高。尿液检查：红细胞4+；白细胞3+；脓细胞3+；潜血阳性B超检查：左侧肾明显肿大23倍，轮廓不清诊断：急性化脓性肾炎,治疗：1）5或者10%的葡萄糖 VC，ATP，肌苷 2）5或者10%的葡萄糖 糖皮质激素3）抗菌消炎（选择对肾脏毒性小的抗生素）4）利尿（速尿）5）止血及对症治疗结果：治疗5天复诊，没有血尿，精神、食欲恢复，B超检查左肾仍然轮廓不清，建议继续巩固治疗。,肾病（Nephrosis）,肾病是指肾小管上皮发生变性、坏死为主而无炎症性变化的肾脏疾病。临床上以大量蛋白尿、明显水肿、和低蛋白血症为主要特征。区别于肾炎的是无血尿和肾性高血压现象。,第四节 膀胱炎（cysti
8、tis）,一.概念（Definition）膀胱炎是膀胱黏膜或黏膜下层组织的炎症。临床上以疼痛性尿频、尿痛、膀胱部位触痛和尿沉渣中含有大量膀胱上皮细胞、脓细胞、和血细胞为特征。,二.病因（Cause）1.细菌性感染：大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯士肺炎杆菌等。2.真菌性：念珠菌、隐球菌属、芽生菌、曲霉菌等上行感染和血源感染。3.膀胱结石、肿瘤、肾组织损伤碎片、尿长期蓄积发酵产生大量的氨及其他有害产物刺激膀胱黏膜。4.脊髓受损引起尿潴留；导尿管消毒不严或使用不当，继发于前列腺、阴道、子宫、输尿管疾病等。,三.临床症状（Clinical symptoms）,1.频尿，不断排出
9、少量尿液2.排尿困难：疼痛不安3.痛性尿淋漓，严重时尿闭4.尿液混浊，氨臭味，混有大量黏液、血液或血凝块、黏膜、脓汁及微生物等、5.尿沉渣镜检：白细胞、膀胱上皮细胞、红细胞及微生物等。,四.诊断（Diagnosis）,1.临床检查2.尿液检查3.血液检查：无白细胞增加和嗜中性白细胞核左移，区别于肾盂肾炎和前列腺炎。4.B超和X线检查：可检出尿石症、肿瘤、尿道异常、膀胱内憩室等。,五.治疗（Treat）,1.除去潜在性疾病和提高患畜机体抵抗力2.抗菌消炎3.净化尿液：氯化铵口服4.清洗膀胱，然后直接注入抗生素。5.对症治疗,第四节 尿石症(Urolithasis),一.概念 尿石症指的是尿液中析
10、出过饱和盐类结晶，刺激泌尿道黏膜，引起局部发生充血、出血、坏死和阻塞的一种泌尿器官疾病。临床上以腹痛、排尿障碍和血尿为特征。,二.分类,根据尿石形成和移行部位可分为四类肾结石：尿石形成的原始部位主要是肾脏（肾小管、肾盂），肾小管内的尿石多固定不动，但肾盂尿石可移动到输尿管。输尿管结石（输尿管）膀胱结石尿道结石,三.病因,1.饲喂高钙、高磷、富硅的饲料2.饲喂高能量饲料：粘蛋白、粘多糖。3.VA或胡萝卜素含量不足，可引起肾及尿路上皮角化及脱落，导致尿石核心物质增多而发病。4.饮水少、水质硬5.感染因素：炎性产物及细胞组织碎片可成为尿石形成的核心物质。6.其它因素：甲状腺机能亢进、尿道损伤、大量使
11、用磺胺类药物等,四.发病机理,尿石形成主要具备以下三个因素：1.核心（中心）：有机源物质，如脱落的上皮细胞、炎性产物、坏死组织等2.实体（外围）：尿液中析出过饱和盐类结晶如碳酸钙、磷酸钙、草酸钙、碳酸镁、磷酸铵、尿酸铵等.3.粘附物质：如多肽、粘多糖、粘蛋白等,五.临床症状,1.脓尿和血尿2.尿失禁3.排尿困难4.痛性尿淋漓和不能排尿5.排出尿结石6.尿道阻塞全身症状：嗜睡、呕吐、精神沉郁、氮血症等。,不同部位结石的临床症状,1.肾结石肾炎样症状：肾区敏感疼痛、腰背僵硬、步态强拘、血尿等2.输尿管结石强烈疼痛，单侧输尿管结石不表现尿闭直检：可摸到阻塞上方一侧输尿管扩张、波动3.膀胱结石多数表现
12、频尿或血尿。如阻塞到膀胱的颈部，则尿闭或尿淋漓。,4.尿道结石：占7080不完全阻塞：排尿痛苦、排尿时间延长，尿液呈线状、断续状或滴状流出，常常在发病开始时出现。完全阻塞：发生尿闭，病畜后肢叉开，弓背举尾，频频排尿但无尿液排出。尿道探诊，可触及尿石所在部位。直检：膀胱胀满，体积膨大，富有弹性，按压无小便排出。,5.膀胱破裂疼痛突然消失，表现安静，似乎好转腹围膨大直检：腹腔内有波动感，但无膀胱腹腔穿刺：有尿味，含蛋白。注射红色素或酚酞液，15min后出现在腹腔内，穿刺有红色液体。,六.诊断,1）示病症状：血尿、频尿、排尿困难、尿闭等。2）饲喂高能量、高钙、高蛋白，缺乏饮水的病史。3）触诊有助于诊
13、断一定大小的结石。4）插导尿管进行导尿，了解尿路结石的部位。5）B超和X光诊断，可以确诊。6）治疗性诊断：如果按尿路炎症治疗，症状不见好转，或易反复发作。,尿结石,鸟粪石结石,尿结石,草酸钙结石,一只六岁北京犬尿结石手术从膀胱内取出的七粒结石,京巴犬，雌性，5岁，7.5 kg，白色。主诉：经常性的背疼，伤热样小便，有时还出现血样尿滴，偶尔伴有细沙样物排出，有时几天不见排小便。精神沉郁，食欲不佳。,京巴犬，雌性，9岁，5.5 kg主诉：患犬2007年开始发病，出现排尿困难、血尿、频尿，每次仅排出少量尿液的症状。当时给口服了消炎药，症状明显好转。可是2008年发病又加重，典型尿痛、尿血，食欲和精神
14、都不好。,硬币大小的一粒结石,第五节 尿毒症（Uremia）,一.概念 尿毒症指的是肾功能衰竭，代谢废物不能排出体外，以致大量含氮代谢产物及其他毒性物质在体内蓄积，水电解质代谢及酸碱平衡紊乱，引起自身中毒和产生综合征的疾病。非独立疾病，是泌尿器官疾病晚期的临床综合征。,二.病因,1.原发性肾炎和慢性肾脏感染性疾患。2.继发于全身性疾病：高血压及动脉硬化、系统性红斑狼疮、糖尿病、痛风等。3.慢性尿路梗阻：肾结石、输尿管结石，尿路狭窄，前列腺肥大、肿瘤等。,三.临床症状,1.消化道：厌食、呕吐、腹泻、口有尿臭味、消化道出血等。2.神经系统：失眠、神志恍愤、嗜睡，手足灼痛、下肢痒痛，肌痉挛及癫痫等。
15、3.心血管系统：高血压、心肌损害、心力衰竭、心律紊乱等。4.造血系统：严重贫血，晚期多有出血倾向，常伴有皮下瘀斑，鼻衄、牙龈出血、甚或呕血、便血、血尿等。,5.呼吸系统：呼出的气体有尿味、易患支气管炎、肺炎、胸膜炎。6.皮肤：干燥、脱屑、无光泽，上有“尿素霜”沉着以及皮肤搔痒等。7.电解质平衡紊乱。8.代谢性酸中毒。,四.诊断,1.临床症状和发病史2.血液检查：尿素氮、肌酐增高3.尿液检查：发生蛋白尿、红、白细胞或管型尿。4.肾功能测定：肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低。5.其它：泌尿系X线检查，肾穿刺活检,五.治疗,1.治疗原发病，防止肾实质的继续破坏。2.加强护理，减少蛋白质和氨基酸的供给量，补充维生素。3.控制感染，减轻高血压，矫正水、电解质紊乱，纠正酸中毒等。4.肾脏替代疗法：血液透析、腹膜透析和肾脏移植。,第六章 复习题,一.名词解释 肾炎、肾病、尿结石、膀胱炎、尿毒症二.简答题 1.泌尿系统疾病的主要症状。2.肾炎的主要症状及治疗。3.尿结石的诊断及治疗。4.膀胱炎的主要症状及治疗。5.尿毒症的治疗。,
