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1、急诊的预检分诊,西院急诊罗丽华,拥挤的急诊,本课的主要内容,分诊的定义、发展、国外的分诊形式急诊分诊的程序、分类急诊分诊的技巧急诊病情的等级、抢救措施,分 诊 的 定 义,以科学的方法做依据,以病人的主客观资料,来评估病人病情危急程度,决定病患就诊的优先秩序,使急诊患者可在最短时间内获得正确且迅速的医疗照顾和护理,因而达到降低病患死亡率,增强急诊之效率。本质:根据患者病情的轻重缓急分类,突出重危患者优先就诊的特点。,不同的国家和地区,都可依照其医疗水平对疾病严重程度的判定观点,而设计出属于自己国情和需要的预检分诊系统。,国外急诊分诊概况,定义:预检系统就是通过使用预检标尺快速地对患者进行分类挑
2、选的基础框架。该系统的核心是“4个正确”:正确的时间,正确的地点,给正确的患者正确的医疗护理。,参考文献:Christopher M,Paula T,Nicki G,et al.Five-level triage:a report from the ACEP/ENA five-level triage task force J.J Emerg Nurs,2005,31:39-50.,急诊分诊概况,功能目的:对急诊的患者给予个性化处理;对患者的症状、体征给予快速的评估;对急诊患者在迅速得到医疗救助的同时,进行病情分类;对应优先处理的患者首先进行救治;决定在院治疗的最佳区域;让不同能力的医护人员照
3、护不同严重度的患者;调整急诊患者的诊疗节奏;减轻患者的焦虑程度;减少确实需要医疗救治患者的等候时间;给予患者及家属医疗咨询;特殊疾病团队照护的启动者;对医院的医疗资源和医疗空间进行最合理的配置,患者病情轻重缓急分5类,(critical patient),(acute patient),(emergency patient),(non-emergency patient),510分钟内接受病情评估和急救措施,30分钟内急诊检查及急诊处理,60分钟予急诊处理,(fatal patient),刻不容缓地立即抢救,心肺复苏,生命垂危患者,有致命危险危重者,暂无生命危险急症者,普通急诊患者,非急诊患者
4、,120分钟,可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治,护理评估,分诊护士的评估具有高度的灵活性评估内容:初步评估 进一步评估1.初步评估的重点:(1)气道通畅情况(2)呼吸情况(3)循环情况2.进一步评估:主要包括收集主观资料和客观资料 主观:主诉,现病史,既往史,过敏史 客观:生命体征,视、触、叩、听。,分诊临床评估技巧,观察:患者的面色,有无苍白、发绀、颈静脉有无 怒张触诊:脉搏了解心律、率变化辨别:是否有异常呼吸气味,如酒精味,呼吸的酸味,化脓性伤口的气味等。听诊:呼吸、咳嗽,有无异常杂音和短促呼吸诱导问诊:可能得到最有价值的主诉,诱导的基础更在于观察。,分诊技巧,SOAP公式 S(su
5、bjective,主观感受):收集病人的主观感受资料,包括主诉及伴随的症状。O(bjective,客观现象):收集病人的客观资料,包括体征及异常征象。A(asses,估计):将收集的资料进行综合分析,得出初步判断。P(plan,计划):根据判断结果,进行专科分诊,按轻、重、缓、急有计划地安排就诊。,分诊技巧,PQRST公式:适用于疼痛的病人。P(Provoke,诱因):疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素。Q(quality,性质):疼痛的性质,如绞痛、钝痛、电击样、刀割样、针刺样、烧灼样等。R(radiate,放射):有否放射痛,向哪些部位放射。S(severity,程度):疼痛的程度如何,若把
6、无痛到不能忍受的疼痛用1一10的数字来比喻,相当于哪个数的程度。T(time,时间):疼痛开始、持续、终止的时间。,分诊技巧,CRAMS评分:CRAMS评分是主要采用循环、呼吸、运动、语言4项生理变化加解剖部位的一种简易快速、初步判断伤情的方法。为便于记忆,以CRAMS代表,每项正常记2分,轻度异常记1分,严重异常为0分,总分8分。CRAMS记分是总分越小,伤情越重。,分诊技巧-CRAMS评分,C(Circulation,循环):毛细血管充盈正常和收缩压100mmHg为2分,毛细血管充盈延迟和收缩压85一99mmHg为1分,毛细血管充盈消失和收缩压85mmHg为0分;R(respiration
7、,呼吸):正常为2分,急促、浅或呼吸频率35次分为1分,无自主呼吸为0;A(Abdomen,腹胸部):无压痛为2分,有压痛为1分,肌紧张、连枷胸或有穿通伤为0分;M(Motor,运动):运动自如为2分,对疼痛有反应为1分,无反应或不能动为0分;S(SPeech,语言):正常为2分,谵妄为1分,讲不清完整的词语为0分。,急救现场流程管理,1.切实做好检伤分类工作,尽量区分三类2.危重伤员(红),必须火速抢救3.重伤员(黄),主要做好术前准备和防止休克的发生,预防感染等4.轻伤员(绿),多能行走,等待处理与观察对伤员的分类有利于对伤员的及时处理,群发伤分诊时需要采取的抢救措施,1.体位安置:对于轻
8、症或中重症患者在不影响急救处理的情况下,协助患者处于舒适卧位,对于危重患者应予平卧位,头偏向一侧(怀疑颈椎损伤者除外),群发伤分诊时需要采取的抢救措施,2.畅通呼吸道:观察口腔和咽喉部有无异物、舌后坠,及时解除梗阻。开放气道的方法有三种:(1)仰头抬颌法(2)托颈法(3)托下颌法,群发伤分诊时需要采取的抢救措施,3.维持呼吸功能:观察呼吸 的频率、幅度节律,有无 呼吸困能,检查局部有无 创伤。轻微缺氧者给以鼻 导管 或面罩吸氧,若呼吸不佳或无呼吸者,可酌情选用口咽通气道、面罩、气管插管或气管切开予以呼吸支持,有条件者可行脉搏血氧饱和度监测。,群发伤分诊时需要采取的抢救措施,4.建立有效循环:观察脉搏、血压、皮肤色泽、无脉搏者、立即行基础生命支持、循环功能衰竭时,应立即建立快速有效的静脉通路,积极查找病因或出血来源,注意控制严重 的出血。,群发伤分诊时需要采取的抢救措施,5.简单的神经系统检查,观察意识水平,瞳孔形状、大小、光反射的变化及有无体肢活动。,群发伤分诊时需要采取的抢救措施,6.彻底暴露患者,在不影响体温的情况下,可脱去或剪去病员衣服以利全面检查与伤情评价。,谢 谢,分诊的定义,