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1、,规范各类导管固定降低意外拔管率,台州市中心医院,问题陈述,导管护理是临床护理工作的重要内容，护士是导管护理的直接执行者和观察者。本科室常见导管有胃管、腹腔引流管、深静脉导管，检查存在胃管鼻贴过紧容易导致压疮，深静脉导管黏贴至导管打折，腹腔引流管压瘪以及固定胶带没有采用高举平台法，固定胶带脏、没有粘性没有及时换。,问题现状,鼻尖部敷贴无粘性,脸颊处黏贴位置不规范,腹部使用芒硝，敷贴未及时更换,固定方法不对,问题现状,导管折叠,敷料未及时更换，胶带乱贴，导管固定未加强,未采取高举平台法黏贴,未起到固定作用，引流管有血迹,问题现状,未U型固定，渗出明显。,敷贴卷边，反复胶布覆盖,留置针渗血，开关未
2、夹闭,留置针回血，注射位置选择不妥,项目目标,导管固定规范率达95%以上，无意外拔管,项目团队,组长：叶丽娜 负责人：金玲芝、管灵素、裘锦瑜 成员：全科医护人员,项目计划,成员分工,导管固定查检表,说明：空格内请用代号表示，“1”表示是，“0”表示否，如有特殊情况请在空格里加以说明。,规范导管固定，降低意外拔管率 鱼骨图分析,环境,机器,方法,降低意外拔管,人员,护士操作不熟练X,护理经验不足N,与考核联系不紧密C,护士培训不到位X,测量,病房日工作量大N,无标准测量方法N,患者不小心N,护士年资N,胶带材质问题C,C=常量X=可控N=噪音,护士安全意识不够X,胶带裁剪测量误差X,患者不重视N
3、,抽查方法存在随时性N,护士工作量大C,天气闷热N,导管固定胶带选择有限X,标准不熟悉X,胶带取用不便X,职责未落实X,流程不合理X,护士的理念不足X,医生换药后未妥善固定X,对鱼骨图中的X进行投票法分析（参加投票者为全科护士）,得到主因：,X1、标准不熟悉 X2、护士培训不到位 X3、胶带取用不方便 X4、胶带裁剪测量误差,制定行动计划,针对：X1、标准不熟悉,制定出根据科室特点切实可行的导管固定新方法,针对：X2、护士培训不到位,组织全科人员巩固学习导管固定规范。学习正确固定导管方法的PPT，并在科室层面开展练习及讨论。,针对：X3、胶带取用不方便 X4、胶带裁剪测量误差,指定科内专人负责
4、剪裁各类导管固定所需的胶带，定点放置。,导管固定新规范,第一季度查70位引流管病人，导管固定欠规范11位，达标率为85.8%,第二季度查70位引流管病人导管固定欠规范3位达标率为95.6%,导管固定规范率已达95%以上，且无意外拔管发生,目标已达标,固定规格：普通引流管贴：长15cm，宽3cm高危导管贴：长15cm，宽7.5cm深静脉固定贴：长7.5cm，宽5cm胃管固定贴：鼻贴长7.5cm，宽3.5cm;脸颊贴长10cm，宽2cm。准备人员：科室护理员准备时间：每周日备用数量：每种保证有10条,导管固定新方法标准化,科室备用固定贴,1、鼻胃管的固定,导管固定新方法标准化,普通导管固定新方法标
5、准化,普通引流管使用2条胶带高举平台法黏贴在引流管皮肤出口5cm处，当导管材质容易折叠时不宜固定。ARROW管穿刺引流管使用HP敷贴外贴后加用弹力胶带再固定。,高危人群导管固定新方法标准化,高危人群包括：留置引流管7天高龄80岁排泄异常，有尿急、尿频、腹泻者引流管周边有渗液未缝线固定患者依从性低，沟通障碍,螺旋固定法：上下固定，中间绕管，左右交叉。,静脉导管固定新方法标准化,PICC导管：将PICC导管折成“U”型（钝角）后用HP敷贴固定，导管末端呈“S”状盘曲。CVC导管：用HP敷贴固定，尾管用加压固定胶带交叉固定。外周导管：U型固定法，遇敷贴卷边或穿刺点渗血时及时更换敷贴或重新穿刺，穿刺部位尽量避开手背、腕关节和下肢。小开关夹闭于患者近心端。,尿管固定新方法标准化,普通导尿管根据尿管长度以不影响病人活动为目的，用加压固定胶带固定在大腿内侧中段，并从大腿上方穿出，减少尿管与尿道的反复摩擦，每周更换一次。,科室形成制度,存在问题,转入下一个PDCA循环，持续改进,1.轮转护士对导管固定欠规范。2.尿管固定遗忘。3.PICC导管固定不规范。,下一步：重视对新同志的带教,谢谢！,
