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1、一、查对制度(一)医嘱查对制度1、医嘱应做到“三班四核对”，核对后有记录并签名。2、有疑问的医嘱必需问清后方可执行，如医嘱违反法律、法规、规章及诊疗规范不得执行。3、抢救病人时，医生下达的口头医嘱执行时必需复诵一遍，待医生确认无误后方可执行，并保留用过的安甄，两人核对后再弃去。(二)服药、注射、输液等给药查对制度1、服药、注射、输液等给药时严格执行三查八对一留意：(1)三查：给药前、给药中、给药后查。(2)八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效效期。(3)一留意：留意用药中、后的反应。2、备药前检查药品的质量，留意有无变质，瓶/袋有无裂缝，留意有效期及批号，如不符合要求或标签不
2、清不得运用。3、备药后必需经其次人核对无误后方可执行。4、易过敏药物，运用前应询问病人有无药物过敏史；运用毒、麻、限剧药时，用后保留安瓶并记录。5、运用多种药物时留意药物的配伍禁忌。6、发药或注射时，如病人提出疑问应再次核实确认，并向病人说明后方可执行，必要时与医生联系。(三)输血查对制度1、抽交叉配血查对（1）抽血前双人核对医嘱、配血条形码上的床号、姓名、住院号。（2）抽血时双人持贴好配血条形码的试管，到床边共同核对患者床号、姓名、住院号、血型，核对无误后抽血。（3）抽血后双人再次共同确认患者床号、姓名、住院号、血型并双签名。（4）严禁同时采集两个患者的血标本。2、输血查对（1）输血前：双人
3、核对交叉配血报告单和血袋上各项内容：受血者床号、姓名、住院号、血型（包括Rh因子）、血液成分、用血量、编号、交叉配血试验结果及有效期、质量、输血装置是否完好，正确无误后双签名。（2）输血时：双人携带交叉配血报告单和血袋共同到床旁交叉核对受血者床号、姓名、住院号、血型（包括Rh因子）、血液成分、用血量、编号、交叉配血试验结果及有效期、质量、输血装置，正确无误后方可输入。完成输血操作后，再次核对确认无误后双签名。（3）输血中：严密视察病情改变，发觉异样刚好汇报处理。（4）输血完毕：保留血袋、输血器24小时，以备必要时送检。（四）饮食查对1、依据医嘱核对病人床头饮食卡。2、发治疗饮食时，查对饮食卡与
4、实际饮食是否相符。（五）手术病人查对1、接病员时，手术室与病房共同核对手术病人床号、姓名、住院号、性别、诊断、拟手术名称、手术部位及标识、术前打算完成状况、术前用药、术中用药、病人影像检查资料等。2、麻醉前，手术者、麻醉师、护士“三方”共同查对上述内容及麻醉方法等。3、凡进入体腔或深部组织手术时，在术前、缝合前、缝合后清点全部敷料和器械数。（六）消毒供应中心查对1、打算器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。2、发器械包时，查对名称、灭菌有效期、灭菌指示带变色状况、外包装质量。3、清点器械包时，查对数量、质量、清洁处理状况。二、值班、交接班制度1、值班人员应坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理
5、工作精确、刚好实施。2、按时交接班，接班者提前15分钟到科室，清点物品、药品并记录，接班者未明确交接班内容前，交班者不得离开岗位。3、值班者必需在交班前完成本班各项工作和护理记录,整理好物品，为下一班做好打算。需下一班执行的医嘱或其他护理措施应做具体交代，与接班者共同做好交接后方可离开。4、值班、交接班中如发觉病情、治疗、物品、药品交接不清时，应马上查实、确认。接班时发觉的问题由交班者负责，接班后出现的问题由接班者负责。5、各班交接班时均需进行书面、口头、床边交接。6、交接班内容：（1）病房日志：住院病人总数及出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数、特级或一级护理数。（2）对新病人、重危病人
6、、手术病人、特别处置病人（检查、操作、治疗）及其他有病情改变的病人，须把病人的诊断、病情、治疗、药物、护理措施、留意事项等交接清晰。（3）各种检查、标本采集状况及打算状况。（4）常备珍贵、毒、麻、抢救、一般药品及物品、仪器等的数量。（5）交接班者共同巡察病房，检查是否达到清洁、整齐、宁静、舒适的要求及各项制度的落实状况。7、床边交接班内容：（1）病情。（2）输液及滴速、穿刺四周有无渗漏、红肿。（3）查看全身皮肤，有无发红、皮疹、破损、压疮、烫伤等。（4）检查各种导管是否在位、通畅，视察引流液的颜色、性状和量。（5）检查敷料包扎、渗出状况。（6）专科需特别视察的内容。（7）床单位是否整齐、干燥三
7、、分级护理制度分级护理是依据对患者病情和自理实力的评估，赐予不同级别的护理，并做出相应的标记，以保证病人得到刚好有效的视察和护理。（一）特级护理：病情依据：1、病情危重，随时可能发生病情改变须要进行抢救的患者；2、重症监护患者；3、各种困难或者大手术后的患者；4、严峻创伤或大面积烧伤的患者；5、运用呼吸机协助呼吸，并须要严密监护病情的患者；6、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）,并须要严密监护生命体征的患者；7、其他有生命危急，须要严密监护生命体征的患者。护理要点：1、严密视察患者病情改变，监测生命体征；2、依据医嘱，正的确施治疗、给药措施；3、依据医嘱，精确测量出入量；4、依据患者病情，正的
8、确施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施平安措施；5、保持患者的舒适和功能体位；6、实施床旁交接班。（二）一级护理病情依据：1、病情趋向稳定的重症患者；2、手术后或者治疗期间须要严格卧床的患者；3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4、生活部分自理，病情随时可能发生改变的患者。护理要点：1、每小时巡察患者，视察患者病情改变；2、依据患者病情，测量生命体征；3、依据医嘱，正的确施治疗、给药措施；4、依据患者病情，正的确施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施平安措施；5、供应护理相关的健康指导。(三)二级护理病情依据：1、病情稳定，
9、仍需卧床的患者。2、生活部分自理的患者。护理要点：1、每2小时巡察患者，视察患者病情改变；2、依据患者病情，测量生命体征;3、依据医嘱，正的确施治疗、给药措施；4、依据患者病情，正的确施护理措施和平安措施；5、供应护理相关的健康指导。（四）三级护理分级原则：1、生活完全自理且病情稳定的患者。2、生活完全自理且处于康复期的患者。护理要点：1、每3小时巡察患者，视察患者病情改变；2、依据患者病情，测量生命体征；3、依据医嘱，正的确施治疗、给药措施；4、供应护理相关的健康指导。四、医嘱执行制度1、护士应遵医嘱为病人实施各种治疗护理。2、医嘱必需经医生确认后方可有效。一般状况下不执行口头医嘱，在抢救或
10、手术过程中，医生提出口头医嘱，护士必需复诵一遍，双方确认无误后方可执行，并保留空瓶（空安甑），双人核对，刚好督促医生补开医嘱。3、在核对或执行医嘱时，如对医嘱有疑问应马上询问医生，确认无误后方可执行。4、医嘱三班四查对，并做好查对记录、签名。五、紧急状况下口头医嘱制度1、在非抢救状况下，护士不得执行口头医嘱或电话医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称、剂量及给药途径，以确保用药平安。4、抢救结束医生应刚好补记所下达的口头医嘱，保留用过的空安瓶，需经两人核对
11、记录后方可弃去。5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。6、将口头医嘱内容刚好登记在抢救用药记录本上。7、抢救结束后6小时内，医生依据抢救用药记录补开医嘱，护士在医嘱单上签名。8、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发觉将赐予处理。六、危重病人抢救制度1、发觉病人病情改变时，护理人员应马上实施必要的救治。同时通知医师，并协作抢救。2、参与抢救的护理人员分工协作，快速、正确执行抢救医嘱。3、执行口头医嘱时护士应当复诵一遍，确认无误后方可执行；执行后刚好记录执行时间、药名、剂量、给药方法；抢救结束后由医师刚好补开医嘱；抢救时所用药品的空
12、安甑经两人核对后方可弃去。4、严密视察病情改变，刚好报告医师并精确记录。5、全面评估病人，落实各项护理措施，并刚好做好记录。6、严格执行交接班制度，每班之间具体交接病情、抢救经过、各种用药及护理问题与措施。7、各种抢救物品、药品、器械用后刚好清理、补充、处置，物归原位，处于备用状态。七、输血平安制度1、临床输血应严格执行卫生部颁发的临床输血技术规范。血液必需经本院血库验收并出具血库检验报告单（交叉配血报告单），方可运用。2、血液送达病区后，应在30分钟内给病人输注，并在4小时内输完。因故不能在4小时内完成输血的，血液应送回血库保存。3、严格执行输血查对制度。采血和输血时做到双人到床边共同核对，
13、正确无误双签名，确保用血平安。4、严格执行无菌技术操作，将血液或成份血液用标准输血器进行输血。5、输血前将血袋轻轻混匀，避开猛烈震荡。6、连续输注不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，需滴注少量静脉注射生理盐水将输血器管道冲洗干净，再接下一袋血接着输注。7、输血过程中执行输血“三步曲”，并严密视察有无输血不良反应，发觉异样刚好汇报处理。8、输血完毕，按输血后血袋处理制度执行，血袋上注明床号、姓名、结束时间，并保留血袋及输血器24小时，以备必要时送检。输血三步曲:第一步：输血起先时，严格执行输血查对制度。双人至床边共同核对，正确无误方可输入血液，起先时输血速度宜慢，一般不超过20滴/分，视察有无输
14、血不良反应。其次步：输血1020分钟后，视察无不良反应，依据病情和年龄调整滴速。第三步：输血过程中严密视察有无输血不良反应。八、输血反应报告处理制度输血过程中应先慢后快，依据病情和年龄调整输注速度，并严密视察有无输血不良反应，发觉异样刚好汇报处理：1、减慢或停止输血，必要时更换输液器，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。2、核对病历、交叉配血报告单、血袋标签的各项内容。3、马上通知值班医师和输血科值班人员（必要时报告医务处、护理部），协作查找缘由、对症处理和抢救患者。4、将原袋余血送至血库查明缘由。5、精确做好护理记录。九、护理人员接获临床紧急值报告制度1、临床护理人员在接到“紧急值”报告后（电脑
15、提示或电话），将病人信息和检验结果记录，应复述无误并确认后，刚好通知主管医生或值班医生。2、遵医嘱刚好实行相应的诊治措施。3、精确做好护理相关记录。4、做好病人相关学问宣教与平安告知。十、护理不良事务报告制度1、概念：护理不良事务是指护理工作中产生与预期结果不相符合的事务（包括任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人苦痛和负担、并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作正常运行和医务人员人身平安的因素和事务）。2、上报：发生护理不良事务后，当事人马上报告护士长和当班医师，I、II级事务马上汇报当班医生、护士长、科主任、科护士长和护理部；其它事务马上汇报当班医师、护士长，1周内上报护理部。3、处
16、理：不良事务发生后，应马上实行补救措施，以削减和降低不良后果；接到I级事务报告后，院领导、医务科、护理部应在第一时间到达现场，快速组织全院人力物力，尽最大努力阻挡和削减事务所造成的损害。发生护理过失的有关记录、造成过失的药品、器械等均应妥当保管，不得擅自涂改、销毁，必要时保留患者的标本，以备鉴定之用。4、调查分析，实施改进（1周内完成）：（1）对任何发生的不良事务由责任单元写出书面调查报告，分析缘由，提出改进看法及措施。I级事务：由护理部会同医务科组织专题小组，对事务进行调查探讨，提出改进看法及措施，在全院范围内通报学习。H级事务：护理部、科护士长参与科室的分析探讨，指导制订改进措施。In级、
17、IV级事务：护理部、科护士长对科室探讨结果进行审核。（2）护理部每季度对全院不良事务汇总分析，对频发事务进行调查分析，提出改进措施。5、总结反馈、学习共享：护理部每年组织1次全院性的案例共享教化。6、追踪管理：对任何发生的不良事务，责任单元均应对改进措施的落实进行追踪评价，保证有效落实；对I、H级事务，护理部应组织对改进措施的落实进行追踪评价，保证有效落实。7、奖惩考核：（1）对主动报告不良事务者进行嘉奖,每主动上报1起加1分护理平安质量分,杜绝严峻护理差错者，加5分护理平安质量分。（2）不得隐匿或不按时上报。如有隐匿，一经查实，除追究领导及当事人的责任外，扣科室2分护理平安质量分。附：护理不
18、良事务判定标准I级（警讯事务）：非预期死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丢失。II级（不良后果事务）：在医疗过程中，因诊疗活动而非疾病本身造成的病人的机制与功能损害。Hl级（未造成后果事务）：虽然发生了错误事务，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有稍微后果而不须要任何处理可完全康复。IV级（临界错误事务）：由于刚好发觉，错误在对患者实施之前被发觉并得到订正，患者最终没有得到错误的医疗服务。十一、消毒隔离制度1、医务人员上班时间应着工作服，并保持工作服清洁、整齐、干燥。2、遵循医务人员洗手指征：（1）接触病人前和接触病人后；（2）无菌操作或侵入性操作之前；（3）接触病人的血液、体液之
19、后；（4）接触患者四周环境之后；（5）戴手套前或脱手套后。3、严格遵守无菌操作原则。4、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，每天检查无菌物品是否过期，用过的物品与未用过的物品应严格分开放置并有明显的标记。5、凡受到污染的可重复运用的物品交消毒供应中心处理。6、出院病人的床单元做好终末处理。7、在感染管理科的指导下，做好医院内医疗用品的消毒隔离工作。8、对消毒隔离有特别要求的科室按相应规范执行。交接班者应做到十个不交不接（1）交接班双方工作衣帽不整齐不交不接；（2）本班工作未完成不交不接；（3）为下班打算工作未做好不交不接；（4）输血、输液不通畅不交不接；（5）各种引流不通畅不交不接；（6）医疗器械及药品帐物不符不交不接；（7）抢救物品不全不交不接；（8）医嘱未查对不交不接；（9）危重病人床褥不平整不干燥不交不接；（10）治疗室、办公室不整齐不交不接。
